Slide Lezione - Secondo Pacchetto

8/3/2019 Slide Lezione - Secondo Pacchetto

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3- Lo sviluppo stesso della psicologia, in grado

di offrire metodi di intervento efficaci e

approcci scientifici che consentono

lapplicazione di nuove conoscenze allambito

della salute

Motivi dellaffermarsi della disciplina

(Maes, 1989)


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Cause principali mortalit

(Maes, 1989)

Stili di vita

Assistenza sanitariainadeguata

Fattori ambientali

Deficit genetici/fattoribiologici


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1980 1990 2000 2002

Infettive 3148 1769 3511 4191

AIDS 3 1878 945 889

Tumori 122884 147869 159232 162201Circolatorio 263834 233921 238612 235492

Respiratorio 39189 35533 37531 35736

Digerente 32842 28877 24860 24531

Genitourin. 7973 7030 7639 8069

Malform. 2859 1923 1365 1352

Cause di morte in Italia (I.S.S.)


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FATTORI CHE HANNO FAVORITO LOSVILUPPO DELLA PSICOLOGIA DELLA

SALUTE

Il cambiamento delle cause principali dimortalit

Maggiore consapevolezza del ruolo dei fattoripsicologico-comportamentali sulla malattia


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Dati macro economici

La spesa sanitaria in italia


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Fattori economici

La consapevolezza dei limiti del modellobio-medico, da un punto di vistaesplicativo e ai fini del trattamento


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Esercitazione

Presentare trend di spesa sanitaria in Italia e

Europa dal dopoguerra ad oggi

Presentare dati sulle malattie croniche in Italia e

in Europa dal dopoguerra ad oggi


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Esercitazione

Esaminare i materiali ponendo attenzione a:

Rilevanza degli aspetti comportamentali nei duedati

Relazione tra contributi psicologici eprogrammazione sanitaria

Rilevanza degli aspetti culturali e cognitivi inrapporto a quelli comportamentali

Evidenziare i limiti del modello di cura etrattamento biomedico


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15 obiettivi specifici e misurabili per

rendere le persone pi sane (Matarazzo, 1984)

Servizi di prevenzione

Controllo della pressione delsangue

Pianificazione familiare

Salute in gravidanza e

nellinfanzia Vaccinazioni

Malattie sex trasmesse

Protezione della salute

Controllo degli agenti tossici

Sicurezza e salute al lavoro

Prevenzione degli incidenti econtrollo dei rischi

Salute dentale Controllo malattie infettive

Promozione della saluteFumo

Alcol e drogheAlimentazione

Esercizio fisico e fitnessControllo dello stress e del comportamento violento


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Psicologia della salute

tra clinica e comunit

Stefano Taddei

Dipartimento di psicologia

Universit degli Studi di Firenze


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Psicologia della Salute

Linsieme dei contributi specifici (scientifici,

professionali formativi) della disciplina psicologica,

alla promozione e mantenimento della salute, alla

prevenzione e trattamento delle malattie,allidentificazione dei correlati eziologici, diagnostici,

della salute, della malattia e delle disfunzioni

associate e allanalisi e lo sviluppo dei sistemi di cura

e delle politiche sanitarie. (Matarazzo, 1982)


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Psicologia clinica della salute

Lapplicazione delle conoscenze e dei metodi da tutti

i campi della psicologia per la promozione e il

mantenimento della salute fisica e mentale

dellindividuo e per la prevenzione, lassessment e iltrattamento di tutte le forme di disordine fisico e

mentale in cui linfluenza psicologica pu contribuire

o pu essere utilizzata per alleviare stress e

disfunzioni individuali (Millon, 1982)


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Medicina comportamentale

Campo interdisciplinare concernente lo

sviluppo e lintegrazione della scienza

comportamentale e biomedica. Delle

conoscenze e della tecniche rilevanti per la

salute e la malattia e per lapplicazione di

queste conoscenze e queste tecniche alla

prevenzione, diagnosi, trattamento eriabilitazione (Schwartz e Weiss, 1978)


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Psicologia medica

La pratica psicologica nellinsegnamento della

medicina (Gentry e Matarazzo, 1981)

Lo studio dei fattori psicologici relati a uno o a tutti

gli aspetti della salute fisica, della malattia e del suotrattamento a livello individuale, di gruppp e di

sistema (Asken, 1979)

In paese di tradizione anglosassone la Psichiatria


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Altri termini

Medicina psicosomatica

Psicologia pediatrica

Psicologia riabilitativa Neuropsicologia

..


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Paradigma biopsicosociale

Approccio clinico

Approccio di comunit


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Approcci in Psicologia della Salute

Approccio clinico

Approccio di comunit

Psicologia della salute pubblica


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Definizioni

Psicologia clinica della salute

Linsieme dei contributi specifici(scientifici, professionaliformativi) della disciplinapsicologica, alla promozione emantenimento della salute, alla

prevenzione e trattamento dellemalattie, allidentificazione deicorrelati eziologici, diagnostici,della salute, della malattia e delledisfunzioni associate e allanalisie lo sviluppo dei sistemi di cura e

delle politiche sanitarie.(Matarazzo, 1982)

Psicologia di comunit dellasalute

Progressi nella teoria, ricerca eazione sociale per promuovere ilbenessere, incrementarelempowerment e prevenire lo

sviluppo dei problemi dellecomunit, dei gruppi e degliindividui


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Definizioni


pubblica

Applicazione della

teoria, ricerche e teoriepsicologiche in relazione

al miglioramento della

salute

Pensiero critico Lanalisi di come potere,

economie e processimacro economiciinfluenzano la salute, ilsistema di cure e gliaffari sociali, e lo studiodelle implicazioni per lateoria e la prassi dellavoro sanitario


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Fondamenti teorici

Psicologia clinica dellasalute

Modello biopsicosociale

Salute e malattia sono ilprodotto di una combinazione difattori includenti caratteristichebiologiche (es. predisposizionegenetica), fattoricomportamentali (es. stili di vita,stress), e condizioni sociali (es.influenze culturali, relazionifamiliari, sostegno sociale) (APA,

2001)


Modello socioeconomico

Per una efficace competenza,promozione e prevenzione deiproblemi sono necessaricambiamenti di strategie sia allivello individuale sia di sistema(Society for Community Researchand Action, 2001). Riconoscelinterdipendenza di individui ecomunit. Condivide alcuni degli

scopi della psicologia della salutepubblica, es. migliorare la culturasanitaria


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Fondamenti teorici

Psicologia della salutepubblica

Non c una sola teoria efilosofia; ruolo supportivo

nella promozione dellasalute pubblica che usastrumenti legali e fisicicombinati con misurepreventive volte a

migliorare la salute. Operasu teorie generali

Pensiero critico

Analisi della societ e deivalori, assunzioni e pratichedegli psicologi,

professionisti della salute edi tutti coloro che necondividono gli scopi.Condivide alcuni degli scopidella psicologia di comunit

della salute ma con unaconsistenza universalepiuttosto che locale.


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Valori

Psicologia clinica della

salute

Incrementare e

mantenere lautonomiadellindividuo attraverso

interventi etici

Psicologia di comunit

della salute

Creare o incrementare

lautonomia delle personesvantaggiate e oppresse

attraverso lazione sociale


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Valori


pubblica

Mappaggio accurato

della salute pubblicacome base per la

politica e la promozione

della salute, per la

comunicazione elintervento

Pensiero critico

Comprensione della natura

politica di tutta lesistenza

umana, libert di pensiero,

compassione per gli altri


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Contesto


salute

Pazienti allinterno dei

sistemi di cura(ospedali, cliniche,

centri per la salute)


della salute

Famiglie

Comunit

Popolazioni nel

contesto storico, sociale

e culturale.


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Contesto


pubblica

Scuola

Luoghi di lavoro

Media

Pensiero critico

Strutture sociali

Economie

Governo

commercio


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Focus


salute

Malattie fisiche e

disfunzioni


della salute

Promozione della salute

fisica e mentale


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Focus


pubblica

Promozione della salute

Prevenzione dellemalattie

Pensiero critico

Potere


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Gruppi target


salute

Pazienti in contesti

clinici e sanitari


della salute

Persone e gruppi sani

ma vulnerabili o arischio


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Gruppi target


pubblica

Gruppi di popolazione

pi vulnerabili aiproblemi della salute

Pensiero critico

Accordi diversificati ai

contesti: dalla

popolazione globale allasalute dellindividuo


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Obiettivo


salute Intervento

terapeutico


della salute

Cambiamento sociale e

empowerment


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Obiettivo


pubblica

Migliorare la salute

della interapopolazione: ridurre la

morbilit, disabibilit e

le mortalit evitabili

Pensiero critico

Uguaglianza di

opportunit e di risorse

per la salute


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Orientamento


salute

Erogazioni di servizi

TOP-DOWN


della salute

Affiancamento

BOTTOM-UP


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Orientamento


pubblica

Comunicazione

eintervento

Pensiero critico

Analisi

Argomentazione

Critica


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Abilit


salute

Cliniche

Terapeutiche


della salute

Partecipative

Facilitazione


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Abilit


pubblica

Valutazione statistica

Conoscenza dellapolitica sanitaria

Metodi epidemiologici

Pensiero critico

Analisi teorica

Pensiero critico

Azione sociale e politica

Pressione

Leadership


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Parole significative

Psicologia clinica dellasalute

Evidence-based

Efficacia

Costo-efficacia Intervento

Controlli

Outcomes

Randomized ControlledTrials


Empowering

Dare voce a

Diversit Sviluppo di comunit

Capacit di costruzione

Capitale sociale

Senso di comunit Inegualianza

Coalizione


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Parole significative


pubblica

Responsabilit

Cambiamentocomportamentale

Rischio

Outcomes Randomized Controlled

Trials

Pensiero critico

Potere

Diritti

Sfruttamento

Oppressione

Neo liberismo

Giustizia

Dignit

Rispetto


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Metodi di ricerca


salute

Trials di efficacia

Uso di metodiquantitativi e quasi

sperimentali


della salute

Ricerca azione: attiva

collaborazione traricercatori,

professionisti e membri

della comunit

utilizzando metodologiemultiple


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Metodi di ricerca


pubblica

Metodi epidemiologici

Trial di larga scala

Statistica multivariata

Valutazione

Pensiero critico

Analisi critica combinata

con tutti i metodi usati

negli altri tre approcci


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Psicologia della Salute 2

Linsieme dei contributi specifici (scientifici,

professionali formativi) della disciplina psicologica,

alla promozione e mantenimento della salute, alla

prevenzione e trattamento delle malattie,allidentificazione dei correlati eziologici, diagnostici,

della salute, della malattia e delle disfunzioni

associate e allanalisi e lo sviluppo dei sistemi di cura

e delle politiche sanitarie. (Matarazzo, 1982)


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John D. Matarazzo


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Modello bio psico sociale

Stefano Taddei

Dipartimento di Psicologia

Universit degli Studi di Firenze


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Modello biomedico tradizionale

Assume che la malattia pu esserepienamente spiegata come deviazionedalla norma di variabili biologiche

(somatiche) misurabili (Engel, 1977).

Attenzione rivolta unicamente al soma.

PUNTI DI FORZA DEL MODELLO BIOMEDICO


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PUNTI DI FORZA DEL MODELLO BIOMEDICO

SEMPLICIT

Consente la riduzione del fenomenomalattia a un rapporto di causa (biologica) effetto (patologico)

PREDITTIVIT

La causa della malattia, biologicamenteidentificabile, si ripresenta in soggettidiversi: la costanza dei rapporti causa-

effetto facilita la prognosi

CHIAREZZA Sono esplicitati gli obiettivi e i passi perraggiungerli

VERIFICABILITGarantisce la possibilit di verificare ladiagnosi clinica; inoltre, lidentificazionedelloggetto di pertinenza consente laverifica di ipotesi attraverso il disegno

sperimentale


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C ancora una significativapercentuale di disturbi che, adottando

il classico modello biomedico, restascarsamente comprensibile (Nettleton,

Watt, OMalley & Duffey, in press)

I fattori sociali e psicologicicoinvolti nellesordio, nellamanifestazione, e nella risposta

dellindividuo al trattamento sono

scarsamente considerati


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Lidentificazione malato-malattiacomporta, di frequente, unimpoverimento della dimensione

umana, e la specifica focalizzazione del

trattamento sui meccanismi biologicitrascura limportanza della relazione traoperatori sanitari e paziente nei processi

di diagnosi e terapia come fattorecapace di influenzare gli esiti terapeutici

L i fi i i d ll b i bi l i h d l


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La pi sofisticata comprensione delle basi biologiche del

corpo umano e lavvento di tecnologie altamente sofisticate,

che hanno aumentato le possibilit di prevenzione (

sufficiente pensare allimportanza di mammografia ocolonscopia nella prevenzione dei tumori) e diagnosi, hanno

altres aumentato il divario tra sintomi spiegabili e sintomi

che non trovano una spiegazione medica

La sicurezza diagnostica garantita dalle attuali strumentazioni

ha comportato una riduzione nelle abilit dei medici di

fornire supporto ai pazienti laddove vi un background di

incertezza diagnostica (Nettleton et al., in press), portando

alcuni autori (es., Aronwitz, 2001) a parlare di un vero e

proprio fenomeno di emarginazione di quei pazienti il cui

disagio non rientra in precise categorie diagnostiche.


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Inoltre, come suggerito da Shine (2004), lintroduzione delle

nuove tecnologie ha cambiato la relazione medico-paziente:

in alcuni casi, il malato viene sottoposto a numerosi

accertamenti diagnostici sulla base di uninterazione minima

con il medico

Adottare stili di cura focalizzati sulla persona, piuttosto

che sulla malattia, potrebbe essere daiuto per i pazienticon malattie non diagnosticabili sulla base del tradizionale

modello medico centrato sulla malattia (Nettleton et al.; in

press).


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Un approccio centrato sulla persona permette, inoltre, di

limitare i fenomeni dellundertreatment(sottovalutazione -a favore dellazione sui meccanismi biologici - dei molti

fattori che contribuiscono a produrre il disagio),

overtreatment (somministrazione di un ampio numero di

farmaci a dispetto delleffettiva necessit e, nella popolazionepi anziana, dei possibili effetti collaterali) e mistreatment

(ai risultati positivi da un punto di vista organico non

corrisponde un migliorato funzionamento psicologico e,

paradossalmente, fisico) (Tinetti & Fried, 2004).


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Il modello centrato sul paziente integra la dimensione

biologica della medicina tradizionale con una prospettiva

in cui il malato protagonista e risponde a unesigenza

sempre pi condivisa dai malati di essere protagonisti della

propria salute (Moja & Vegni, 2000).

Riproponendo gli obiettivi del modello centrato sullamalattia, lapproccio focalizzato sulla persona aggiunge

alla necessit di identificare e trattare la malattia, la

necessit di indagarne la dimensione soggettiva

confrontandosi cio con il significato, puramentesoggettivo, che va ad acquisire per colui che ne soffre


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Modello bio-psico-sociale (Engel, 1977)Salute e malattia sono una conseguenza di variabili fisiche, psicologiche e

culturali.

Esso identifica tre Ps: Persone, prevenzione, psicologia che contrastano con

le tre Ds: Diagnosi, disease (malattia), drugs (medicine).

I due modelli assumono unasola realt conoscibile

attraverso i metodi delle

scienze naturali


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BIO

VirusBatteriLesioni

..

PSICO

ComportamentoCredenze

Coping

StressDolore..

SOCIALE

ClasseOccupazione

Etnicit

.

IL MODELLO BIOPSICOSOCIALE


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Critici del modello biopsicosociale

Rimane essenzialmente biomedico

Le sue basi teoriche devono essere ancora rese

operative (Armstrong, 1987; Ogden, 1997).

In ogni caso precisi percorsi causali appaiono

complicati e restano in alcune occasioni elusivi.

Teorie e approcci psicologici guardano agli eventi nonfisici come fortemente rilevanti nella salute, malattia

e nel sistema di cura


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Modello biomedico

Cosa causa la malattia?

Chi il responsabile per la malattia?

Come deve essere trattata la malattia?

Chi il responsabile per il trattamento?

Quale la relazione tra salute e malattia?

Quale la relazione tra mente e corpo?

Quale il ruolo della psicologia nella salute enella malattia?


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Modello biopsicosociale

Cosa causa la malattia?

Chi il responsabile per la malattia?

Come deve essere trattata la malattia?

Chi il responsabile per il trattamento?

Quale la relazione tra salute e malattia?

Quale la relazione tra mente e corpo?

Quale il ruolo della psicologia nella salute enella malattia?

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