Post on 29-Jun-2015
NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 1
nosologia de ginecologia 2
Stein y levelthal lo definieron en 1935 como “ovarios poliquisticos asociados a obesidad , esterilidad e hirsutismo”
Es uno de los problemas mas frecuentes durante la edad reproductiva iniciandose en la juventud con tendencia a agravarse con el paso de los años.
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El periodo comprendido entre los 13 y 15 @.
Los ovarios son grandes de aspecto liso y color blanco nacarado, al corte tienen numerosos foliculos, ninguno de ellos dominante.
Pero sin embargo no son ovarios androgenicos.
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La teca no esta proliferada , no hay engrosamiento de la albuginea y es estas muchachas no se produce androgenos circulantes
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Segun lobo lo denomina HCA (hiperandrogenic Chronic anovulation) anovulacion hiperandrogenica cronica.
Para su descripcion se han propuesto tres formas : juvenil, no androgenicas, y androgenicas , la ultima se le reconoce como el verdadero sindrome.
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Ovario poliquistico Ovario poliquistico juveniljuvenil
Sindrome de Stein-Sindrome de Stein-leventhalleventhal
Aparicion 13 a 16@Aparicion 13 a 16@ Aparicion pasados los Aparicion pasados los 2525Ovario polifolicularOvario polifolicular Ovario polifolicularOvario polifolicular
No hay foliculo No hay foliculo dominantedominante
No hay foliculo No hay foliculo dominantedominante
No hipertecosisNo hipertecosis HipertecosisHipertecosis
No hay albuginea No hay albuginea engrosengros
Albuginea engrosadaAlbuginea engrosada
No ^de androgenosNo ^de androgenos Aumento de Aumento de androgenosandrogenosNo hay obesidadNo hay obesidad Obesidad frecuenteObesidad frecuente
Esterilidad temporalEsterilidad temporal Esterilidad Esterilidad permanentepermanente
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En el eje hipotálamo-hipófisário:MayorMayor nivel de gonadotrofina luteinizante (LH)gonadotrofina luteinizante (LH) y disminución disminución de la hormona folículo estimulante hormona folículo estimulante (FSH)(FSH) en la fase folicularfase folicular temprana normal, disminuye el freno normal de los estrógenos.
Como consecuencia hay una pérdida del pérdida del hipotálamo cíclico estrogénico y de la regulación hipotálamo cíclico estrogénico y de la regulación de LH / FSH sistema fundamental del hipotálamo de LH / FSH sistema fundamental del hipotálamo femeninofemenino, que lleva a una similar a la producción de LH masculina, generándose una alteración de la relación LH/-FSH.
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Ovario: La hormona LH a nivel ovárico estimula la actividad a nivel de las células del ovario llamadas de la "teca interna", responsables un aumento de la formación de andrógenos.
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Glándula suprarrenal:Las anomalías en su función producen una elevación del nivel de los andrógenos suprarrenales.
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A nivel hepático:Disminuye la formación de proteínas que transportan hormonas sexuales, con incremento de estrógenos - testosterona libre en sangre.
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A nivel del páncreasAumento del nivel de insulina "hiperinsulinemia", secundaria a resistencia del organismo a la misma.
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ProducciónSHBG**
SOP
AnormalidadesLH/FSH
Hiperandrogenismo Anovulación
Producción Andrógeno
Ovárico
Hiperinsulinemia
**SHBG= Globulina ligadora de hormonas sexuales
Habitualmente existe la triada de :
Hirsutismo Esterilidad obesidad
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Obesidad
Hiperactividad Adrenal
Hiperinsulinemia
AnovulacionDefectos de
ReceptorDefectos Post-receptor
Etc. etc. etc.
SOP
Existen tambien transtornos de la menstruacion que pueden ir desde amenorrea o menstruacion escasa e irregular.
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Virilizacion
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El aspecto exterio de las mujeres es moderadamente obesa, aumento de distribucion del vello , ciclo anovulador y esterilidad.
Existe diabetes e hipertension.
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La diabetes : con frecuencia las mujeres son diabeticas o desarrollan tardiamente la diabetes.
Se trata de una diabetes asociada a obesidad y a aumento de la resistencia a la insulina.
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Obesidad: la diabetes padecida esta muy ligada a la obesidad que padecen estas mujeres el indice de masa corporal esta estrechamente ligado con el hirsutismo.
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Hipertension: es uno de los padecimiento que comunmente puede aparecer asociado al sindrome y esta asociado a enfermedades coronarias.
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uno de los sintomas mas caracteristicos gracias a la sobreproduccion de hormonas masculinas.
Acne :el acne es
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Alopeciaes causada por el
incremento de la hormona masculina en la mujer.
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Otros sintomas son la acantosis nigricans: la cual es hiperpigmentacion del cuello y en las axilas.
Migrañas
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El cuadro anatomico fundamental es un ovario poliquistico.
Es decir que el ovario al corte , se ven numerosos foliculos no desarrollados situados por debajo de la cortical.
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Macroscopicamente , el ovario es grande de 5 o mas centimetros de largo por tres o mas de ancho.
Superficie es blanca , lisa , de color y aspecto nacarado.
No hay cicatrices de ovulaciones el ovario tiene aspecto circunvolucionado o giratus.
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Al corte los ovarios son densos y fibrosos.
Por debajo de la zona de los foliculos , en el centro del ovario hay una gran masa fibrosa (hiperplasia de la teca central)
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Los foliculos tienen una granulosa bien conservada pero su teca esta muy engrosada y es fibrosa.
La albuginea esta muy engrosada. No hay foliculo dominante , los foliculos
estan en gran numero detenidos en una fase de maduracion con 3 o 4 mm de diametro.
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Tiene una prevalencia importante entre mujeres con virilizacion e hisrutismo.
Hay incidencia en mujeres con hipogonadismo hipogonadotrofico.
Alta prevalencia en mujeres con bulimia, cuando han existido abortos.
Cuando se han dado anomalias mullerianas como utero septo o bicorne
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Los estrogenos comunmente se encuentran disminuidos.
Celulas de la granulosa son hipofuncionales.
Los receptores FSH estan disminuidos. LH aumentada. Progesterona esta anulada.
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Aumento de los androgenos plasmaticos.
Elevados la testosterona , androstenediona, dihidrotestosterona.
La prolactina esta alterada puede haber un sindroma de hiperprolactinemia.
Los receptores de somatomedina C esta disminuida es la causante de la resistencia a la insulina.
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Activina demuestra el ascenso de androgenos en celulas tecales.
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Hiperandrogenismo y/o hiperandrogenemia
Oligo-ovulación (<6 reglas al año) Exclusión de otras enfermedades
(Cushing, hiperprolactinemia, hyperplasia adrenal, tiroides)
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El consenso de NIH El consenso de NIH 19901990
Dunaif A 1992 Blackwell
Hiperandrogenismo (Clínico y/o bioquímico)
Oligo-ovulación o anovulación Ovarios con apariencia poliquistica en
ultrasonido Exclusión de otras enfermedades (Cushing,
hiperprolactinemia, hyperplasia adrenal, tiroides)
(2 de 3 hace el diagnóstico)
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El consenso de Rotterdam 2003
DIAGNOSTICO CLINICO Virilismo Obesidad Hipertricosis Seborrea Acne
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN Ecografia transvaginal Laparoscopia Biopsia de ovario Ultrasonido
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Diagnostico bioquimico: Cromatografia en orina Determinaciones en plasma de :
testosterona, dihidrotestosterona, androstenediona. Niveles de prolactina ,LH y gonadotrofinas
Pruebas funcionales
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Aumento a prevalencia de cancer de ovario
Menor riesgo a padecer cancer de mama. Aumento a padecer enfermedades
cardiovasculares. Aumento a padecer cancer de endometrio Relacion indice de masa corporal
aumentado, trigliceridos, disminucion de lipoproteina de alta densidad, aumento de insulina.
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Hirsutismo , seborrea y acne: Acetato de ciproterona: es una
antiandrogeno que actua directamente sobre el receptor de androgenos en inhibe la secrecion de gonadotrofinas.
Administracion es durante 3 meses dosis de 50 a 100mg
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Formulacion combinada con 2 mg de acetato de ciproterona y 35 mg de etinilestradiol diarios ciclos de 21 dias de tratamiento y 7 de descanso lo cual consigue regularizar el ciclo menstrual y controlar situacion metabolica.
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Flutamida (500mg/dia) y la finasterida (5mg/dia) controla el hirsutismo, no garantizan la anticoncepcion, puede producir alteraciones hepaticas.
Espironolactona es antiandrogeno introducido inicialmente como antagonista de aldosterona que actua compitiendo por el receptor de los androgenos.
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Tratamientos hormonales para la induccion de la menstruacion.
Las mujeres con amenorrea que no quieren menstruar mensualmente se pueden inducir hemorragias por deprivacion con gestagenos de deprivacion cada 3 a 6 meses.
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Mujeres que no reaccionan a los antiestrogenos deben de recibir gonadotrofinas menopausicas y FSH pura.
La reseccion cuneiforme y la electrocauterizacion laparoscopica producen normalizacion del ciclo menstrual.
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La metformina reduce hiperinsulinemia y el hiperandrogenismo, normaliza la funcion menstrual y favorece la fertilidad.
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Troglitazona (400mg/dia durante doce semanas)mejora metabolismo de insulina.
La administracion SC durante 6 semanas de analogo de somatostatina mejora la hiperinsulinemia normaliza secrecion de androstenediona.
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Tratamiento en bajas concentracions de glucocorticoides.
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Hormonas y antihormonas en ginecologia autor faustino R. Perez Lopez, prensa universitaria de Zaragoza. Pag 95 -117
El ovario fisologia y patologia . Autor :Jose Botella Llusia . Editorial Diaz de Santos. Pag 255-281
Polycystic Ovary Syndrome autor.R Jeffrey Chang, editorial Marcel deker.
http://www.gineconet.com/nuevositio/noticias/expand2.asp?id=310
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