CASO CLINICO: CANCER DE OVARIOUDABOL MATERNIDAD PERCY BOLAND INTERNADO ROTATORIO DE ENFERMERIA GINECOOBSTETRICIA

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Nombre y apellidos: Victoria Muiba Viri. Edad: 42 aos. Sexo: Femenino. Estado civil: Unin Estable. Sala: Ginecologa. Cama: 63. Procedencia: Beni. Fecha de admisin: 16 - 08 - 10 Ocupacin: Labores de casa. Direccin: Plan Tres Mil Avenida Paurito.

y Antecedentes obsttricos:

Gesta: 5 Abortos: 0 Partos: 4 Cesrea: 1. y Diagnostico medico de ingreso: Cncer de ovario. y m) Diagnostico medico actual: Cncer de ovario. Extirpacin tumoral de Ovario. y n) Intervencin quirrgica actual: Extirpacin tumoral de Ovario.

PERFIL DEL PACIENTE:Paciente de 42 aos de edad, de sexo femenino, en su sexto da de internacin, se encuentra en posicin decbito dorsal, en regular estado general, a febril, con piel y mucosas plidas, semihidratadas, presenta edema de miembros inferiores de grado II, con va perifrica permeable en miembro superior izquierdo en regin del antebrazo, se observa con abdomen globoso, bastante lgida, anorxica.

MOTIVO DE CONSULTA:y Paciente con cuadro clnico de +/- 9 meses de

evolucin caracterizada por presentar masa tumoral que va aumentado de tamao hasta hacerse gigante causando malestar general, astenia, anorexia, prdida de peso paulatina de +/- 5 kilos. Desde ms o menos 12 horas atrs refiere dolor abdominal generalizado tipo punzante intenso por lo cual acude a nuestro servicio de emergencia.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:y Quirrgicos: Cesrea hace 13 aos. y Alrgicos: No refiere.

DOMINGO 22 / 08 / 10y Paciente en regular estado general, a febril, en

posicin decbito dorsal, en reposo relativo, en su expresin demuestra depresin, ansiedad, preocupacin. Se observa aspecto corporal caquctico, abdomen globoso, edema de miembros inferiores de grado II, con va perifrica permeable en miembro superior izquierdo en regin del antebrazo, bastante lgida, anorxica.

Paciente en sala de ginecologa

INDICACIONES MEDICAS 22 08 - 10y Dieta hipercalorica, hiperproteica. y Solucin Ringer Normal 1000cc a 30 gts x EV a trmino. y + 2 amp de complejo B + 1 vitamina C y Solucin Dextrosa al 5 % 1000cc a 30 gtsx y + 2 amp de complejo B + 1 vitamina C y y y y

y y

Control de signos vitales. Quetorolaco 60 mg c / 8 hrs EV. Sulfato ferroso 200mg c / 12 hrs VO. Hemograma, Grupo factor, Transaminasa, Bilirrubina, Urea, Creatinina, Protenas Totales, Glicemia, TP, TTPA, VIH, PCR, Fibringeno. Se solicita CA-125 y Alfa feto protena. Ecografa Ginecolgica abdominal

ECOGRAFIAy Llenado vesical insuficiente. y Se visualiza el tero en anteroversion. y Contornos regulares. y Dimensiones: y Longitudinal: 11.2. y Anteroposterior: 52. y Transverso: 53. y Fondo de Saco de Douglas: Ocupado por lquido. y Se observa masa tumoral que ocupa pelvis, abdomen de

caractersticas solidas en 70%, mixto 30% extendindose hasta hipocondrio derecho +/- 34 x 25.

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIAy Control de signos vitales. y Control de hidratacin. y Valorar el dolor. y Confort de la paciente. y Colaborar en el autocuidado de la paciente. y Incentivar, orientar sobre la importancia de la alimentacin

para su recuperacin. y Brindar apoyo psicolgico tanto a la paciente como a sus familiares.

MARTES 24 / 08 / 10PRE-QUIRURGICO INMEDIATO y Paciente ingresa al servicio de quirfano transferido de sala en camilla, consciente, orientada, comunicativa, se observa aspecto caquctico, piel y mucosas plidas, semihidratadas, con va perifrica permeable en miembro superior izquierdo, abdomen globoso, edema en miembros inferiores. y Con requisitos pre-quirrgicos completos. y Se canaliza otra va perifrica en miembro superior derecho para iniciar trasfusin de paquete globular. y Paciente queda en espera de su ciruga.

INTRA OPERATORIOy Diagnostico Pre-operatorio: Cncer de Ovario. y Diagnostico Post operatorio: Tumor gigante Mixta

matoso retro peritoneal. y Ciruga realizada: Laparotoma + Exeresis de tumor abdominal.

POST-OPERATORIO INMEDIATO RECUPERACION:y P/A = 110/70 y

y

y y y

FR = 22 x` FC = 86x` T = 36 c Paciente ingresa a sala de recuperacin despierta, hipoactiva, con palidez generalizada, bajo efectos de anestesia Peridural, hemodinmicamente estable, con vas perifrica permeable, en ambos miembros superiores. Se observa herida quirrgica con apsitos limpios y drenaje tubular con debito hemtico en escasa cantidad, sonda Foley a cada libre, con diuresis +/- 50cc, orina clara. Es valorada por el Dr. Cabrera que indica mantener en observacin. La paciente presenta vmitos en dos oportunidades de aspecto bilioso en moderada cantidad. Nuevamente es valorada por el Dr. Cabrera que indica transferir al servicio de UTI.

Indicaciones medicas post- quirrgicasy y y y y y y y y y y

N.P.O por 8 horas luego liquida. Solucin Fisiolgica 1000cc a 60 gts x EV. Solucin Ringer Normal 1000cc a 40 gtsx + 3 amp de Talflex Control de signos vitales. Cefotaxima 1 gr EV C/ 6hrs. - Quetorol 60mg EV C/ 8 hrs. Solicito Hemograma. Valoracin por Terapia. Sonda Foley permeable. Control de diuresis.

CUIDADOS GENERALESy Control de signos vitales cada 2 horas. y Control del dolor. y Control de hidratacin. y Administrar tratamiento prescrito a horario. y Valorar debito del drenaje. y Realizar balance hdrico. y Curacin de la herida. y Cuidados de la sonda Foley. y Control de peso. y Confort de la paciente.

PATOLOGIA: CANCER DE OVARIO

Introducciony Las neoplasias malignas ms

frecuentes son las orginadas en el epitelio ovrico.

y Suelen presentarse en

etapas avanzadas, con supervivencia a 5 aos en el 40% de los casos.

y Se desarrolla sobre todo

en mujeres perimenopausicas y posmenopausicas, con pico en frecuencia entre 45 y 69 aos, esta aumenta con la edad.

Clasificaciny Tumores Ovricos originados del

Epitelio Celmico. y Tumores Ovricos originados de Clulas Germinales. y Tumores Ovricos originados de los Cordones Sexuales y Estroma Gonadal.

Tumores Ovricos originados del Epitelio Celmicoy Tumores serosos. y b. Tumores mucinosos. y c. Tumores endometrioides. y d. Tumores de clulas claras. y e. Tumores de clulas transicionales (Brenner). y f. Tumores de clulas escamosas. y g. Tumores mllerianos mixtos. y h. Carcinoma indiferen

Tumores Ovricos originados del Epitelio Celmico

Tumores Ovricos originados del Epitelio Celmico

Tumores Ovricos originados del Epitelio Celmico

FACTORES PRONOSTICOSy Pronstico pobre etapas avanzadas (III-IV) y Nivel de actividad malo y Grado histolgico poco diferenciado o

indiferenciadoy Tumor residual y Sobreexpresin de p53, Her2/neu y tumores

aneuploides

Tumores de origen germinalDisgerminoma. b. Tumor de saco vitelino (seno endodrmico) y poliembrioma. c. Carcinoma embrionario. d. Coriocarcinoma. e. Teratomas. y Qustico maduro. y Slido maduro. y Inmaduro (maligno). y Struma ovarii. y Carcinoide. f. Tumor mixto de clulas germinales.

Tumores de origen germinal

Tumor de origen estromal.. Tumor de clulas granulosas. b. Tecoma y fibroma. c. Tumor de clulas de Sertoli-Leydig. d. Tumor de clulas lipoides. e. Tumor de tipo mixto o indeterminado. -Ginandroblastoma.

-Tumor de cordones sexuales con tbulos anulares.

Tumor de origen estromal

TRATAMIENTOObjetivos: Establecer el diagnstico tisular y Disminuir el volumen tumoral y Evaluar la extensin real de la enfermedady

TRATAMIENTOy Procedimientos a seguir:

Laparotoma Exploradora diagnstica Estadificadora y citorreductora primaria Citorreduccin primaria de intervalo Citorreduccin secundaria de intervalo

TRATAMIENTOy ETAPA I a-b-cy Histerectoma abdominal total y Salpingooforectoma bilateral y El TX coadyuvante es la quimioterapia para estadios Ib y Ic con

histologa indiferenciada.

TRATAMIENTOy ETAPA II a-b-c

Histerectomia abdominal total Doble salpingooforectoma El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistmica + radioterapia abdominal total incluida pelvis

TRATAMIENTOy ETAPA III y La ciruga debe ser lo ms citorreductora

posibley Radiacin adyuvante + quimioterapia

sistmica

TRATAMIENTOy ETAPA IV

y Quimioterapia

paliativa

QuimioterapiaHoy la combinacin estndar de quimioterapia adyuvante es la del cisplatino o carboplatino con paclitaxel. El carboplatino se reserva para individuos con gran deterioro fsico y dao renal .

ENFERMEDAD RECURRENTEA pesar de que el ovario es sensible a la quimioterapia, solo el 20 % de los pacientes vive a 10 aos, con recadas hasta de un 60 % despus de reaccin patolgica completa.

SEGUIMIENTODebe incluir una exploracin fsica completa con examen plvico bimanual, rectovaginal y cuantificacin srica de CA 125. Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y despus de 2 aos citas menos frecuentes. La determinacin de CA 125 se un mtodo confiable de seguimiento.

FACTORES PRONOSTICOS EN TUMORES DEL OVARIOy Estadio Tumoral y Tipo Histolgico y Grado de Diferenciacin y Tumor Residual y Edad de la paciente y Tipo de Ciruga

FACTORES PRONOSTICO EN TUMORES DEL OVARIOy Contenido de ADN (ploida) y Tasa Proliferacin y Sobreexpresin de Oncogenes y Inactivacin de Genes Supresores de Tumores. y Expresin de Receptores Hormonales y CA-125

AEF es comn encontrar:y Ascitis y Tumor plvico o intraabdominal. y Masa en cicatriz umbilical y Adenopatas inguinales y Derrame pleural (lado der.)

DX Y EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA ENFERMEDADToda sospecha de paciente con Ca de ovario debe someterse a:y Estudios de laboratorio bsicos y Marcador tumoral CA-125 y Tele de trax y US plvico y TC de abdomen y pelvis.

MARCADORES TUMORALESCA-125y Glucoprotena antignica y Presente en epitelio celmico de feto y en el adulto en trompas,

endometrio y endocervix.y Los niveles elevados varan de acuerdo a la etapa. y Sensibilidad y especificidad insuficientes y Se emplea principalmente para vigilar la respuesta al TX

MANIFESTACIONES CLINICASIncluyen:y Estreimiento y Polaquiuria y Distensin abdominal y Saciedad temprana y Sangrado vaginal anormal y Dolor plvico

AEF es comn encontrar:y Ascitis y Tumor plvico o intraabdominal. y Masa en cicatriz umbilical y Adenopatas inguinales y Derrame pleural (lado der.)

DX HISTOLOGICO Y CITOLOGICOy Estudio citolgico del lquido

ascitico y Biopsia por aspiracin con aguja fina y Biopsia transabdominal y Analisis histolgico de la pieza quirrgica

La evaluacin quirrgica y patolgica est indicada en:y Tumor presente en cualquier mujer posmenopusica y Tumor mayor de 8cm en mujer premenopusica y Tumor menor de 8cm en mujer premenopusica, aunque solido segun

USy Tumor qustico menor de 8 cm, pero que persiste despues de 2 meses

en mujer premenopusica

Patrn de diseminacin.Ocurre mediante estos mecanismos:1. 2. 3. 4.

Extensin directa Va transcelmica Diseminacin linftica Diseminacin hematgena

FACTORES PRONOSTICOSy Pronstico pobre etapas avanzadas (III-IV) y Nivel de actividad malo y Grado histolgico poco diferenciado o indiferenciado y Tumor residual y Sobreexpresin de p53, Her2/neu y tumores aneuploides

MEDICAMENTOSFUROSEMIDAComposicin: Cada ampolla de 2 ml contiene, furosemida 20 mg. Accin teraputica: Diurtico. Indicaciones: Sndromes edematosos, insuficiencia cardiaca, Insuficiencia renal aguda, hipertensin arterial, E.P.A Cuidados de enfermera: N administrar en pacientes hipotensos. Control de balance hidroelectrolitico Usar la solucin dentro de las 24 hrs. A temperatura ambiente.

VITAMINA KPresentacin.- amp. De 10 mg. 1ml. Indicacin.-LaVitamina K1 est indicada en todos los casos en los que aparece un trastorno de la coagulacin y se sospecha de la falta de vitamina K. Cuidados de enfermera.Valorar laboratorios de TP durante el tratamiento. Control de la PA. La administracin EV debe ser lenta.

CEFOTAXIMA:Presentacin .- Frasco de 1 gr. Indicacin.- Est indicado en infecciones del tracto genitourinario y respiratorio producido por grmenes sensibles a la Cefotaxima, y alternativo en el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central, bacteremia y septicemia, cuando no han respondido a otros tratamientos. Cuidados de enfermera.No administrar en pacientes con alergias a las cefalosporinas. Administrar EV. Lento y diluido. sese con precaucin en pacientes que padecen trastornos renales.

AMIKACINALa amikacina es un antibitico del grupo de los aminoglucsidos. Presentacin.- inyeccin de 50,250mg/ml. Indicaciones: La amikacina est indicado en el tratamiento de corta duracin de las infecciones bacterianas, simples o mixtas, tales como: Septicemia, Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central. Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. y Cuidados de enfermeria.y Administrar con precaucin en pacientes con problemas renales. y No debe administrarse simultneamente, con productos neuro o nefrotxicos ni con potentes diurticos.