Sindrome de Intestino Corto-Tratamiento Medico Nutricional

7/25/2019 Sindrome de Intestino Corto-Tratamiento Medico Nutricional

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S NDROME DE INTESTINO CORTOTratamiento mdico-nutricional

Evidencias y RecomendacionesCatlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-592-13


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Sndrome de intestino corto. Tratamiento mdico-nutricional.

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DIRECTOR GENERALDR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYADR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYADR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYADR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICASDR. JAVIER DVILA TORRESDR. JAVIER DVILA TORRESDR. JAVIER DVILA TORRESDR. JAVIER DVILA TORRES

UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDODR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDODR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDODR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICADR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJASDR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUDDR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCIDR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCIDR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCIDR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCI

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUDDR. CARLOS TENA TAMAYODR. CARLOS TENA TAMAYODR. CARLOS TENA TAMAYODR. CARLOS TENA TAMAYO

COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUDDR. SALVADOR CASARES QUERALTDR. SALVADOR CASARES QUERALTDR. SALVADOR CASARES QUERALTDR. SALVADOR CASARES QUERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUDDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUDLIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCELIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCELIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCELIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICADR. VICTOR HUGO BORJA ABURTODR. VICTOR HUGO BORJA ABURTODR. VICTOR HUGO BORJA ABURTODR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUDDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATEDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DRA. CONCEPCION GRAJALES MUIZ (ENCARGADA)DRA. CONCEPCION GRAJALES MUIZ (ENCARGADA)DRA. CONCEPCION GRAJALES MUIZ (ENCARGADA)DRA. CONCEPCION GRAJALES MUIZ (ENCARGADA)COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJODR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERADR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOSDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACASDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS


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Durango 289- 1A Colonia RomaDelegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.Pgina Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor GeneralDivisin de Excelencia ClnicaCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo lacoordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que lainformacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte

su participacin y la confiabil idad de las evidencias y recomendaciones.Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en eljuicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente enparticular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional delCuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidadesde la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsicoy, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin defrmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro delSistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los

contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin oinsercin de textos o logotipos.

Deber ser citado como: Gua deGua deGua deGua de Prctica Clnica Sndrome de Intestino Corto. Tratamiento mdicoPrctica Clnica Sndrome de Intestino Corto. Tratamiento mdicoPrctica Clnica Sndrome de Intestino Corto. Tratamiento mdicoPrctica Clnica Sndrome de Intestino Corto. Tratamiento mdico----nutricional.nutricional.nutricional.nutricional. Mxico:Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013

Esta gua puede ser descargada de Internet en:http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx


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CIE-9: 45.62

Otra reseccin parcial de intestino delgadoGPC: Sndrome de intestino corto. Tratamiento mdico-nutricional

AutoresAutoresAutoresAutores yyyy ColaboradoresColaboradoresColaboradoresColaboradoresCoordinadores:Coordinadores:Coordinadores:Coordinadores:

Dra. Judith Gutirrez AguilarNutriologa ClnicaPediatra Mdica

Instituto Mexicano del SeguroSocial

Jefa de rea MdicaDivisin de ExcelenciaClnica

Autores :Autores :Autores :Autores :

Dr. Alberto PasquettiCeccatelli

Nutrilogo ClnicoMedicina Interna

PrivadaProfesor Fundador de laResidencia Mdica deNutriologa Clnica

Lic. Nora Ivonne ReyesMartnez

Lic. en NutricinNutriloga Certificada

Instituto Nacional de CienciasMdicas y Nutricin SalvadorZubirn

Adscrita al Servicio deNutriologa Clnica

Dr. Rosa Laura SandovalMunro Nutriologa ClnicaMdico Cirujano PrivadaSan Luis Potos

Dr. Elizabeth Prez CruzNutriologa ClnicaMedicina Interna

Hospital Jurez de Mxico,SSA

Encargada del Servicio deApoyo NutricioCoordinadora de la Clnica deObesidad y TrastornosMetablicos

Dr. Jos ngel VanegasHerrera

Nutriologa ClnicaPostgrado de AltaEspecialidad Mdicaen ObesidadMedicina Interna

PrivadaDistrito Federal

Validacin interna:Validacin interna:Validacin interna:Validacin interna:Dra. Rosalia Beristain

Manterola

Nutriologa Clnica

Pediatra Mdica

Hospital General de Mxico,

SSA

Mdica Adscrita

Pediatra

LN Elena Martnez MezaLic. en NutricinNutriloga ClnicaEspecializada

Instituto Mexicano del SeguroSocial

Hospital General de ZonaNo. 32

Dra. Martha Guevara CruzNutriologa ClnicaMdicina

Instituto Nacional de CienciasMdicas y Nutricin SalvadorZubirn

Investigador de CienciasMdicas C/Departamento de Fisiologade la Nutricin


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ndicendicendicendice

Autores Y Colaboradores ...................................................................................................................... 41. Clasificacin ........................................................................................................................................ 6

2. Preguntas A Responder En Esta Gua .............................................................................................. 73. Aspectos Generales ............................................................................................................................ 8

3.1JUSTIFICACIN ................................................................................................................................... 83.2OBJETIVOS DE ESTA GUA ................................................................................................................... 93.3DEFINICIN .................................................................................................................................... 10

4. Evidencias Y Recomendaciones ....................................................................................................... 124.1ADAPTACIN INTESTINAL ................................................................................................................ 13

4.1.1 Factores Determinantes .................................................................................................. 134.1.2 Tiempo De Adaptacin ....................................................................................................... 134.1.3 Fases De Adaptacin ......................................................................................................... 13

4.2COMPLICACIONES AGUDAS DEL SNDROME DE INTESTINO CORTO..................................................... 164.2.1. Desequilibrio Hidroelectroltico Y cido-Base .......................................................... 164.2.2. Inestabilidad Hemodinmica ........................................................................................... 164.2.3. Falla Renal Aguda ........................................................................................................... 16

4.3COMPLICACIONES CRNICAS EN EL SNDROME DE INTESTINO CORTO............................................... 194.3.1 Enfermedad Hepatobiliar ................................................................................................ 194.3.2 Enfermedad sea Metablica ......................................................................................... 194.3.3 Sobrecrecimiento Bacteriano.......................................................................................... 194.3.4 Hiperoxaluria Y Litiasis Renal ....................................................................................... 194.3.5 Litiasis Vesicular ............................................................................................................... 19

4.4INTERVENCIN NUTRICIONAL:PARENTERAL,ENTERALYORAL ......................................................... 264.5TRATAMIENTO FARMACOLGICO ...................................................................................................... 35

4.5.1 Inhibidores De La Secrecin Gstrica ............. .............. ............. ............. ............. ......... 35

4.5.2 Antidiarreicos ............ ............. ............. ............. ............. .............. ............. ............. ........... 354.5.3 Colestiramina ............ ............. ............. ............. ............. .............. ............. ............. ........... 354.5.4 Colecistoquinina Y Acido Urodesoxicolico ............ ............. .............. ............. ............. 354.5.5 Hormona Del Crecimiento ............. ............. ............. ............. ............. .............. ............. .. 354.5.6 Glp-2 ............ ............. .............. ............. ............. ............. ............. .............. ............. ............. 354.5.7 Otras Intervenciones................... .............. ............. ............. ............. ............. .............. .... 35

5. Anexos ................................................................................................................................................ 435.1PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 435.2ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 455.4ALGORITMOS .................................................................................................................................. 495.5TABLA DE MEDICAMENTOS ............................................................................................................. 53

6. Glosario Y Abreviaturas................................................................................................................. 547. Bibliografa ....................................................................................................................................... 568. Agradecimientos ............................................................................................................................... 589. Comit Acadmico. ............................................................................................................................ 59


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1. Clasificacin1. Clasificacin1. Clasificacin1. Clasificacin

Catlogo Maestro:Catlogo Maestro:Catlogo Maestro:Catlogo Maestro: IMSSIMSSIMSSIMSS----592592592592----13131313

Profesionales de la saludProfesionales de la saludProfesionales de la saludProfesionales de la saludMdicos especialistas en nutriologa clnica, mdicos internistas, mdicos especialistas en el enfermo del estado crtico, mdicos

cirujanos, Licenciadas en Nutricin, Dietistas Nutricionistas, Dietistas.Clasificacin de laClasificacin de laClasificacin de laClasificacin de la

enfermedadenfermedadenfermedadenfermedadCIE-9: 45.62 Otra reseccin parcial de intestino delgado

Categora dCategora dCategora dCategora de GPCe GPCe GPCe GPC Nivel de atencin de la enfermedad: segundo y tercer nivel.

Usuarios potencialesUsuarios potencialesUsuarios potencialesUsuarios potencialesMdicos especialistas en nutriologa clnica, mdicos internistas, mdicos especialistas en el enfermo del estado crtico, mdicoscirujanos, Licenciadas en nutricin, Nutricionista- Dietistas, Dietistas.

Tipo de organizacinTipo de organizacinTipo de organizacinTipo de organizacindesarrolladoradesarrolladoradesarrolladoradesarrolladora

Instituto Mexicano del Seguro Social

Poblacin blancoPoblacin blancoPoblacin blancoPoblaci n blanco Paciente adulto con sndrome de intestino cortoFuente de financiamiento /Fuente de financiamiento /Fuente de financiamiento /Fuente de financiamiento /

PatrocinadorPatrocinadorPatrocinadorPatrocinadorInstituto Mexicano del Seguro Social

Intervenciones y actividadesIntervenciones y actividadesIntervenciones y actividadesIntervenciones y actividadesconsideradasconsideradasconsideradasconsideradas

Cdigo del anexo de intervenciones en salud de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, novena versin (CIE-9): 45.62

Impacto esperado en saludImpacto esperado en saludImpacto esperado en saludImpacto esperado en saludPrevencin de complicaciones agudas: desequilibrio hidroelectroltico, deshidratacin. Prevencin de las complicacionescrnicas: desnutricin, deficiencias especficas de nutrimento.

MetodologaMetodologaMetodologaMetodologa

Adopcin y adaptacin de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales

previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de lasguas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escalautilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.

Mtodo de validacin yMtodo de validacin yMtodo de validacin yMtodo de validacin yadecuacinadecuacinadecuacinadecuacin

Enfoque de la GPC: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a responder preguntasclnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacinElaboracin de preguntas clnicasMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaProtocolo sistematizado de bsqueda:

Revisin sistemtica de la literaturaBsquedas mediante bases de datos electrnicasBsqueda de guas en centros elaboradores o compiladoresBsqueda en sitios Web especializadosBsqueda manual de la literatura

Nmero de fuentes documentales revisadas: 29Guas seleccionadas: 5Revisiones sistemticas: 1Ensayos controlados aleatorizados: 0Reporte de casos: 5Otras fuentes seleccionadas: 18

Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro SocialMtodo de validacin: Validacin por pares clnicosValidacin interna: Instituto Mexicano del Seguro SocialRevisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social

Conflicto de intersConflicto de intersConflicto de intersConf lic to de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters

Registro y actualizacinRegistro y actualizacinRegistro y actualizacinRegistro y actualizacinRegistro: IM SSIMSSIMSSIMSS----592592592592----13131313 Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lodetermine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia ala Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.


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2. Preguntas a Responder en esta Gua2. Preguntas a Responder en esta Gua2. Preguntas a Responder en esta Gua2. Preguntas a Responder en esta Gua

1.

Qu es el sndrome de intestino corto?2.

Cules son las fases de adaptacin del intestino corto?

3. Cules son las complicaciones agudas del Sndrome de Intestino Corto?

4. Cules son las complicaciones crnicas del Sndrome de Intestino Corto?

5. Cules son las intervenciones nutricionales en el paciente con Sndrome de Intestino Corto?

6. Cules son las indicaciones de nutricin especializada: nutricin enteral (NE) y nutricinparenteral total (NPT)?

7. Cul es el tratamiento farmacolgico del Sndrome de Intestino Corto?


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3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales3. Aspectos Generales

3.1 Justificacin3.1 Justificacin3.1 Justificacin3.1 Justificacin

El sndrome de intestino corto (SIC) es un cuadro clnico caracterizado por mala absorcin comoconsecuencia de resecciones intestinales extensas y/o a un dao de la capacidad de absorcin delintestino remanente (Lochs 2006), dando lugar a falla intestinal, teniendo como complicacionesprincipales: diarrea, deshidratacin, prdida de peso, dficit de macro y micronutrientes ydesnutricin. Se incluye dentro de los cuadros de SIC la desfuncionalizacin intestinal secundaria acorto-circuitos quirrgicos, fstulas, obstrucciones, alteraciones de ductos linfticos y/osanguneos.

La incidencia de intestino corto a nivel internacional, se estima alrededor de 2 a 5 casos por milln(Koffeman 2003). El SIC es ms comn en mujeres debido a que tienen una menor longitud deintestino en comparacin con la de los hombres (Nightingale 2006). La incidencia y prevalencia depacientes con SIC se ha incrementado en los ltimos aos debido al progreso de los cuidadosmdicos y las tcnicas de tratamiento nutricio especializado, mejorando su pronstico tanto en lafase aguda como crnica, anteriormente la expectativa de vida era muy pobre y fallecan. Lasobrevida del paciente con SIC con nutricin parenteral es del 86% y 75% a los 2 y 5 aos,respectivamente. En otros pases existe como opcin teraputica el trasplante intestinal con unasobrevida del 34% a 5 aos (DeLegge 2007).

En Mxico no se cuenta con datos epidemiolgicos sobre esta entidad. En EUA se reportan

aproximadamente 40,000 pacientes que desarrollan falla intestinal y que requieren nutricinparenteral a largo plazo, desarrollando complicaciones asociadas a la nutricin parenteral comohgado graso, sobrecrecimiento bacteriano y translocacin bacteriana y sepsis. Los gastos generadosascienden a 200,000 dlares por ao y se estima un costo de inversin excedente a 1 billn dedlares al ao. (Luntz 2006).

Debido a que la sobrevida de los pacientes no slo depende de la longitud del intestino remanente ode la magnitud de la falla intestinal, sino tambin de la prevencin, deteccin y tratamientooportunos de las complicaciones tanto agudas como crnicas, es importante establecer guas deprctica clnica que faciliten su manejo en hospitales de segundo y tercer nivel de atencin. Lapresencia de esta gua de prctica clnica tendr adems un impacto econmico positivo ya que unadecuado manejo inicial mejora la capacidad de adaptacin intestinal y por lo tanto disminuye la

necesidad de nutricin parenteral ambulatoria y sus complicaciones.


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3.2 Objetivo3.2 Objetivo3.2 Objetivo3.2 Objetivossss de esta guade esta guade esta guade esta gua

La Gua de Prctica Clnica Sndrome de Intestino Corto. Tratamiento mdico-nutricional formaparte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual seinstrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, deacuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisionesclnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal de segundo y tercer nivel de atencin las recomendaciones

basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionalessobre:

Diagnostico y tratamiento mdico-nutricional del paciente adulto con SIC. Recomendaciones de los macro, micronutrientes y lquidos necesarios para mantener la

salud del paciente adulto con SIC. Conocimiento de las indicaciones del tratamiento nutricio por va enteral y parenteral. Reduccin de las complicaciones resultantes de la enfermedad, malabsorcin y/o falla

intestinal. Mejora de la calidad de vida del paciente con SIC.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye elobjetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.


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3.3 Definicin3.3 Definicin3.3 Definicin3.3 Definicin

DefinicinDefinicinDefinicinDefinicin

El Sndrome de Intestino Corto se define por una combinacin de signos y sntomas que ocurrendespus de una reseccin quirrgica, defectos congnitos o prdida de la absorcin por unaenfermedad asociada y se caracteriza por la imposibilidad para mantener el balance energtico-proteico, lquido-electroltico y de micronutrientes con una dieta normal (Stephen 2006, VanGossum).

Existen tres tipos principales de pacientes con SIC: ( Nightingale 2006).

1. Los que tienen reseccin yeyunoileal con colon remanente y anastomosis yeyunocolonico:yeyuno-colon.

2. Los que tienen reseccin yeyunal, con ms de 10 cm de leon terminal y colon remante:yeyuno-leon.

3. Los que tienen reseccin yeyunoileal, colectoma y formacin de estoma: yeyunostoma.

Falla intestinalFalla intestinalFalla intestinalFalla intestinal

La falla intestinal ocurre cuando hay una reduccin en la absorcin intestinal de nutrimentos y agua,con la necesidad de tratamiento nutricional para sobrevivir.

La longitud del intestino delgado en el humano adulto vara considerablemente de 300 a 850 cm,

cuando se produce una prdida masiva de su longitud, mayor del 70-75% se considera que hay unsndrome de intestino corto y la necesidad de suplementar macro y micronutrientes as comolquidos, sucede con un remanente intestinal menor a 200 cm; de tal manera que la falla intestinalpuede diagnosticarse cuando: a) existe menos de 100 cm de intestino delgado y estoma o conmenos de 50 cm de intestino delgado con colon remante y/o b) la absorcin es menor a 1.4 Kg/dade peso neto y 84% del gasto metablico basal. (Stephen 2006, Nightingale 2006, Pironi 2008,Rodrguez 2004).

Los mecanismos adaptativos con el tiempo le permiten al paciente pasar de una falla intestinalsevera a moderada, la severidad de la falla intestinal se puede clasificar con base al tipo detratamiento nutricional que se requiera en: a) leve, requiere ajustes en la dieta y complementos vaoral; b) moderada, requiere de nutricin enteral y c) severa, requiere de nutricin parenteral

(Nightingale 2006). Con base en el tiempo la falla intestinal se divide en: a) aguda, que es temporalo reversible y b) crnica, no reversible. La aguda a su vez se divide en hiperaguda,


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Colitis ulcerativa Trombosis de la arteria mesentrica superior Radiacin Cortocircuito gstrico en tratamiento de la obesidad Traumatismo abdominal

Complicaciones posoperatorias como las adherencias intestinales


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4. Evidencias y Recomendaci4. Evidencias y Recomendaci4. Evidencias y Recomendaci4. Evidencias y Recomendacionesonesonesones

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacinobtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de lasEvidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionadoscorresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con lascaractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que lasoriginaron.

El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuenteoriginal consultada. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras,ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es La Escala Modificada de Schekelle y

colaboradores.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Recomendacin

Evidencia

Punto de Buena Prctica

RRRR


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4.1 Adaptacin intestinal4.1 Adaptacin intestinal4.1 Adaptacin intestinal4.1 Adaptacin intestinal4.1.1 Factores determinantes4.1.1 Factores determinantes4.1.1 Factores determinantes4.1.1 Factores determinantes4.1.2 Tiempo de adaptacin4.1.2 Tiempo de adaptacin4.1.2 Tiempo de adaptacin4.1.2 Tiempo de adaptacin

4.1.3 Fases de adaptacin4.1.3 Fases de adaptacin4.1.3 Fases de adaptacin4.1.3 Fases de adaptacin

Evidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / RecomendacinEvidencia / Recomendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

La adaptacin intestinal consiste en los mecanismosmediante los cuales el remanente intestinal procurarestablecer la absorcin de agua, macro y micronutrientes.

Los factores principales que determinan la adaptacin ypor lo tanto el pronstico son: la presencia de colon, lapresencia de vlvula ileocecal, la longitud y salud delintestino remanente y la edad del enfermo.

IIIIIIIIIIII(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)

Ballesteros, 2007

Como proceso, la adaptacin requiere de 1 o 2 aos, locual se ha podido demostrar en modelos animales. Enhumanos la evidencia es escasa y contradictoria.

IIIIIIIIIIII((((SSSShekelle)hekelle)hekelle)hekelle)

Ballesteros, 2007

La primera fase de adaptacin AGUDA consiste encambios morfolgicos que incrementan el rea deabsorcin y se instalan en las primeras 24 horas de lareseccin. Hay incremento de la perfusin sangunea por 4semanas y se hipertrofia la mucosa, creciendo el dimetroy longitud de las vellosidades, as como la profundidad delas criptas.(Ver Anexo 5.4.3).


Ballesteros, 2007

Hllwarth, 2009

En la fase aguda es indispensable conocer el sitio y lalongitud intestinal resecada, el remanente y laconservacin o no de la vlvula ileocecal para poderestimar de manera segura los requerimientosnutricionales. En esta fase se da apoyo con nutricinparenteral y se utilizan frmacos antisecretores.

Punto de BPunto de BPunto de BPunto de Buena Prcticauena Prcticauena Prcticauena Prctica

EEEE

EEEE

EEEE


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La fase aguda se caracteriza por desequilibrio hidro-electroltico, diarrea, oliguria, vmitos y/o prdidasincontrolables por fstulas o estomas, el paciente reportadebilidad extrema y en ocasiones sepsis.La evaluacin nutricional incluye determinacin de lasprdidas de cada segmento intestinal, de lquidos yelectrolitos incluyendo bicarbonato. Dos veces por semanasolicitar electrolitos sricos (magnesio, calcio, fsforo,potasio, sodio y cloro).Determinar el gasto energtico por medio de calorimetraindirecta, de contar con el recurso.Despus de tres das de mantener aportes nutrimentalesconstantes, determinar la excrecin urinaria de nitrgenoureico en conjunto con la creatininuria y balance denitrgeno considerando prdidas de fistulas, estomas ydiarrea. As como signos vitales completos.

Punto de Buena PrcticaPunto de Buena PrcticaPunto de Buena PrcticaPunto de Buena Prctica

La segunda fase de ADAPTACION o ESTABILIZACINtiene cambios funcionales, aumenta la capacidadabsortiva. Hay hiperplasia de la mucosa con incrementodel contenido de ADN y la expresin de novo de molculascon funciones enzimticas o de transporte de nutrientes.

Todos estos cambios incrementan el dimetro, grosor ylongitud intestinal.


Ballesteros, 2007


Hllwarth ,2009

En la fase de estabilizacin se debe conocer la longitud,dimensin y funcionalidad de los segmentos intestinalesresiduales (estudio morfolgico de transito oro-anal) (VerAnexo 5.3.4).La evaluacin incluye signos vitales, peso corporal, tono yfuerza muscular, temblores, fasciculaciones y parestesias,estado de hidratacin, diuresis, balance hdrico y denitrgeno. La contabilizacin de la los alimentos ingeridospermiten calcular los aportes nutrimentales de glcidos,lpidos y protenas.

Punto de Buena PPunto de Buena PPunto de Buena PPunto de Buena Prcticarcticarcticarctica

En la fase de estabilizacin los anlisis de laboratorio tilesson niveles sricas de sodio, potasio, bixido de carbono,

calcio, fsforo, magnesio, albmina y protenas totales,biometra hemtica, pruebas de coagulacin, hierro,capacidad total de fijacin de hierro, eventualmentevitamina B12. En orina de 24 horas nitrgeno ureico,calcio y creatinina.


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Una vez estabilizado el paciente con la dieta oral, se midela excrecin urinaria de oxalatos y calcio para correccionesde la dieta y de los frmacos. En caso de oxaluria mayor a40 mg/da debe corregirse mediante la reduccin de lasaponificacin intraluminal de la grasa dietaria noabsorbida o suplementando calcio.


La tercera fase, crnica o de MANTENIMIENTO secaracteriza por enlentecimiento de la motilidad intestinal ydel vaciamiento gstrico probablemente mediado porpptido YY. El proceso de adaptacin de yeyuno eslimitado y se lleva a cabo preferentemente a nivelfuncional en tanto que en leon es ms complejo e implicacambios estructurales.


Ballesteros, 2007


Hllwarth,2009

En la fase crnica, el paciente puede tener a)tratamientoexclusivo con NPT, b) mixto, alimentacin oral yparenteral y/o c) nicamente alimentacin oral. Laevaluacin en esta etapa crnica incluir ultrasonografatanto biliar como renal, biometra hemtica completa,hierro srico, capacidad total de fijacin de hierro, ferritinaen suero, pruebas de funcin heptica, colesterol,triacilglicerol y glucemia, con una periodicidad de cada 6meses.


El principal estmulo para la adaptacin intestinal es lapresencia de nutrientes en la luz intestinal, por lo que lanutricin va enteral deber iniciarse lo ms prontoposible.

CCCC

(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)Hllwarth ,2009

CCCC

(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)Ballesteros, 2007

CCCC(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle).

Matarese, 2005

Los nutrientes que mayor estimulacin adaptativa ejercenson los ms complejos, tal es el caso de los triglicridos de

cadena larga , las protenas no hidrolizadas y los hidratosde carbono; por lo que habrn de preferirse las dietas mscomplejas .

CCCC(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)

Matarese LE, 2005


Hllwarth, 1999

RRRR

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16

En la valoracin de un paciente con SIC, es importanteconocer la anatoma del tubo digestivo posterior a laciruga, as como el tiempo de evolucin; de esta manerapodremos intervenir oportunamente para la prevencin eidentificacin de las complicaciones metablicas o dedeficiencias especficas. (Ver Anexo 5.4.1).


4444.2 Complicaciones agudas del sndrome de intestino corto.2 Complicaciones agudas del sndrome de intestino corto.2 Complicaciones agudas del sndrome de intestino corto.2 Complicaciones agudas del sndrome de intestino corto4.2.1. Desequilibrio hidroelectroltico4.2.1. Desequilibrio hidroelectroltico4.2.1. Desequilibrio hidroelectroltico4.2.1. Desequilibrio hidroelectroltico yyyy cidocidocidocido----basebasebasebase4.2.2. Inestabilidad hemodinmica4.2.2. Inestabilidad hemodinmica4.2.2. Inestabilidad hemodinmica4.2.2. Inestabilidad hemodinmica4.2.3. Falla renal aguda4.2.3. Falla renal aguda4.2.3. Falla renal aguda4.2.3. Falla renal aguda

EvidenciEvidenciEvidenciEvidencia / Recomendacina / Recomendacina / Recomendacina / Recomendacin Nivel / GradoNivel / GradoNivel / GradoNivel / Grado

La presencia de prdidas hdricas excesivasgastrointestinales en el Sndrome de intestino corto(SIC), se deben principalmente a incremento en lamotilidad intestinal, secreciones gastrointestinales,hipersecrecin gstrica y alteracin en la capacidad deabsorcin.

IVIVIVIV(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)

Nightingale, 2006

La reposicin inadecuada de lquidos y electrolitos en lasprimeras horas postquirrgicas, puede comprometer laestabilidad hemodinmica, el equilibrio cido-base y lafuncin renal del paciente con el consecuente desarrollode desequilibrio hidroelectroltico, acidosis lctica y fallarenal aguda.


Nightingale, 2006

El objetivo del tratamiento es mantener la hidratacin, elpeso corporal y un volumen urinario de al menos 800 mlen 24 horas, con una concentracin de sodio mayor a 20mmol/l, adems de lograr estabilidad hemodinmica.

IIbIIbIIbIIb(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)

ESPEN Guidelines

Parenteral nutrition:Gastroenterology, 2009

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La presencia de infeccin intra y extra luminal, oclusinintestinal parcial o el cese abrupto en el uso de frmacosque se utilizan en el paciente con intestino corto, puedencontribuir a un aumento en las prdidasgastrointestinales.


Nightingale, 2006

La acidosis metablica suele ocurrir por prdida debicarbonato en los lquidos intestinales o por laproduccin de cido lctico en sangre proveniente de lafermentacin de los hidratos de carbono no absorbidos encolon.


Rodrguez, 2004

Excluya y trate otras causas de incremento en prdidasgastrointestinales como: la infeccin intra y extraluminal, oclusin intestinal parcial y cese abrupto en eluso de frmacos.

CCCC(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)

Nightingale, 2006

Corrija la deshidratacin con solucin salina intravenosa,mientras el paciente se encuentre en ayuno, dentro de lasprimeras 24 a 48 horas.

CCCC

(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)Nightingale, 2006

Inicie la va oral y limite los lquidos hipotnicos a500ml/da. Esta se considera una de las medidas msimportantes.


Nightingale, 2006

Ofrezca bebidas que contengan glucosa con al menos 90mmol/l de sodio. La mayora de las prdidas por ostomaso fstulas (excepto las provenientes de colon), tienen unaconcentracin de sodio de alrededor de 100 mmol/l.

BBBB(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)

Nightingale, 2006

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Agregue cloruro de sodio a cualquier lquido ingerido,para hacer que la concentracin se acerque a 100mmol/l, mientras se mantiene la osmolaridad sricacercana a 300 mmol/kg.


Nightingale, 2006

Utilice frmacos que han demostrado eficacia en lareduccin de la motilidad intestinal.


Nightingale, 2006

Si el gasto es mayor a 3 litros en 24 horas. Se recomiendaemplear frmacos que reduzcan la secrecin gstrica(antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones)o si hay incapacidad para la absorcin de medicamentospor va oral el octretide puede reducir el gasto en 24horas.

AAAA(S(S(S(Shekelle)hekelle)hekelle)hekelle)

Nightingale, 2006

Corrija la hipomagnasemia, inicialmente con sulfato demagnesio intravenoso y posteriormente por va oral conxido de magnesio 12 mmol cada 24 horas por la noche.Administre 1-alfa colecalciferol 0.25-0.29 g diarios.


Nightingale, 2006

El tratamiento para los pacientes con intestino corto debe

individualizarse, considerando la longitud del intestino,los segmentos intestinales remanentes, la existencia o node vlvula intestinal, las condiciones clnicas del pacientey el estado nutricional del paciente.


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4.3 Complicaciones crnicas4.3 Complicaciones crnicas4.3 Complicaciones crnicas4.3 Complicaciones crnicas enenenen elelelel ssssndrome de intestinondrome de intestinondrome de intestinondrome de intestinocortocortocortocorto4.3.14.3.14.3.14.3.1 Enfermedad HepatoEnfermedad HepatoEnfermedad HepatoEnfermedad Hepatobiliarbiliarbiliarbiliar4.3.2 Enfermedad sea metablica4.3.2 Enfermedad sea metablica4.3.2 Enfermedad sea metablica4.3.2 Enfermedad sea metablica

4.3.3 Sobrecrecimiento bac4.3.3 Sobrecrecimiento bac4.3.3 Sobrecrecimiento bac4.3.3 Sobrecrecimiento bacterianoterianoterianoteriano4.3.4 Hiperoxaluria y litiasis renal4.3.4 Hiperoxaluria y litiasis renal4.3.4 Hiperoxaluria y litiasis renal4.3.4 Hiperoxaluria y litiasis renal4.3.5 Litiasis vesicular4.3.5 Litiasis vesicular4.3.5 Litiasis vesicular4.3.5 Litiasis vesicular


En las complicaciones crnicas se incluyen:a) Enfermedad heptica y biliar asociada a nutricin

parenteral total (NPT)b) Enfermedad sea metablica

c)

Sobrecrecimiento bacterianod) Hiperoxaluria y litiasis renale) Colelitiasisf) Acidosis D-Lcticag) Complicaciones relacionadas a la va de acceso

intravenoso.(Ver Anexo 5.4.2)

IV(Shekelle)

Nightingale, 2006

Los pacientes con SIC que requieren NPT a largo plazotienen riesgo de desarrollar enfermedad heptica y

litiasis biliar.

IVIVIVIV(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)

Carter, 2007

Las alteraciones hepticas ocasionadas por el excesivoaporte energtico administrado son: esteatosis,esteatohepatitis, colestasis y cirrosis con hipertensinportal.


Carter, 2007

Otras complicaciones como sepsis recurrente relacionadaa catter, traslocacin bacteriana por sobrepoblacin,falta de estmulo intestinal, colangitis y el uso demltiples frmacos, favorecen a la presencia y gravedadde la enfermedad heptica.


Chung , 2002

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Para la prevencin de la enfermedad heptico-biliar:

Iniciar la estimulacin intestinal lo antesposible, a travs de la va oral (dieta especialy/o un complemento nutricional confrmula polimrica) o va enteral.

Aportar


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Tratar al paciente con enfermedad sea metablica querequieren Nutricin Parenteral (NPT) a largo plazo:

Evaluar a todos los pacientes que reciben NPTpor ms de 6 meses.

Vigilar signos fsicos como prdida de estatura,debilidad, dolor seo y de articulaciones o deespalda.

Aportar adecuadas cantidades de minerales en lasolucin parenteral para favorecer laremodelacin sea: calcio aproximadamente 15mEq, fsforo 30 mmol y magnesio segnnecesidades.

Evitar dosis de protenas >1g/da, una vez que elestado nutricional y clnico sea el adecuado.

Tratar la acidosis metablica con las cantidadesde acetato dentro de la NPT para evitar la

movilizacin de carbonato y calcio a partir delhueso, como amortiguador del exceso de cido.

Mantener niveles sricos normales de calcio,

fsforo, magnesio y bicarbonato. Vigilar los niveles de 25 hidroxivitamina D y

suplementar por va oral en caso necesario.(aporte va parenteral recomendado de 200 UIde vitamina D al da)

Solicitar marcadores bioqumicos de recambioseo y obtener DEXA (densitometra deabsorcin dual) cada 1 o 2 aos, en caso de

contar con los recursos.

DDDD(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)

Hamilton, 2004

La cantidad aportada de sodio no debe ser ms que larequerida, para evitar la hipercalciuria inducida por sodio.


ESPEN Guidelines onParenteral Nutrition:

Home ParenteralNutrition in adult

patients, 2009

La reduccin de la velocidad de infusin de la NPT puededisminuir la hipercalciuria.

DDDD

(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)ESPEN Guidelines onParenteral Nutrition:Home Parenteral

Nutrition in adultpatients, 2009

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Posterior a la reseccin intestinal aparecen alteracionesen la motilidad que predisponen al sndrome desobrecrecimiento bacteriano en el intestino residual.En la adaptacin se presenta dilatacin intestinal,enlentecimiento en el trnsito encaminado a aumentar lasuperficie y el tiempo de absorcin. La peristalsis esmenos efectiva para eliminar bacterias intestinales.


Ballesteros, 2007

La reseccin de la vlvula ileocecal, permite la entrada alintestino delgado de bacterias colnicas ysobrecrecimiento bacteriano. El empleo de frmacos parasuprimir la secrecin cida gstrica o medicamentosantidiarreicos tambin son factores predisponentes alsndrome de sobrecrecimiento bacteriano, la presencia deasas ciegas y procesos subyacentes como la pseudo

obstruccin crnica contribuyen al sndrome.


Ballesteros, 2007

Dentro de las consecuencias del sobrecrecimientobacteriano, se encuentra la mala absorcin denutrimentos, principalmente de grasa que lleva aesteatorrea y deficiencia de vitaminas liposolubles A, D yE. Como la vitamina K es sintetizada no se producedficit. Tambin se presenta deficiencia de vitamina B12y anemia megaloblstica al unirse la cobalamina a lasbacterias en el intestino proximal.


Ballesteros, 2007

La absorcin de hidratos de carbonos se encuentraalterada por el consumo intraluminal y a la disminucinde disacaridasas locales (lactasa y sacarosa) por el dao ala mucosa causado por la bacterias.

IVIVIVIV(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)Ballesteros, 2007

La mala absorcin proteica por catabolismo intraluminaly disminucin de absorcin no es frecuente pero puedeexistir.


Ballesteros, 2007

El dao a la mucosa intestinal produce cambios

inflamatorios que aumentan la permeabilidad eincrementan el riesgo de translocacin bacteriana ysepsis.

IVIVIVIV

(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)Ballesteros, 2007

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El dao a la mucosa puede originar sangrado intestinalagudo y crnico que origina anemia ferropnica.


Ballesteros, 2007

La produccin de endotoxinas por las bacterias, activamltiples citocinas inflamatorias e interfieren con lafuncin de los transportadores de membrana de loshepatocitos y exacerban la hepatotoxicidad ligada a laNPT.


Ballesteros, 2007

Los prebiticos y probiticos ejercen varios efectosbenficos, estimulan la funcin de barrera intestinal,inhiben varios patgenos, modifican la respuesta

inflamatoria del intestino y reducen la hipersensibilidadvisceral. Su papel en humanos no ha sidosuficientemente evaluado.


Bures, 2010

Tratar el sndrome de sobrecrecimiento bacteriana conun ciclo de 10-14 das con antibiticos orales comometronidazol o tetraciclina. Dar profilaxis los primeros 7a 14 das de cada mes.En pacientes que requieran antibitico en formacontinua se recomienda administracin y rotacin deantibiticos.


Ballesteros, 2007

Adecuar dosis de medicamentos antisecretores yantimotilidad.


Ballesteros, 2007

No se recomienda el uso de probiticos y prebiticos derutina.


Bures, 2010

Indicar dieta libre de lactosa y reduccin de azcaressimples a aquellos pacientes que tengan deficiencia delactasa y sacarasa, por dao a la mucosa intestinal.Para cubrir requerimientos energticos se puedeadministrar triglicridos de cadena media (TCM).


Bures, 2010

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Considerar el tratamiento quirrgico cuando sea posiblela correccin del defecto gastrointestinal subyacente(fstula entero-clica, asa ciega, oclusin intestinal,divertculos mltiples en intestino delgado, etc.)


Bures, 2010

La hiperoxaluria o litiasis renal es por la reabsorcin deoxalato del colon.El oxalato de los alimentos se quela con el calcio en la luzintestinal evitando la reabsorcin en el colon.

IVIVIVIV(Shek(Shek(Shek(Shekelle)elle)elle)elle)

Comps, 2009

En los pacientes con esteatorrea el calcio se quela con lasheces y el oxalato libre se reabsorbe en presencia decolon integro, pudiendo originar nefrolitiasis en el 25%de los pacientes. Tambin contribuye a la formacin delitos de oxalato de calcio el aumento de la permeabilidaddel colon por efecto de las sales biliares no absorbidas, lareducida degradacin bacteriana de oxalato, ladeficiencia de piridoxina, tiamina y la hipocitraturia.


Comps, 2009

En pacientes con hiperoxaluria o para su prevencin esnecesario disminuir los alimentos ricos en oxalato. Hayque reducir el aporte de grasa en la dieta utilizandosuplementos con TCM e incrementar el aporte de calciopor va oral 1 a 2 g/da.


Comps, 2009

La colelitiasis aparece en el 45% de los enfermos con SIC(tanto en yeyunostoma como en los que tienen colon).La estasis biliar origina la formacin de litos debilirrubinato de calcio.


Comps, 2009

La principal medida de prevencin de la colelitiasis, es lautilizacin de la va oral o enteral al estmago. Algunosautores recomiendan la colecistectoma profilctica encasos de resecciones intestinales extensas.


Comps, 2009

La trombosis venosa asociada con un acceso vascularcentral es la complicacin ms frecuente en pacientescon NPT prolongada.

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(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)ESPEN Guidelines on

Parenteral Nutrition:Home Parenteral

Nutrition in adult

patients, 2009

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La terapia anticoagulante con heparina y warfarina puedeconsiderarse en caso de trombosis y solo en casosespecficos la trombolisis sistmica o trombectoma.


ESPEN Guidelines on

Parenteral Nutrition:Home Parenteral

Nutrition in adult

patients, 2009

Dentro de las complicaciones infecciosas asociadas acatter se encuentran la colonizacin del mismo, siendonecesario los cultivos centrales para establecer lainfeccin real por catter.


ESPEN Guidelines on

Parenteral Nutrition:

Home ParenteralNutrition in adult

patients, 2009

4.4.4.4.4444 Intervencin nutricional:Intervencin nutricional:Intervencin nutricional:Intervencin nutricional: parenteralparenteralparenteralparenteral, enteral y, enteral y, enteral y, enteral y oraloraloraloral


La modalidad del tratamiento nutricio depender de lafuncionalidad del intestino remanente, de la magnitudde la falla intestinal, de la fase de adaptacinintestinal, as como de las comorbilidades que tenga elpaciente. Por lo que es de suma relevancia elindividualizar el manejo.


AGA, 2003

La magnitud de la mala absorcin est determinadapor la extensin y la localizacin de la reseccin, de lapresencia o ausencia de colon, de la presencia oausencia de la vlvula ileocecal, de la salud de lamucosa intestinal as como de la capacidad deadaptacin del intestino remanente.


Matarese,2005

En etapas iniciales, la gran mayora de los pacientescon SIC requerirn de apoyo nutricio parenteral paramantener la estabilidad hidroelectroltica y nutricional,as como promover la adaptacin intestinal.

IIIIIIIIIIII(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)

Bines, 2009

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En el periodo postoperatorio, una vez que el pacienteest estable homodinmicamente y con estabilidadhidroelectroltica, la mayor parte de pacientes consndrome de intestino corto requerirn de 7 a 10 dasde NPT.


ESPEN, 2009ESPEN, 2009ESPEN, 2009ESPEN, 2009

Dar apoyo nutricio en etapas iniciales, en la primerafase de adaptacin por va parenteral y en cuanto seaposible iniciar la va enteral para estimular elintestino, favorecer la adaptacin y disminuir lanecesidad de NPT a largo plazo.


AGA, 2003

Habitualmente, la NPT debe aportar de 25 a 33Kcal/kg en un volumen de 1000 a 4000 cc segn elgasto intestinal o fecal. Los lpidos habrn de aporta el

20-30% del requerimiento calrico y podrnincrementarse en caso de intolerancia a la glucosa.Luego de dos semanas, se recomienda administrarlos1 2 veces por semana ante el riesgo de colestasis.

CCCC

(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)ESPEN, 2009ESPEN, 2009ESPEN, 2009ESPEN, 2009

A medida que progresa la adaptacin intestinal,muchos de los pacientes podrn absorber losnutrientes necesarios por la va enteral, pero otros nolograrn y estarn destinados a alteracioneshidroelectrolticas y desnutricin (falla intestinal),formalizando la indicacin de nutricin parenteral parasobrevivir.


ESPEN, 2009

La independencia intestinal se define como la facultadpara mantener un aporte suficiente de agua ynutrientes sin necesidad de apoyo parenteral, ydepende de los siguientes factores: (1) Longitud delremanente intestinal (2) Continuidad del intestinodelgado con el intestino grueso. (3) Presencia devlvula ileocecal. (4) Tolerancia a la hiperalimentacin(5) La presencia o ausencia de estoma.

IIIIIIIIIIII(Shekelle )(Shekelle )(Shekelle )(Shekelle )

Thomson JS, 2012.

La nutricin enteral podr iniciarse a la brevedadposible y progresarse a medida que la tolerancia delpaciente lo permita. Se recomienda una dieta estndarmientras el remanente intestinal tenga continuidadcon el colon. Si hay presencia de yeyunostoma, serecomienda una frmula de baja osmolaridad(alrededor de 300 mOsm/kg) y al menos 100mmol/l de sodio.

AAAA(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)

ESPEN, 2009

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28

En pacientes con intestino Delgado menor de 100cm y con ausencia de colon, la probabilidad dedependencia al apoyo parenteral a 2 aos es del 94%.La presencia de ileon terminal y/o colon contiguodisminuye el riesgo de dependencia e NPT eincrementa la sobrevida.

IIbIIbIIbIIb(Shekelle )(Shekelle )(Shekelle )(Shekelle )

Messing B, 1999.

El leon es capaz de asumir las funciones absortivas delyeyuno, de manera que no se genera diarreaimportante.En pacientes con reseccin de leon se presentadiarrea y mala absorcin, ya que se pierde el efectoenlentecedor del leon sobre el trnsito intestinal y nose absorben las sales biliares.


Comps, 2009

En pacientes con reseccin ileal mayor de 25cm, haydiarrea biliar o colrica por el efecto irritativo queejercen las sales biliares no reabsorbidas sobre lamucosa del colon.Con reseccin mayor de 100 cm de leon el hgado noes capaz de compensar la prdida de sales biliares y lospacientes presentan esteatorrea.En reseccin mayor de 50cm de leon terminal, lospacientes suelen presentar deficiencia de vitaminaB12.La reseccin de la vlvula ileocecal aumenta la diarreay favorece el sobrecrecimiento bacteriano en el

intestino delgado, lo que empeora la absorcin de lasgrasas y de la vitamina B12.


Comps, 2009

Los pacientes con colon en continuidad tendrnmenos tendencia a la diarrea y a la deshidratacin.La reseccin del colon produce aceleracin delvaciamiento gstrico y del trnsito intestinal, dandolugar a la presencia de diarrea.Adems se puede presentar otras complicaciones

como acidosis D-lctica (se genera lactato por lafermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no

absorbidos en el colon) y litiasis renal por oxalato.


Comps, 2009

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29

El aporte de hidratos de carbono a los pacientes debeser de 40 al 60% de la energa total, hay que limitarazcares simples para minimizar la carga osmtica, lacual puede incrementar el gasto.Los hidratos de carbono simples como fructosa ysacarosa tienen una osmolaridad alta, lo queincrementa la diarrea osmtica.


Matarese, 2005

No se encontr evidencia de intolerancia a la lactosa,en pacientes quienes la toleraban previamente a lareseccin.


Matarese, 2005

Los pacientes con SIC se benefician del incremento deprotena, aproximadamente un 20% del aporte

energtico total. Hay que ofrecer protena de altovalor biolgico. La protena parcialmente hidrolizadano mejora la absorcin.

IVIVIVIV

(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)Matarese, 2005

No existe evidencia de beneficio con el uso rutinariode glutamina.


Wales, 2010

El aporte de lpidos debe ser del 20 - 40% del total delaporte energtico. Indique cidos grasosindispensablesEn pacientes con colon los TCM incrementan laabsorcin de energa en general. En pacientes sincolon no se ha observado mejora en la absorcin deenerga debido a una disminucin en la absorcin deHCO3 y protena.


Matarese, 2005

La fibra insoluble incrementa el vaciamiento gstricoy el trnsito intestinal. La fibra soluble enlentece elvaciamiento gstrico y el trnsito intestinal. La fibra se

fermenta en el colon, dando lugar a cidos grasos decadena corta (butirato, acetato y propionato), fuentede energa para el colonocito. El butirato puederegular la proliferacin celular del colonocito.

IVIVIVIV

(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)Matarese, 2005

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En el paciente con SIC el aporte de lquidos debe sermayor que el gasto. En el paciente con SIC laconcentracin ptima de sodio en las soluciones derehidratacin por va oral es de 90 a 120 mmol/l.Evitar soluciones hipo e hiperosmolares.


Matarese,2005

En la dieta normalmente se encuentran los oxalatosunidos al calcio y se absorben poco en colon. Enpaciente con SIC con colon, existe un alto riesgo denefropata por oxalatos, debido a que el calcio se une alos cidos grasos no absorbidos dejando al oxalatolibre para ser absorbido. Una vez absorbido esexcretado por el rin dando origen a clculos deoxalato.


Matarese, 2005

Aportar dieta baja en oxalatos, la cual reducir laabsorcin y por lo tanto la excrecin urinaria deoxalatos. El aporte adicional de calcio junto con unadieta baja en grasa puede ayudar en la prevencin deformacin de oxalatos.

IVIVIVIV(Sheke(Sheke(Sheke(Shekelle)lle)lle)lle)

Matarese, 2005

En pacientes con SIC es comn la deficiencia devitaminas y minerales. La mayora de los suplementosson absorbidos de manera incompleta.


Matarese, 2005

Pacientes con SIC y que adems estn con esteroidestienen un riesgo mayor de desarrollar deficiencia decalcio y vitamina D.


Matarese, 2005

En pacientes con SIC estn en riesgo de presentarhipomagnesemia.


Matarese, 2005

El hierro se absorbe en duodeno por lo tanto el SICcon dicho segmento ntegro, no se presentadeficiencia de hierro, a menos de que existan prdidas(hemorragia).


AGA, 2003

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Debido a que las vitaminas hidrosolubles se absorbenen yeyuno proximal, no es frecuente el desarrollo desu deficiencia en pacientes con SIC, excepto enaquellos que tienen yeyunostoma alta oduodenostoma. Generalmente la reposicin en estospacientes es por va parenteral.


AGA, 2003

En pacientes que tienen yeyunostoma alta oduodenostoma, generalmente la reposicin es por vaparenteral.


AGA, 2003

En pacientes que tienen reseccin de yeyunoproximal, hay que suplementar cido flico, ya quepueden desarrollar deficiencia.


AGA, 2003

La deficiencia de vitaminas liposolubles es comn enpacientes con SIC, debido a la presencia deesteatorrea.


AGA, 2003

El uso de colestiramina favorece la deficiencia devitaminas liposolubles


AGA, 2003

La deficiencia de vitamina K no es comn en pacientescon colon intacto y es frecuente en los pacientes sincolon o bien en los que reciben antibiticos de amplioespectro.


AGA, 2003

La prdida de zinc en el lquido de intestino delgado esde 12 mg/L y de 16 mg/l en heces.

IVIVIVIV(Shekell(Shekell(Shekell(Shekelle)e)e)e)

AGA, 2003

El tratamiento nutricional debe ser indicado lo mspronto posible una vez alcanzada la estabilidadhemodinmica y se haya alcanzado el balancehidroelectroltico, dentro de las primeras 24 a 48horas.El objetivo es evitar la deficiencia de nutrimentos.

B(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)


Gastroenterology, 2009

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Cuando el remanente es mayor a 150 cm con colon sesugiere consejo dieto-teraputico y vigilancia.En remanente mayor a 150 cm sin colon se deben darrecomendaciones nutricionales para el manejo deileostoma y vigilancia.De 100 a 150 cm con o sin colon se sugiere nutricinparenteral inicial y continuar con el apoyo con va oraly/o enteral en cuanto sea posible.En menor de 100 cm sin colon la indicacin esnutricin parenteral a largo plazo y va oral comoestmulo y vigilancia.En menor de 60 cm con colon funcional requierennutricin parenteral a largo plazo y va oral comoestmulo y vigilancia.


Nightingale, 2006

Reducir a 500 ml/da los lquidos hipotnicos por va

oral (agua, t sin azcar).Ofrecer soluciones de rehidratacin por va oral, conglucosa y solucin salina (concentracin de sodio 90mmol/l).

BBBB(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)

Nightingale, 2006

Separar los alimentos slidos de los lquidos, es decir,no beber lquidos en medio de las comidas. Beberlosantes o despus de los alimentos.

BBBB(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)

Nightingale, 2006

El aporte energtico es variable y depende de lalongitud y de la capacidad de absorcin del remanente.Se debe instruir al paciente para incrementar el aportenutricional y favorecer la absorcin de sustratos.Aportar energa por lo menos 25 a 30 kcal por kg depeso, algunos autores sugieren 33 a 60 kcal por kg depeso. Aportar protena 1 a 1.5g/kg de peso.

BBBB(Shekell(Shekell(Shekell(Shekelle)e)e)e)

Nightingale, 2006

Los pacientes pueden cubrir el 100 % de surequerimiento energtico empleando las diferentesalternativas de alimentacin: Va oral con alimentos y

complementos nutricionales, va enteral en las nocheso el da utilizando una sonda nasogstrica ogastrostoma, durante el da va oral ad libitum ocomplementar por va endovenosa.


Nightingale, 2006

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Hidratos de Carbono (HCO), por va oral:En pacientes con colon aportar del 50 -60 % delaporte energtico total.En pacientes sin colon aportar 40 -50 % del aporteenergtico total.De preferencia como HCO complejos (arroz, tapioca,papa, pasta, pan entre otros).Limitar los azcares simples (azcar, miel, jugos defruta, gelatina, refresco, jarabes, entre otros)

DDDD(Sheke(Sheke(Sheke(Shekelle)lle)lle)lle)

Matarese,2005

Protenas, por va oral:Aportar el 20 % Ofrecer protena de alto valorbiolgico, de preferencia de cortes magros (pollo,pescado, huevo, cerdo, en caso de no presentarintolerancia a la lactosa incluir queso, leche, yogur), siexiste intolerancia a la lactosa se puede emplear leche

deslactosada y yogur.


Matarese,2005

Lpidos, por va oral:En pacientes con colon se recomienda del 20-30 %del aporte energtico total.Sin colon hasta 40 % del aporte energtico totalSe debe enfatizar el consumo de alimentos ricos encidos grasos indispensables. (Anexo 5.3, Tabla 1,ver en tablas anexas)


Matarese,2005

Fibra, va oral:Ofrecer alimentos con fibra soluble y limitar lainsoluble.Incorporar la fibra de manera paulatina para mejorar sutolerancia.


Matarese,2005

Oxalatos, va oral:En pacientes con colon, indicar una dieta baja enoxalatos (caf instantneo, bebidas de cola, espinaca,fresa, higo, chocolate, nuez, entre otros) y rica encalcio.


Matarese,2005

Suplementar vitaminas y minerales (Ver Anexo 5.3,Tabla 2).


Matarese, 2005


AGA, 2003Comps, 2009

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Pacientes con reseccin significativa de leon terminal,requieren de la administracin de 300 mcg devitamina B12 por va subcutnea al mes.


AGA, 2003

Se sugiere utilizar multivitamnicos en presentacinmasticable o lquida en pacientes con remanente muycorto o con trnsito intestinal acelerado.


Matarese,2005

Suplementar magnesio como gluconato de magnesio obien lactato de magnesio, porque otras formas demagnesio pueden empeorar la diarrea


Matarese, 2005

No se recomienda la suplementacin de hierro derutina. DDDD

(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)AGA, 2003

En pacientes con reseccin de yeyuno proximal serecomienda la suplementacin de 1mg/da de cidoflico.


AGA, 2003

Se recomienda la suplementacin de zinc como sulfatode zinc en dosis de 220 a 440 mg/da


AGA, 2003

DIETA:La dieta para el paciente con SIC debe considerar lassiguientes caractersticas:

baja en azcares simples baja en fibra insoluble controlada en lactosa (en caso de no existir

tolerancia a la misma) Separar alimentos slidos de los lquidos Control de oxalatos en caso de presencia de

colon Realizar de 5 a 6 tiempos de comida al da

En algunas instituciones a sta indicacin se le conocecomo dieta seca.


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35

El uso de la dieta fraccionada en 9 tomas y losmedicamentos en las dosis indicadas, aseguransuficiencia nutricia en SIC graves con remantesintestinales de 40 cm. (Ver Anexo 5.3, Tabla 3)


Pasquetti, 1995

4.4.4.4.5555 Tratamiento farmacolgicoTratamiento farmacolgicoTratamiento farmacolgicoTratamiento farmacolgico4.4.4.4.5555.1.1.1.1 Inhibidores de la secrecin gstricaInhibidores de la secrecin gstricaInhibidores de la secrecin gstricaInhibidores de la secrecin gstrica4.54.54.54.5.2.2.2.2 AntidiarreicosAntidiarreicosAntidiarreicosAntidiarreicos

4.54.54.54.5.3.3.3.3 ColestiraminaColestiraminaColestiraminaColestiramina4.54.54.54.5.4.4.4.4 Colecistoquinina y Acido UrColecistoquinina y Acido UrColecistoquinina y Acido UrColecistoquinina y Acido Uroooodesoxicolicodesoxicolicodesoxicolicodesoxicolico4.54.54.54.5.5.5.5.5 Hormona del CrecimientoHormona del CrecimientoHormona del CrecimientoHormona del Crecimiento4.54.54.54.5.6.6.6.6 GLPGLPGLPGLP----22224.54.54.54.5....7777 Otras intervencionesOtras intervencionesOtras intervencionesOtras intervenciones


Los medicamentos utilizados son para mejorar laabsorcin de nutrimentos al:1. Incrementar la digestin 2. Incrementar el tiempo decontacto de los nutrimentos con la mucosa intestinal 3.Incrementar el aporte de nutrimentos con suplementos.


Las dosis de estos medicamentos varan segn el

segmento resecado y la longitud de la reseccin, ascomo del tiempo de evolucin desde la reseccin y de lapresencia de sitios estenticos en el tubo digestivo.


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Los inhibidores de la secrecin gstrica reducen el gastopor yeyunostoma, especialmente en aquellos pacientesque exceden volmenes de 2 litros/da. Adems dereducir la acidez gstrica, evitan la desconjugacin desales biliares y disminuyen la secrecin endgena delipasa pancretica. La administracin inicial por vaintravenosa puede ser necesaria, dado que la absorcinpor va oral es impredecible.Los anlogos de la somatostatina reducen el gasto poryeyunostomia, aunque el omeprazol es mejor. El uso alargo plazo del octreotide puede reducir la sntesis deprotenas esplnicas y la incorporacin de protenas en lamucosa; tambin se ha observado una reduccin en elcrecimiento de las vellosidades intestinales, pudiendoincrementar el riesgo de colelitiasis.Las dosis son:

Cimetidina 400 mg va oral (vo) o intravenosa (iv) 4veces al daRanitidina 300 mg vo dos veces al daOmeprazol 40 mg vo una vez al da o iv dos veces al da.Pantoprazol 20-40 mg vo o ivOctreotide 50-100 g subcutnea dos o tres veces alda.

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Gastroenterology, 2009

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Nightingale, 2006


Matarese, 2005

Los antidiarreicos son tiles en el tratamiento delsndrome de intestino corto.

La ingesta oral determina el volumen de las heces ylimitar la ingesta de alimentos puede reducir la diarreapero exacerbar los problemas de desnutricin. Laloperamida reduce la motilidad y las prdidas intestinalesen un 20-30%, incrementa la reabsorcin de sodio y deagua, sin los efectos secundarios de los opioides. Sinembargo, dado que la loperamida circula atraves de lacirculacin enterohepatica y sta se encuentra alteradaen el paciente con SIC, dosis altas pueden ser necesarias,con posibles efectos anticolinergicos.

La dosis de loperamida es de 2-8 mg, se administra 30

minutos antes de los alimentos y en algunos casos puedeincrementarse a 16 mg, 4 veces al da.

El fosfato de codena se utiliza en las primeras fases adosis de 30-60 mg cuatro veces al da, as como latintura de opio de 0.3 a 1.0 ml cuatro veces al da,ambos 30 minutos antes de los alimentos.

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ESPEN Guidelines on

Parenteral Nutrition:Gastroenterology, 2009

Nightingale, 2006

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Los litos en la nefrolitiasis se originan por incremento enla absorcin colonica del oxalato proveniente de la dieta,favorecido por la malabsorcin de grasas y el incrementode sales biliares. El oxalato de calcio precipita en el tractorenal ocasionando sntomas en un 25 % y con menorfrecuencia nefrocalcinosis difusa, predisponiendo a laenfermedad renal cronica.La colestiramina es un frmaco que liga el cido oxlicoen colon reduciendo la formacin de litos y ademssecuestra las sales biliares disminuyendo la diarreaacuosa. Sin embargo, en presencia de esteatorrea lacolestiramina puede exacerbarla. La dosis utilizada es de4 a 8 g, 2 a 4 veces al da con un mximo de 24 gr.


Nightingale, 2006

Los pacientes con SIC presentan en un 45 % litiasisbiliar, resultante de la estasis durante la administracinprolongada de nutricin parenteral o en aquellospacientes con un remanente de leon menor de 100 cm,favorecido por la colonizacin del intestino delgadohecho frecuente en pacientes a quienes se les haresecado la vlvula ileocecal. La aplicacin de

colecistoquinina y cido ursodesoxicolico pueden reducirla formacin de cidos biliares litognicos al aumentar eltrnsito intestinal e inhibir las bacterias intestinales.Entre los frmacos que disminuyen la translocacinbacteriana y que coadyuvan en disminuir la formacin delitiasis biliar son el metronidazol y la neomicina.

IIIIIIIIIIII(Schekelle)(Schekelle)(Schekelle)(Schekelle)

Seetharam, 2011

Rodriguez , 2004

La hormona de crecimiento humano tiene un efectopositivo sobre la ganancia de peso y absorcinenergtica. El beneficio es solo temporal, pues cesa unavez que se suspende la terapia. La dosis utilizada dehormona de crecimiento como monoterapia es de 0.05mg/kg/da.

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Wales, 2010

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El anlogo del GLP-2 (pptido 2 similar al glucagonhumano) es un pptido trfico especifico intestinalsecretado por las clulas L intestinales en leon y colonen respuesta a la nutricin enteral. Tiene efectosmoduladores del trnsito intestinal y antisecretoreslogrando un incremento en la absorcin del peso neto de420 g/d. El teduglutide, un anlogo del GLP-2resistente a la dipeptidil- dipeptidasa IV, al tener unadegradacin ms lenta, obtiene el doble de efecto en laabsorcin del peso neto de hasta 750 g/d. Elteduglutide incrementa el crecimiento de las vellosidadesintestinales mejorando la absorcin de nutrimentos, conuna absorcin energtica de 250 kcal/d, que aunado asu particular beneficio en el balance hdrico al tener unareduccin fecal media de 800 ml/d, resulta en elmejoramiento nutricional y del estado hdrico. No

existen estudios de monitoreo de efectos adversos alargo plazo. La dosis utilizada del teduglutide es de 0.05mg/kg/da.

IIaIIaIIaIIaSchekelleSchekelleSchekelleSchekelle

EEEESPEN Guidelines onParenteral Nutrition:Gastroenterology, 2009Forbes, 2009Nightingale, 2006

Otros frmacos utilizados y que han mostrado un posiblebeneficio, sin existir al momento la evidencia suficientepara generar una recomendacin son:

Racecadotril: receptor opiode delta

SP-303: bloqueador de los canales de cloro

Alosetron: Antagonista 5-HT3

Antagonistas VIP

Refoxamin: antibiticos intestinales especficospara sobrecrecimiento bacteriano en pacientescon intestino corto

Mineralocorticoides: fludrocortisona, d-aldosterona e hidrocortisol.

IIa(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)Forbes,2009Nightingale, 2006

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El tratamiento quirrgico en el SIC es la ltima opcin ysolo en pacientes con complicaciones importantes porNPT o hipoabsorcin, ya que ninguna de las tcnicasdisponibles actualmente es lo suficientemente segura yeficaz para recomendarla sistemticamente. Las tcnicasbuscan incrementar la capacidad de absorcin intestinalmediante procedimientos que: a) preservan el intestinoexistente, b) mejoran la funcion intestinal, c) enlentecenel trnsito intestinal e d) incrementan la superficie deabsorcin intestinal.

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(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)(Shekelle)Seetharam, 2011Rodriguez, 2004

Forbes, 2009

El trasplante intestinal puede ser aislado o combinadocon heptico. Se indica cuando:

Existen complicaciones potencialmente mortalesde la insuficiencia intestinal, generalmente fallahepatica asociada a NPT (trasplante combinado)

Requerimientos de NPT permanentes yepisodios frecuentes de sepsis

Requerimientos de NPT permanentes conprdida de los accesos venosos.


Seetharam, 2011Rodriguez, 2004


Forbes, 2009

Una vez iniciados los inhibidores de la secrecin gstricase recomienda continuar el tratamiento por un perodode seis meses, tiempo en el cual ocurre la hipersecrecingstrica.

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ESPEN Guidelines onParenteral Nutrition:Gastroenterology, 2009

Nightingale, 2006

Matarese, 2005

Debido a la necesidad del uso de la ranitidina para limitarla acidez gstrica y la diarrea subsecuente, se disminuyeel potencial de ionizacin del calcio, zinc y otrosminerales, lo que afecta su activa absorcin en yeyuno.


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La suplementacin de calcio tiene dos metas:1. La nutricional asegura la disponibilidad del nutrimentoque se absorbe pasivamente por colon residual, cuandose encuentra resecado el primer segmento de yeyuno --segmento en donde ocurre la absorcin activadependiente de vitamina D.2. La preventiva de oxaluria, en donde hay que asegurarque la administracin oral de calcio sea concomitantecon la de los vegetales.En una dieta habitual para pacientes con sndrome deintestino corto, la dosis de calcio requerida es de 250 mga 350 mg por cada 100 g a 300 g de verduras. Hay quemantener los oxalatos en niveles menores a los 40mg/da.


Los antidiarreicos se pueden emplear tanto en fasestempranas como de mantenimiento y dosis altas puedenser requeridas. La loperamida reduce la motilidad y lasprdidas intestinales. Su uso al igual que el fosfato decodena y la tintura de opio deben ser administrados enrelacin con los alimentos, preferentemente 30 minutosantes.

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(Schekelle)(Schekelle)(Schekelle)(Schekelle)ESPEN Guidelines on


Nightingale, 2006

Matarese, 2005

Rodriguez, 2004

La colestiramina puede ser de utilidad en la prevencinde nefrolitiasis, pero en presencia de diarrea acuosa conesteatorrea puede empeorar los sntomas y favorecer ladeficiencia de vitaminas hidrosolubleso liposolubles.


ESPEN Guidelines on


Nightingale, 2006

Matarese,2005Rodriguez, 2004

La colecistoquinina y el cido ursodesoxicolico puedenreducir la formacin de litiasis renal en pacientes conadministracin prolongada de nutricin parenteral o enaquellos con un leon menor de 100 cm.

El metronidazol y la neomicina tienen un efectofavorable indirecto al disminuir la translocacinbacteriana.

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Seetharam, 2011

Rodriguez, 2004

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La hormona de crecimiento puede ser de utilidad en lafase activa de adaptacin intestinal ms que en la fallaintestinal crnica. No existe evidencia de su uso rutinarioen el SIC.

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Wales, 2010

La dosis y la administracin ptima del teduglutidetienen efectos benficos en la secrecin, motilidad y enla absorcin intestinal en pacientes con y sin colon; estoresulta en el mejoramiento nutricional y estado hdrico,independiente a la NPT. No se conocen sus efectos alargo plazo.


Jeppesen, 2009

Forbes, 2009

Nightingale, 2006

El tratamiento quirrgico en el SIC es la ltima opcin ysolo en pacientes con complicaciones importantes.

Ninguna de las tcnicas es lo suficientemente segura yeficaz para recomendarla sistemticamente.El trasplante intestinal puede ser aislado o combinadocon heptico. La mejor tasa de supervivencia se reportaen el aislado.

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((((Schekelle)Schekelle)Schekelle)Schekelle)Seetharam, 2011Rodriguez, 2004

Forbes, 2009

La butilhioscina se usa en el paciente que mantienecolon o segmento de colon, ya que permite mejorar laabsorcin de agua, sodio y calcio y disminuye lafrecuencia de las evacuaciones.

Punto dePunto dePunto dePunto de Buena PrcticaBuena PrcticaBuena PrcticaBuena Prctica

En pacientes resecados de leon terminal, sitio dereabsorcin activa de sales biliares, puedensuplementarse grageas de sales biliares para mejorar laemulsificacin de lpidos, limitada por la deplecin deestas sales, teniendo en cuenta que la reposicin vuelvea incrementar el efecto irritante sobre la mucosa colnicaaumentando el volumen de las evacuaciones.


Usar enzimas pancreticas a pesar de no existirinsuficiencia de este rgano, esto permite acelerar elproceso de digestin.


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5. Anexos5. Anexos5. Anexos5. Anexos

5.1 Protocolo de Bsqueda5.1 Protocolo de Bsqueda5.1 Protocolo de Bsqueda5.1 Protocolo de BsquedaLa bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temticaSndrome de intestino corto. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para labsqueda de Guas de Prctica Clnica.

Criterios de inclusin:Criterios de inclusin:Criterios de inclusin:Criterios de inclusin: Documentos escritos en idioma ingls. Documentos publicados los ltimos 5 aos o, en caso de encontrarse escasa o nula

informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos. Documentos enfocados al diagnstico, tratamiento mdico, farmacolgico,

dietoteraputico.Criterios de exclusin:Criterios de exclusin:Criterios de exclusin:Criterios de exclusin:

Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.

Estrategia de bsquedaEstrategia de bsquedaEstrategia de bsquedaEstrategia de bsquedaPrimera EPrimera EPrimera EPrimera Etapatapatapatapa

Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Sndrome de Intestinocorto en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante losltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y seutilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) short bowel syndrome MeSh

en la bsqueda.... Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 24 resultados, de los cuales se utilizaron9 documentos en

Sindrome de Intestino Corto-Tratamiento Medico Nutricional

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