Post on 04-Apr-2018
7/30/2019 SII 2011
1/33
7/30/2019 SII 2011
2/33
Sindromul de intestin iritabil
(SII) Aparine categoriei afeciunilor intestinale funcionale
7/30/2019 SII 2011
3/33
Ameliorare
cu defecaia
Criterii de diagnostic SII
Durere/discomfort abdominal recurent cel puin 3 zile/lunn ultimele 3 luni asociate cu 2 sau mai multe din:
Debut asociat
cu o modificare
a frecvenei
scaunului
Debut asociat cu
o modificare a
formei
(aspectului)
scaunului
i i
Criterii prezente n ultimele 3 luni cu debut al
simptomelor cu cel puin 6 luni naintea diagnosticului.
7/30/2019 SII 2011
4/33
Simptome care susindiagnosticul
Discomfortul este definit ca un simptom negativ non-dureros
Frecven anormal a scaunului
3 scaune pe sptmn
> 3 scaune pe zi
Forma anormal a scaunului
Efort excesiv la defecaie
Urgen
Senzaie de defecaie incomplet, emisia de mucus i
balonarea abdominal
7/30/2019 SII 2011
5/33
Clasificare SII in functie de aspectul
scaunului4 subgrupe:
1. SII asociat cu constipatie (IBS-C) (maifrecv. la femei)
2. SII asociat cu diaree (IBS-D) (predomina labarbati)
3. SII tip mixt (IBS-M)4. SII nespecificanormalitati ale scaunului care
nu pot fi incadrate in criteriile anterioare.
7/30/2019 SII 2011
6/33
17
16.9
17
22
12.5
6.6
20
9
22.8
25
3.5
12
16.8
12
4.2
30
0 5 10 15 20 25 30 35
USA: whites
USA: Hispanics
USA: high school students
UK
Sweden
Denmark
France
Netherlands
China
Japan
Iran
Australia
New Zealand
South Africa: urban Blacks
South Africa: rural Blacks
Nigeria: Blacks
Epidemiologia SII
Prevalenta mondiala 10-20% In SUA 10-15% Mai frecvent la tineri si femei Primele simptome apar de
obicei in decada a doua deviata, iar prezentarea la medicse face in jurul varstei de 30-50 ani
SII este raspunzator de
10-12% din consultatiilemedicului de medicinagenerala.
28-35% din vizitele lamedicul gastroenterolog
7/30/2019 SII 2011
7/33
Clasificare
Pacienii au percepii diferite despre diaree sauconstipaie
Scaune formate dar desepseudodiaree
Efort de defecaie la emisia de scaune moi sau lichide Efortul de defecaie, urgen, evacuarea incomplet
nu depind de forma scaunului
Majoritatea pacienilor au o frecven a scaunelor nlimite normale
Forma scaunului reflect ns timpul de tranzitintestinal
7/30/2019 SII 2011
8/33
Diagnostic clinic
Criterii diferite de definire a SII in ultimii 25 ani:
Manning criteria
Kruys criteria
Rome 1 criteria
Rome 2 criteria
Rome 3 criteria
7/30/2019 SII 2011
9/33
Durerea
Uzual legata de tulburarile de tranzit
Aparitia nu poate fi prevazuta
Localizare variabila
Variaza in timp ca intensitate
Continua sau recurenta
Perceptie variabila (crampa, arsura, intepatura)
Uneori legata de ciclul menstrual Diminuata temporar de emisia scaunului
Nu apare in timpul somnului
7/30/2019 SII 2011
10/33
Tulburarile de tranzit
Constipatia Pasajul unui scaun dur (tip 1,2 Bristol)
Tensiunea la emisia scunului
Evacuarea incompleta
Diareea Urgenta la defecatie
Scaunele moi, apoase (tip 6,7 Bristol) Incontinenta anala
Uneori induse de ingesta de alimente
Alternanta constipatie/diaree
7/30/2019 SII 2011
11/33
Scala scaunelor - Bristol
Tip:
1bile separate de marimea nucilor (scibale), ce seelimina cu dificultate
2ca un carnat dar zgrunturos3ca un carnat dar cu fisuri in suprafata4ca un carnat sau un sarpe , neted si moale
5mai multe fragmente moi, cu margini nete, carese elimina usor6bucati cu margini zdrentuite, scaun cu aspect
spongios, poros
7scaun apos, fara elemente solide
7/30/2019 SII 2011
12/33
Scala Bristol
Constipaie
Normal
Diaree
7/30/2019 SII 2011
13/33
Alte simptome intestinale
Borborigme
Distensia abdominala
Flatulenta Mucus in scaun
Evacuarea incompleta a scaunului
Simptome de tract gastrointestinal superior reflux
dispepsie
7/30/2019 SII 2011
14/33
Simptome extraintestinale
Mialgii
Arthralgii
Oboseala cronica
Frisonete
Tulburari de activitate sexuala
Cefalee
7/30/2019 SII 2011
15/33
Profilul psihologic
Abuzuri fizice sau psihice, sau abuz sexual in
copilarie
Depresie, anxietate, neuroticism, somatizarimultiple, atacuri de panica
Tulburari de somn
Cautatori de ingrijiri medicale Cancerofobia
Scaderea calitatii vietii
7/30/2019 SII 2011
16/33
Comorbiditati
Tulburari in sfera ginecologica
Litiaza renala sau insuficienta renala
Fibromialgia Sd de oboseala cronica
Durere pelvina cronica
Intoleranta la lactoza Alergii alimentare
Boala celiaca
Nu fac parte din SII dar
pot fi subdiagnosticate
7/30/2019 SII 2011
17/33
Chirurgia si SII
S-a observat o crestere a numarului de interventiichirurgicale in sfera abdominala si pelvina
X 3 cholecistectomii
X 2 apendicectomii
X 2 histerectomii
X 1,5 interv coloana
7/30/2019 SII 2011
18/33
7/30/2019 SII 2011
19/33
Dificultati diagnostice
Simptomele nu sunt specifice si prezinta o marevariabilitate in timp
Roma III nu a fost evaluata in practica clinicacurenta
Diagnosticul de SII nu poate fi 100% cert doarpe criterii clinice
7/30/2019 SII 2011
20/33
Evaluare clinic
Relaia durerii/discomfortului cu defecia susineoriginea intestinal a simptomelor
Asocierea cu exerciiul fizic, micarea, urinatul saumenstruaia sugereaz alte cauze
Atentie la simptomele de alarm Febra Sngerarea gastrointestinal Scderea ponderal Anemia
Mase abdominale Atribuirea incorect a simptomelor poate duce la
spitalizri i intervenii chirurgicale nejustificate, precumcolecistectomia, apendicectomia i histerectomia
7/30/2019 SII 2011
21/33
Teste diagnostice
Puin necesare pentru pacienii cu simptome tipice, frsimptome de alarm
Funcie de vrst, durata i severitatea simptomelor,factori psihosociali, simptome de alarm, istoric familial
de afectare gastrointestinal Sigmoidoscopie sau colonoscopie Teste de hemoragie ocult sau det. leucocite n scaun,
examene coproparazitologice (n regiunile endemice)
Documentarea unei diverticuloze colonice nu modificdiagnosticul
Investigaii suplimentare dac se modific manifestrileclinice
7/30/2019 SII 2011
22/33
PRINCIPIILE TERAPEUTICE SII
DIAGNOSTIC CORECT
CRITERII DE DIAGNOSTIC / DE EXCLUDERE
EFECT PLACEBO
PANA LA 69% SOLUTII IN CASCADA
PSIHOTERAPIE -> REGIM -> MEDICATIE
In cazul esecului primei variante terapeutice
REEVALUAREA CAZURILOR CARE NU AU RASPUNS LA
TRATAMENT
explorari sofisticate de excludere a afectiunilor organice
7/30/2019 SII 2011
23/33
Tratament
Se conformeaz principiilor generale enunate
Evitarea dietelor restrictive
Mese regulate consumate n tihn
Restricia lactozei nu amelioreaz simptomele Evitarea fructozei i edulcoranilor artificiali (sorbitol,
manitol)
Suplimentarea cu fibre alimentare, dei ieftin i frefecte secundare nu este susinut de date clinice(exacerbeaz flatulena fr s amelioreze durerea)
7/30/2019 SII 2011
24/33
MEDICATIA SII
DUREREA ANALGETICE
ANTISPASTICE
DISMOTILITATEA
DIAREE CONSTIPATIE
ALTERNANTA
TRANZITUL GAZOS
ANTIFLATULENTE ALTE
MEDICATIA SNC
MEDICATIA COMPLEXA
7/30/2019 SII 2011
25/33
MEDICATIA DURERII
ANTISPASTICEMUSCULOTROPE
MEBEVERINA ( ANTIMUSC )
BROMURA DE OTYLONIUM
(ANTICOLINERGIC) SPASMOMEN
PRIFINIUM
CIMETROPIUM (ANTIMUSC )
DICYCLOMINA
PAPAVERINA
ALVERINA
TRIMEBUTINA
ANTICOLINERGICE
BLOCANT CANALE DE CALCIU
Pinaverium, Nifedipina, Nicardipin,
Bromura de otylonium (spasmomen)
ANALGETICE
METAMIZOL ( Novalgin,
algocalmin)
OPIACEE = + Alte efecte (
Codeina = antidiareic,
Loperamida = act complexa )
FEDOTOZINA = scade
hipersensibilitatea visceralaORFANINA FQ
ALTE
ENKEFALINERGICE
TRIMEBUTINA
ANTIFLATULENTE TRANCHILIZANTE
ANTIDEPRESIVE
T
7/30/2019 SII 2011
26/33
Tratament medicamentos
durere
Relaxani ai musculaturii netede Heterogeni (mebeverin, bromur de otylonium,
prifinium, cimetropium, dicyclomin,papaverin/drotaverin, alverin, trimebutin)
Eficacitate discutabilAntidepresive (doze inferioare celor din depresie)
Utile chiar n lipsa comorbiditilor psihiatrice majore
Triciclice (Imipramina, Amitriptilina, Desipramina)Tetraciclice (Maprotilina)
Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei Paroxetin, fluoxetin, sertralin, fluvoxamin
7/30/2019 SII 2011
27/33
MEDICATIA MOTILITATII
DIAREE LOPERAMIDA (Imodium )
COLESTIRAMINA
PROBIOTICE
CHIMIOTERAPICE INTESTINALE
(furazolidon, Ftalisulfatiazol, Saprosan,Intetrix)
ANTICOLINERGICE
OPIOIZI
SOMATOSTATINA ?
DIOSMECTITA
CONSTIPATIE
LAXATIVE DE VOLUM
LAXATIVE DE CONTACT
LAXATIVE OSMOTICE
ADMINISTRARI RECTALE
PROKINETICE
- cisapride
- prucalopride
- tegaserod
- misoprostol
- neostigmina
ALTERNANTA CONSTIPATIE/DIAREE
TRIMEBUTINA
7/30/2019 SII 2011
28/33
7/30/2019 SII 2011
29/33
Tratament medicamentos
constipaie Tre de gru
Carbonat de calciu 1-4 g/zi
Lactuloz 10-20 gX2/zi
70% sorbitol 15 mlX2/zi
Polietilen glicol 17g/zi
Tegaserod 6 mgX2/zi
Agonist parial al receptorului 5-HT4 Se adm. la femei
Hidroxid de magneziu 2-4 linguri/zi
7/30/2019 SII 2011
30/33
Tratament adjuvant
(al tranzitului gazos) Adsorbante
Crbune medicinal Diosmectita (Smecta)
Carminative Oleuri volatile (Colpermin) Ment, melis, anason, fenicul, chimen
Tensioactive Dimeticon (Espumisan, Sab simplex)
Parasimpatomimetice Neostigmin, Carbacol Antidopaminergice
Cisaprid
Fermeni pancreatici?
7/30/2019 SII 2011
31/33
MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
TRANCHILIZANTE
BENZODIAZEPINICE ( Medazepam, Nitrazepam )
ANTIDEPRESIVE
TRICICLICE ( Imipramina, Amitriptilina, Desipramina )
TETRACICLICE ( Maprotilina )
MIANSERINA ( ANTAGONIST 5 HT-3 )
SUMATRIPTAN ( AGONIST 5 HT -1 ) CITALOPRAM
BUSPIRONA ( AGONIST 5 HT -1 )
NEUROLEPTICE
Haloperidol, Clorpromazina
ANXIOLITICE
INHIBITORI DE REUTILIZARE AI SEROTONINEI ( Fluoxetina,
Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina )
7/30/2019 SII 2011
32/33
MODULAREA RECEPTORILORSEROTONINERGICI
5 - HT 3 ANTAGONISTI
LENT = RENZAPRIDE
RAPID = TROPISETRON
GRANISETRON
ALOSETRON
SCADE FRECV SCAUNE
NB -- EFECT DOAR LA FEMEI ( DAR
RAPORTUL F / B = 2 / 1 )
RA: COLITA ISCHEMICA AC
RETRAS NOI 2000
5 - HT 4 AGONISTI
TEGASEROD
DOZA = 12 MG / ZI
EF PARTIAL AGONIST STIMULEAZA MOTILITATEA +
SECRETIA
INHIBA SENSIBILITATEA
2 STUDII EU / SUA = EF
DIFERITE
7/30/2019 SII 2011
33/33
Altele
Terapie probiotic
PROBIOTIC = grec life = o substanta care contine microorganismevii care administrate n cantiti adecvate confer beneficii sntiiorganismului gazd
Ex: Erceflora Duo are in compozitia sa doua din clasele careindeplinesc conditia de probiotic: Lactobacili, sau mai precisLactobacillus rhamnosus si Lactobacillus acidophilus , precum siSaccharomyces Boulardii : 100 mg
Terapie cognitiv-comportamental, psihoterapie standard i
hipnoterapie Greu de evaluat (studiile nu pot fi dublu orb)
Consum timp
Costisitoare
De multe ori nu sunt disponibile