7/30/2019 SII 2011

1/33

7/30/2019 SII 2011

2/33

Sindromul de intestin iritabil

(SII) Aparine categoriei afeciunilor intestinale funcionale

7/30/2019 SII 2011

3/33

Ameliorare

cu defecaia

Criterii de diagnostic SII

Durere/discomfort abdominal recurent cel puin 3 zile/lunn ultimele 3 luni asociate cu 2 sau mai multe din:

Debut asociat

cu o modificare

a frecvenei

scaunului

Debut asociat cu

o modificare a

formei

(aspectului)

scaunului

i i

Criterii prezente n ultimele 3 luni cu debut al

simptomelor cu cel puin 6 luni naintea diagnosticului.

7/30/2019 SII 2011

4/33

Simptome care susindiagnosticul

Discomfortul este definit ca un simptom negativ non-dureros

Frecven anormal a scaunului

3 scaune pe sptmn

> 3 scaune pe zi

Forma anormal a scaunului

Efort excesiv la defecaie

Urgen

Senzaie de defecaie incomplet, emisia de mucus i

balonarea abdominal

7/30/2019 SII 2011

5/33

Clasificare SII in functie de aspectul

scaunului4 subgrupe:

1. SII asociat cu constipatie (IBS-C) (maifrecv. la femei)

2. SII asociat cu diaree (IBS-D) (predomina labarbati)

3. SII tip mixt (IBS-M)4. SII nespecificanormalitati ale scaunului care

nu pot fi incadrate in criteriile anterioare.

7/30/2019 SII 2011

6/33

17

16.9

17

22

12.5

6.6

20

9

22.8

25

3.5

12

16.8

12

4.2

30

0 5 10 15 20 25 30 35

USA: whites

USA: Hispanics

USA: high school students

UK

Sweden

Denmark

France

Netherlands

China

Japan

Iran

Australia

New Zealand

South Africa: urban Blacks

South Africa: rural Blacks

Nigeria: Blacks

Epidemiologia SII

Prevalenta mondiala 10-20% In SUA 10-15% Mai frecvent la tineri si femei Primele simptome apar de

obicei in decada a doua deviata, iar prezentarea la medicse face in jurul varstei de 30-50 ani

SII este raspunzator de

10-12% din consultatiilemedicului de medicinagenerala.

28-35% din vizitele lamedicul gastroenterolog

7/30/2019 SII 2011

7/33

Clasificare

Pacienii au percepii diferite despre diaree sauconstipaie

Scaune formate dar desepseudodiaree

Efort de defecaie la emisia de scaune moi sau lichide Efortul de defecaie, urgen, evacuarea incomplet

nu depind de forma scaunului

Majoritatea pacienilor au o frecven a scaunelor nlimite normale

Forma scaunului reflect ns timpul de tranzitintestinal

7/30/2019 SII 2011

8/33

Diagnostic clinic

Criterii diferite de definire a SII in ultimii 25 ani:

Manning criteria

Kruys criteria

Rome 1 criteria

Rome 2 criteria

Rome 3 criteria

7/30/2019 SII 2011

9/33

Durerea

Uzual legata de tulburarile de tranzit

Aparitia nu poate fi prevazuta

Localizare variabila

Variaza in timp ca intensitate

Continua sau recurenta

Perceptie variabila (crampa, arsura, intepatura)

Uneori legata de ciclul menstrual Diminuata temporar de emisia scaunului

Nu apare in timpul somnului

7/30/2019 SII 2011

10/33

Tulburarile de tranzit

Constipatia Pasajul unui scaun dur (tip 1,2 Bristol)

Tensiunea la emisia scunului

Evacuarea incompleta

Diareea Urgenta la defecatie

Scaunele moi, apoase (tip 6,7 Bristol) Incontinenta anala

Uneori induse de ingesta de alimente

Alternanta constipatie/diaree

7/30/2019 SII 2011

11/33

Scala scaunelor - Bristol

Tip:

1bile separate de marimea nucilor (scibale), ce seelimina cu dificultate

2ca un carnat dar zgrunturos3ca un carnat dar cu fisuri in suprafata4ca un carnat sau un sarpe , neted si moale

5mai multe fragmente moi, cu margini nete, carese elimina usor6bucati cu margini zdrentuite, scaun cu aspect

spongios, poros

7scaun apos, fara elemente solide

7/30/2019 SII 2011

12/33

Scala Bristol

Constipaie

Normal

Diaree

7/30/2019 SII 2011

13/33

Alte simptome intestinale

Borborigme

Distensia abdominala

Flatulenta Mucus in scaun

Evacuarea incompleta a scaunului

Simptome de tract gastrointestinal superior reflux

dispepsie

7/30/2019 SII 2011

14/33

Simptome extraintestinale

Mialgii

Arthralgii

Oboseala cronica

Frisonete

Tulburari de activitate sexuala

Cefalee

7/30/2019 SII 2011

15/33

Profilul psihologic

Abuzuri fizice sau psihice, sau abuz sexual in

copilarie

Depresie, anxietate, neuroticism, somatizarimultiple, atacuri de panica

Tulburari de somn

Cautatori de ingrijiri medicale Cancerofobia

Scaderea calitatii vietii

7/30/2019 SII 2011

16/33

Comorbiditati

Tulburari in sfera ginecologica

Litiaza renala sau insuficienta renala

Fibromialgia Sd de oboseala cronica

Durere pelvina cronica

Intoleranta la lactoza Alergii alimentare

Boala celiaca

Nu fac parte din SII dar

pot fi subdiagnosticate

7/30/2019 SII 2011

17/33

Chirurgia si SII

S-a observat o crestere a numarului de interventiichirurgicale in sfera abdominala si pelvina

X 3 cholecistectomii

X 2 apendicectomii

X 2 histerectomii

X 1,5 interv coloana

7/30/2019 SII 2011

18/33

7/30/2019 SII 2011

19/33

Dificultati diagnostice

Simptomele nu sunt specifice si prezinta o marevariabilitate in timp

Roma III nu a fost evaluata in practica clinicacurenta

Diagnosticul de SII nu poate fi 100% cert doarpe criterii clinice

7/30/2019 SII 2011

20/33

Evaluare clinic

Relaia durerii/discomfortului cu defecia susineoriginea intestinal a simptomelor

Asocierea cu exerciiul fizic, micarea, urinatul saumenstruaia sugereaz alte cauze

Atentie la simptomele de alarm Febra Sngerarea gastrointestinal Scderea ponderal Anemia

Mase abdominale Atribuirea incorect a simptomelor poate duce la

spitalizri i intervenii chirurgicale nejustificate, precumcolecistectomia, apendicectomia i histerectomia

7/30/2019 SII 2011

21/33

Teste diagnostice

Puin necesare pentru pacienii cu simptome tipice, frsimptome de alarm

Funcie de vrst, durata i severitatea simptomelor,factori psihosociali, simptome de alarm, istoric familial

de afectare gastrointestinal Sigmoidoscopie sau colonoscopie Teste de hemoragie ocult sau det. leucocite n scaun,

examene coproparazitologice (n regiunile endemice)

Documentarea unei diverticuloze colonice nu modificdiagnosticul

Investigaii suplimentare dac se modific manifestrileclinice

7/30/2019 SII 2011

22/33

PRINCIPIILE TERAPEUTICE SII

DIAGNOSTIC CORECT

CRITERII DE DIAGNOSTIC / DE EXCLUDERE

EFECT PLACEBO

PANA LA 69% SOLUTII IN CASCADA

PSIHOTERAPIE -> REGIM -> MEDICATIE

In cazul esecului primei variante terapeutice

REEVALUAREA CAZURILOR CARE NU AU RASPUNS LA

TRATAMENT

explorari sofisticate de excludere a afectiunilor organice

7/30/2019 SII 2011

23/33

Tratament

Se conformeaz principiilor generale enunate

Evitarea dietelor restrictive

Mese regulate consumate n tihn

Restricia lactozei nu amelioreaz simptomele Evitarea fructozei i edulcoranilor artificiali (sorbitol,

manitol)

Suplimentarea cu fibre alimentare, dei ieftin i frefecte secundare nu este susinut de date clinice(exacerbeaz flatulena fr s amelioreze durerea)

7/30/2019 SII 2011

24/33

MEDICATIA SII

DUREREA ANALGETICE

ANTISPASTICE

DISMOTILITATEA

DIAREE CONSTIPATIE

ALTERNANTA

TRANZITUL GAZOS

ANTIFLATULENTE ALTE

MEDICATIA SNC

MEDICATIA COMPLEXA

7/30/2019 SII 2011

25/33

MEDICATIA DURERII

ANTISPASTICEMUSCULOTROPE

MEBEVERINA ( ANTIMUSC )

BROMURA DE OTYLONIUM

(ANTICOLINERGIC) SPASMOMEN

PRIFINIUM

CIMETROPIUM (ANTIMUSC )

DICYCLOMINA

PAPAVERINA

ALVERINA

TRIMEBUTINA

ANTICOLINERGICE

BLOCANT CANALE DE CALCIU

Pinaverium, Nifedipina, Nicardipin,

Bromura de otylonium (spasmomen)

ANALGETICE

METAMIZOL ( Novalgin,

algocalmin)

OPIACEE = + Alte efecte (

Codeina = antidiareic,

Loperamida = act complexa )

FEDOTOZINA = scade

hipersensibilitatea visceralaORFANINA FQ

ALTE

ENKEFALINERGICE

TRIMEBUTINA

ANTIFLATULENTE TRANCHILIZANTE

ANTIDEPRESIVE

T

7/30/2019 SII 2011

26/33

Tratament medicamentos

durere

Relaxani ai musculaturii netede Heterogeni (mebeverin, bromur de otylonium,

prifinium, cimetropium, dicyclomin,papaverin/drotaverin, alverin, trimebutin)

Eficacitate discutabilAntidepresive (doze inferioare celor din depresie)

Utile chiar n lipsa comorbiditilor psihiatrice majore

Triciclice (Imipramina, Amitriptilina, Desipramina)Tetraciclice (Maprotilina)

Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei Paroxetin, fluoxetin, sertralin, fluvoxamin

7/30/2019 SII 2011

27/33

MEDICATIA MOTILITATII

DIAREE LOPERAMIDA (Imodium )

COLESTIRAMINA

PROBIOTICE

CHIMIOTERAPICE INTESTINALE

(furazolidon, Ftalisulfatiazol, Saprosan,Intetrix)

ANTICOLINERGICE

OPIOIZI

SOMATOSTATINA ?

DIOSMECTITA

CONSTIPATIE

LAXATIVE DE VOLUM

LAXATIVE DE CONTACT

LAXATIVE OSMOTICE

ADMINISTRARI RECTALE

PROKINETICE

- cisapride

- prucalopride

- tegaserod

- misoprostol

- neostigmina

ALTERNANTA CONSTIPATIE/DIAREE

TRIMEBUTINA

7/30/2019 SII 2011

28/33

7/30/2019 SII 2011

29/33

Tratament medicamentos

constipaie Tre de gru

Carbonat de calciu 1-4 g/zi

Lactuloz 10-20 gX2/zi

70% sorbitol 15 mlX2/zi

Polietilen glicol 17g/zi

Tegaserod 6 mgX2/zi

Agonist parial al receptorului 5-HT4 Se adm. la femei

Hidroxid de magneziu 2-4 linguri/zi

7/30/2019 SII 2011

30/33

Tratament adjuvant

(al tranzitului gazos) Adsorbante

Crbune medicinal Diosmectita (Smecta)

Carminative Oleuri volatile (Colpermin) Ment, melis, anason, fenicul, chimen

Tensioactive Dimeticon (Espumisan, Sab simplex)

Parasimpatomimetice Neostigmin, Carbacol Antidopaminergice

Cisaprid

Fermeni pancreatici?

7/30/2019 SII 2011

31/33

MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

TRANCHILIZANTE

BENZODIAZEPINICE ( Medazepam, Nitrazepam )

ANTIDEPRESIVE

TRICICLICE ( Imipramina, Amitriptilina, Desipramina )

TETRACICLICE ( Maprotilina )

MIANSERINA ( ANTAGONIST 5 HT-3 )

SUMATRIPTAN ( AGONIST 5 HT -1 ) CITALOPRAM

BUSPIRONA ( AGONIST 5 HT -1 )

NEUROLEPTICE

Haloperidol, Clorpromazina

ANXIOLITICE

INHIBITORI DE REUTILIZARE AI SEROTONINEI ( Fluoxetina,

Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina )

7/30/2019 SII 2011

32/33

MODULAREA RECEPTORILORSEROTONINERGICI

5 - HT 3 ANTAGONISTI

LENT = RENZAPRIDE

RAPID = TROPISETRON

GRANISETRON

ALOSETRON

SCADE FRECV SCAUNE

NB -- EFECT DOAR LA FEMEI ( DAR

RAPORTUL F / B = 2 / 1 )

RA: COLITA ISCHEMICA AC

RETRAS NOI 2000

5 - HT 4 AGONISTI

TEGASEROD

DOZA = 12 MG / ZI

EF PARTIAL AGONIST STIMULEAZA MOTILITATEA +

SECRETIA

INHIBA SENSIBILITATEA

2 STUDII EU / SUA = EF

DIFERITE

7/30/2019 SII 2011

33/33

Altele

Terapie probiotic

PROBIOTIC = grec life = o substanta care contine microorganismevii care administrate n cantiti adecvate confer beneficii sntiiorganismului gazd

Ex: Erceflora Duo are in compozitia sa doua din clasele careindeplinesc conditia de probiotic: Lactobacili, sau mai precisLactobacillus rhamnosus si Lactobacillus acidophilus , precum siSaccharomyces Boulardii : 100 mg

Terapie cognitiv-comportamental, psihoterapie standard i

hipnoterapie Greu de evaluat (studiile nu pot fi dublu orb)

Consum timp

Costisitoare

De multe ori nu sunt disponibile