Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa

Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della saluteIstituto Superiore di Sanità, Roma

Presentazione dei dati di prescrizione dei farmaci respiratori in età pediatrica nella ASL Salerno

Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica: audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria nell’ anno 2010 nella ASL di Salerno

Salerno, 14 gennaio 2012

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

Inquadramento della prescrizione pediatrica

I dati nazionali relativi ai farmaci respiratori

Modelli di trattamento dell’asma in pediatria:

• nella ASL di Salerno

• e confronto con la Regione Umbria

Contenuto della presentazione

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

Inquadramento della prescrizione pediatrica

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

Il mercato farmaceutico in Italia nel 2010

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

Fonte dati: prescrizione farmaceutica convenzionata nella ASL di

Salerno, anno 2010 anagrafe degli assistibili e dei farmaci

Misure: spesa, prescrizioni, n. utilizzatori

Indicatori: spesa e prescrizioni pro capite, prevalenza d’uso (n.

utilizzatori /popolazione x 100)

Dati e indicatori utilizzati

Salerno Umbria

Prevalenza (%)

Spesa pro capite

Prescrizioni pro capite

Prevalenza (%)

Spesa pro capite

Prescrizioni pro capite

0-14 anni 57,1 35,7 2,7 60,8 23,2 2,2

Totale popolazione 70,9 223,3 - 73,4 198,0 -

Andamento della prescrizione per età (Salerno, 2010)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Sp

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20

40

60

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120

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%)

Spesa lorda pro capite Prevalenza d’uso

Variabilità nella prescrizione di farmaci nella popolazione pediatrica (Salerno, 2010)

-40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40

Nocera inf. - sup.

Angri - Scafati

Pagani - Sarno

Cava - Costiera amalfitana

Eboli - Buccino

Battipaglia - Olevano

Salerno - Pellezano

M.S. Severino - Fisciano

Pontecagnano

Agropoli - Capaccio

Vallo Lucania

Sapri

Polla - Sala consilina

scostamento % dalla mediana

Altri3%

N3%A

3%

J51%

H8%

R32%

R23%

H11%

J56%

A4%

N3%

Altri3%

Prescrizioni nella popolazione pediatrica per categoria ATC (2010)

Umbria

Salerno

Variabilità fra distretti in pediatria per categorie terapeutiche selezionate (2010)

-50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50

Nocera inf. - sup.

Angri - Scafati

Pagani - Sarno

Cava - Costiera amalfitana

Eboli - Buccino

Battipaglia - Olevano

Salerno - Pellezano

M.S. Severino - Fisciano

Pontecagnano

Agropoli - Capaccio

Vallo Lucania

Sapri

Polla - Sala consilina

scostamento % dalla mediana ASL

J R

L’uso dei farmaci respiratori

La prescrizione nazionale per farmaci respiratori (Osmed, 2010)

Prescrizione di farmaci del sistema respiratorio nella popolazione pediatrica (2010)

Umbria

Salerno

Categorie ASL Salerno

Spesa a carico SSN 2.071.672 Pro capite (euro) 12,53 Quota % sul totale del consumo pediatrico

35,1

Prescrizioni 147.054 Per 1000 bambini 889,6 Quota % sul totale del consumo 32,5

Confezioni 152.727 Per prescrizione 1,0

Utilizzatori 50.121 Prevalenza (%) 30,3

Categorie Umbria

Spesa a carico SSN 818.754 Pro capite (euro) 7,09 Quota % sul totale del consumo pediatrico

30,5

Prescrizioni 76.639 Per 1000 bambini 663,4 Quota % sul totale del consumo 29,9

Confezioni 81.658 Per prescrizione 1,1

Utilizzatori 32.665 Prevalenza (%) 28,3

Prevalenza e prescrizione di farmaci respiratori per età (2010)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

0

10

20

30

40

50

60

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14P

resc

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vale

nza

(%)

Età (anni)

Prevalenza (%)

Prescrizioni (* 1000)

Umbria

Salerno

0

10

20

30

40

50

60

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Età (anni)

Prev

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%)

0

200

400

600

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1200

1400

1600

1800

Pres

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ioni

per

100

0 ba

mbi

ni

Prevalenza (%)

Prescrizioni (* 1000)

ASLPrevalenza

(%)Prescrizioni x 1000 bambini

Nocera inf. - sup. 30,1 935,6

Angri - Scafati 32,4 920,8

Pagani - Sarno 36,9 1.160,2

Cava - Costiera amalfitana 30,3 780,4

Eboli - Buccino 36,1 1.233,9

Battipaglia - Olevano 30,7 883,2

Salerno - Pellezano 25,0 675,7

M.S.Severino – Fisciano 31,1 960,4

Pontecagnano 31,6 958,6

Agropoli - Capaccio 28,7 823,0

Vallo Lucania 26,9 712,3

Sapri 27,8 750,9

Polla - Sala consilina 20,7 508,4

ASL Salerno 30,3 889,6

Variabilità nella prescrizione di farmaci respiratori (2010)

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

L’uso dei farmaci per il trattamento dell’asma in pediatria

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

Età: 0-5 e 6-14 anni

Farmaci respiratori: ATC R03 + H02AB (Corticosteroidi orali)

- SABA (Short Acting Beta2 Agonist)

- LABA (Long Acting Beta2 Agonist)

- ICS (Corticosteroidi inalatori)

- LTRA (Antileucotrienici)

Indicatori: Prevalenza, Prescrizioni, …….

Metodi (1): i dati analizzati

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

Utilizzo di tre pattern prescrittivi riconducibili al trattamento a step previsto dalle maggiori linee guida

SABA (associato o meno a CS orali) per il wheezing/asma intermittente - Uso episodico

Uso di un farmaco di mantenimento (ICS inalatorio 1a scelta) - Uso più spesso prolungato

Uso di due o più farmaci di mantenimento - Uso continuo

− LABA se >=5anni

Metodi (2): i modelli di trattamento dalle linee guida

Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012

Definizione di “modello di trattamento”:

• Insieme dei farmaci ricevuti nel corso del 2010

• Insieme dei farmaci ricevuti insieme alla prima prescrizione di SABA nel corso dell’anno

Metodi (3): i modelli di trattamento

Inquadramento della prescrizione

I farmaci respiratori a maggior prescrizione (Salerno, 2010)

Prevalenza d’uso (%)

0-5 anni 6-14 anni

Steroidi inalatori 31,0 15,8

Steroidi orali 16,4 10,3

Saba 15,3 6,9

Beta2 in associazione - Saba 7,6 3,0

Antileucotrienici 2,8 2,3

Beta2 in associazione - Laba 0,6 1,7

Steroidi iniettivi 0,2 0,3

Cromoglicato 0,3 0,2

Anticolinergici 0,1 0,1

Laba 0,0 0,1

Teofillinici 0,0 0,1

I farmaci respiratori a maggior prescrizione (2010)

16 15

8

31

2123

15

2 20

31

0

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10

15

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40

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nza

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so (

%)

Salerno Umbria

23

15

2 20

13

97

1 1 1

21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Ste

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tori

Ste

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li

Sa

ba

Be

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An

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-L

ab

a

Pre

vale

nza

d'u

so (

%)

Salerno Umbria

6-14 anni

0-5 anni

I modelli prescrittivi: 1° step

Modelli terapeutici SALERNO

Utilizzatori 0-5 anni(n. 1.994)

Utilizzatori 6-14 anni(n. 1.927)

Prevalenza %

N medio pres

Prevalenza %

N medio pres

Modello 1 3,2 1,8 1,9 1,7

SABA da solo 2,1 1,2 1,3 1,2

SABA+Steroidi os 1,0 2,8 0,5 2,8

SABA+altro <0,05 3,5 <0,05 3,4

Modelli terapeutici UMBRIA

Utilizzatori 0-5 anni(n. 3.587)

Utilizzatori 6-14 anni(n. 1.588)

Prevalenza %

N medio pres

Prevalenza %

N medio pres

Modello 1 7,5 2,1 2,4 1,7

I modelli prescrittivi: 2° step

Modelli terapeutici SALERNO

Utilizzatori 0-5 anni(n. 9.930)

Utilizzatori 6-14 anni(n. 6.231 )

Prevalenza %

N medio pres

Prevalenza %

N medio pres

Modello 2 15,9 4,2 6,1 3,7

SABA+ICS 9,8 3,2 3,9 2,9

SABA+ICS+Steroidi os 5,8 5,7 1,9 5,0

SABA+LTRA 0,1 3,5 0,1 4,3

SABA+LTRA+Steroidi os 0,1 5,7 0,0 6,3

SABA+altro 0,2 7,1 0,2 6,5

Modelli terapeutici UMBRIA

Utilizzatori 0-5 anni(n. 4.724)

Utilizzatori 6-14 anni(n. 2.342)

Prevalenza %

N medio pres

Prevalenza %

N medio pres

Modello 2 9,8 4,0 3,5 3,5

SABA+ICS 4,4 2,7 2,2 2,6

SABA+ICS+Steroidi os 5,1 5,0 1,2 4,8

I modelli prescrittivi: 3° step

Modelli terapeutici SALERNO

Utilizzatori 0-5 anni(n. 949)

Utilizzatori 6-14 anni(n. 1.571)

Prevalenza %

N medio pres

Prevalenza %

N medio pres

Modello 3 1,5 9,9 1,5 8,7

SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 0,8 11,3 0,3 10,0

SABA+ICS+LTRA 0,7 8,0 0,3 7,7

SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione–LABA+Steroidi os 0,1 14,8 0,1 13,8

SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione-LABA 0,1 12,3 0,1 10,1

SABA+altro 0,2 9,8 0,6 7,1

Modelli terapeutici UMBRIA

Utilizzatori 0-5 anni(n. 455)

Utilizzatori 6-14 anni(n. 497)

Prevalenza %

N medio pres

Prevalenza %

N medio pres

Modello 3 0,9 9,5 0,7 7,9

SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 0,7 10,1 0,2 9,1

SABA+ICS+LTRA 0,2 7,1 0,2 6,4

Distribuzione degli utilizzatori per modello alla prima prescrizione di SABA

Modelli terapeutici 0-5 anni

Salerno Umbria

N Prevalenza % N Prevalenza %

Modello 1 4.433 7,1 5.605 11,7

Modello 2 8.316 13,3 3.105 6,5

Modello 3 124 0,2 56 0,1

Totale 12.873 20,6 8.766 18,2Modelli terapeutici 6-14 anni

Salerno Umbria

N Prevalenza % N Prevalenza %

Modello 1 3.498 3,4 2.428 3,2

Modello 2 5.906 5,7 1.870 2,8

Modello 3 325 0,3 129 0,2

Totale 9.729 9,5 4.427 6,6

I modelli prescrittivi: distribuzione per età e sesso (Salerno, 2010)

Salerno Umbria

Età N % N %0 2 0,1 1 0,21 28 1,2 5 0,92 45 2,0 4 0,73 64 2,8 21 3,64 105 4,6 22 3,85 148 6,5 32 5,56 145 6,4 32 5,57 231 10,1 40 6,8

8 184 8,1 45 7,79 204 8,9 61 10,4

10 246 10,8 58 9,911 217 9,5 71 12,212 192 8,4 49 8,413 227 10,0 77 13,214 242 10,6 66 11,3

Totale 2.280 100 584 100

Prescrizione di LABA per età (2010)

10,7% 9,1%

LTRA senza SABA

Salerno Umbria

Fascia età Prev (%) % su tot Ut Prev (%) % su tot Ut

0-5 0,87 30,9 0,53 33,1

6-14 1,15 48,9 0,58 44,8

Totale 1,05 41,3 0,56 39,3

solo prescrizioni di LTRA*

Salerno Umbria

Fascia età Prev (%) % su tot Ut Prev (%) % su tot Ut

0-5 0,27 9,5 0,19 11,5

6-14 0,42 17,7 0,20 15,7

Totale 0,36 14,3 0,20 13,7

* senza altre prescrizioni nell’anno in corso

Prescrizione di LTRA (2010)

Discussione (1): i limiti delle analisi

Manca l’informazione sulla diagnosi e sul dosaggio

I modelli presentati tendono a sovrastimare la complessità: considerati tutti i farmaci nel corso dell’anno

Gli inizi di terapia verso la fine dell’anno tendono a sottostimare la complessità

Discussione (2): alcune domande

Si tratta di risultati attesi?

Quali sono le maggiori discrepanze?

• Prevalenze d’uso, tipo di farmaci, modelli di trattamento,…?

Le attuali LG sono condivise e applicabili?

Sostanze a maggior spesa in pediatria (Salerno 2010)

Categoria terapeutica Spesapro capite

Prevalenza(x 1000 ab.)

J - Antimicrobici per uso sistemico

16,46 503,3

amoxicillina+acido clavulanico 4,81 259,1claritromicina 3,02 135,9cefixima 1,95 80,1azitromicina 1,47 90,5ceftibuten 1,27 32,8R – Respiratorio 13,69 288,8montelukast 3,76 25,2beclometasone 2,56 140,0flunisolide 1,61 64,6salmeterolo+fluticasone 1,09 10,3cetirizina 0,80 48,4budesonide 0,72 25,9H – Ormoni 1,62 131,2Somatropina 0,68 0,1betametasone 0,45 122,1desmopressina 0,36 1,8prednisone 0,05 5,4levotiroxina sodica 0,04 1,8

Salerno Umbria

Età N % N %0 9 0,5 1 0,2

1 46 2,7 17 2,6

2 89 5,1 40 6,2

3 112 6,5 64 9,9

4 123 7,1 58 9,0

5 164 9,5 76 11,8

6 154 8,9 71 11,0

7 150 8,7 55 8,5

8 147 8,5 49 7,6

9 142 8,2 41 6,3

10 143 8,3 40 6,2

11 123 7,1 32 5,0

12 113 6,5 32 5,0

13 107 6,2 42 6,5

14 107 6,2 28 4,3

Totale 1.729 100 646 100

Prescrizione di LTRA (senza SABA) per età