Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute...
-
Upload
geronimo-campo -
Category
Documents
-
view
213 -
download
1
Transcript of Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute...
Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa
Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della saluteIstituto Superiore di Sanità, Roma
Presentazione dei dati di prescrizione dei farmaci respiratori in età pediatrica nella ASL Salerno
Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica: audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria nell’ anno 2010 nella ASL di Salerno
Salerno, 14 gennaio 2012
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
Inquadramento della prescrizione pediatrica
I dati nazionali relativi ai farmaci respiratori
Modelli di trattamento dell’asma in pediatria:
• nella ASL di Salerno
• e confronto con la Regione Umbria
Contenuto della presentazione
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
Inquadramento della prescrizione pediatrica
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
Il mercato farmaceutico in Italia nel 2010
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
Fonte dati: prescrizione farmaceutica convenzionata nella ASL di
Salerno, anno 2010 anagrafe degli assistibili e dei farmaci
Misure: spesa, prescrizioni, n. utilizzatori
Indicatori: spesa e prescrizioni pro capite, prevalenza d’uso (n.
utilizzatori /popolazione x 100)
Dati e indicatori utilizzati
Salerno Umbria
Prevalenza (%)
Spesa pro capite
Prescrizioni pro capite
Prevalenza (%)
Spesa pro capite
Prescrizioni pro capite
0-14 anni 57,1 35,7 2,7 60,8 23,2 2,2
Totale popolazione 70,9 223,3 - 73,4 198,0 -
Andamento della prescrizione per età (Salerno, 2010)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Sp
esa
lord
a p
ro c
ap
ite
0
20
40
60
80
100
120
Pre
vale
nza
d'u
so (
%)
Spesa lorda pro capite Prevalenza d’uso
Variabilità nella prescrizione di farmaci nella popolazione pediatrica (Salerno, 2010)
-40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40
Nocera inf. - sup.
Angri - Scafati
Pagani - Sarno
Cava - Costiera amalfitana
Eboli - Buccino
Battipaglia - Olevano
Salerno - Pellezano
M.S. Severino - Fisciano
Pontecagnano
Agropoli - Capaccio
Vallo Lucania
Sapri
Polla - Sala consilina
scostamento % dalla mediana
Altri3%
N3%A
3%
J51%
H8%
R32%
R23%
H11%
J56%
A4%
N3%
Altri3%
Prescrizioni nella popolazione pediatrica per categoria ATC (2010)
Umbria
Salerno
Variabilità fra distretti in pediatria per categorie terapeutiche selezionate (2010)
-50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50
Nocera inf. - sup.
Angri - Scafati
Pagani - Sarno
Cava - Costiera amalfitana
Eboli - Buccino
Battipaglia - Olevano
Salerno - Pellezano
M.S. Severino - Fisciano
Pontecagnano
Agropoli - Capaccio
Vallo Lucania
Sapri
Polla - Sala consilina
scostamento % dalla mediana ASL
J R
L’uso dei farmaci respiratori
La prescrizione nazionale per farmaci respiratori (Osmed, 2010)
Prescrizione di farmaci del sistema respiratorio nella popolazione pediatrica (2010)
Umbria
Salerno
Categorie ASL Salerno
Spesa a carico SSN 2.071.672 Pro capite (euro) 12,53 Quota % sul totale del consumo pediatrico
35,1
Prescrizioni 147.054 Per 1000 bambini 889,6 Quota % sul totale del consumo 32,5
Confezioni 152.727 Per prescrizione 1,0
Utilizzatori 50.121 Prevalenza (%) 30,3
Categorie Umbria
Spesa a carico SSN 818.754 Pro capite (euro) 7,09 Quota % sul totale del consumo pediatrico
30,5
Prescrizioni 76.639 Per 1000 bambini 663,4 Quota % sul totale del consumo 29,9
Confezioni 81.658 Per prescrizione 1,1
Utilizzatori 32.665 Prevalenza (%) 28,3
Prevalenza e prescrizione di farmaci respiratori per età (2010)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14P
resc
rizio
ni p
er 1
000
bam
bini
Pre
vale
nza
(%)
Età (anni)
Prevalenza (%)
Prescrizioni (* 1000)
Umbria
Salerno
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Età (anni)
Prev
alen
za (
%)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Pres
criz
ioni
per
100
0 ba
mbi
ni
Prevalenza (%)
Prescrizioni (* 1000)
ASLPrevalenza
(%)Prescrizioni x 1000 bambini
Nocera inf. - sup. 30,1 935,6
Angri - Scafati 32,4 920,8
Pagani - Sarno 36,9 1.160,2
Cava - Costiera amalfitana 30,3 780,4
Eboli - Buccino 36,1 1.233,9
Battipaglia - Olevano 30,7 883,2
Salerno - Pellezano 25,0 675,7
M.S.Severino – Fisciano 31,1 960,4
Pontecagnano 31,6 958,6
Agropoli - Capaccio 28,7 823,0
Vallo Lucania 26,9 712,3
Sapri 27,8 750,9
Polla - Sala consilina 20,7 508,4
ASL Salerno 30,3 889,6
Variabilità nella prescrizione di farmaci respiratori (2010)
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
L’uso dei farmaci per il trattamento dell’asma in pediatria
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
Età: 0-5 e 6-14 anni
Farmaci respiratori: ATC R03 + H02AB (Corticosteroidi orali)
- SABA (Short Acting Beta2 Agonist)
- LABA (Long Acting Beta2 Agonist)
- ICS (Corticosteroidi inalatori)
- LTRA (Antileucotrienici)
Indicatori: Prevalenza, Prescrizioni, …….
Metodi (1): i dati analizzati
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
Utilizzo di tre pattern prescrittivi riconducibili al trattamento a step previsto dalle maggiori linee guida
SABA (associato o meno a CS orali) per il wheezing/asma intermittente - Uso episodico
Uso di un farmaco di mantenimento (ICS inalatorio 1a scelta) - Uso più spesso prolungato
Uso di due o più farmaci di mantenimento - Uso continuo
− LABA se >=5anni
Metodi (2): i modelli di trattamento dalle linee guida
Da Cas/Traversa – Salerno 14 gennaio 2012
Definizione di “modello di trattamento”:
• Insieme dei farmaci ricevuti nel corso del 2010
• Insieme dei farmaci ricevuti insieme alla prima prescrizione di SABA nel corso dell’anno
Metodi (3): i modelli di trattamento
Inquadramento della prescrizione
I farmaci respiratori a maggior prescrizione (Salerno, 2010)
Prevalenza d’uso (%)
0-5 anni 6-14 anni
Steroidi inalatori 31,0 15,8
Steroidi orali 16,4 10,3
Saba 15,3 6,9
Beta2 in associazione - Saba 7,6 3,0
Antileucotrienici 2,8 2,3
Beta2 in associazione - Laba 0,6 1,7
Steroidi iniettivi 0,2 0,3
Cromoglicato 0,3 0,2
Anticolinergici 0,1 0,1
Laba 0,0 0,1
Teofillinici 0,0 0,1
I farmaci respiratori a maggior prescrizione (2010)
16 15
8
31
2123
15
2 20
31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ste
roid
iin
ala
tori
Ste
roid
i ora
li
Sa
ba
Be
ta2
ina
sso
cia
zio
ne
-S
ab
a
An
tile
uco
trie
nic
i
Be
ta2
ina
sso
cia
zio
ne
-L
ab
a
Pre
vale
nza
d'u
so (
%)
Salerno Umbria
23
15
2 20
13
97
1 1 1
21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ste
roid
iin
ala
tori
Ste
roid
i ora
li
Sa
ba
Be
ta2
ina
sso
cia
zio
ne
-S
ab
a
An
tile
uco
trie
nic
i
Be
ta2
ina
sso
cia
zio
ne
-L
ab
a
Pre
vale
nza
d'u
so (
%)
Salerno Umbria
6-14 anni
0-5 anni
I modelli prescrittivi: 1° step
Modelli terapeutici SALERNO
Utilizzatori 0-5 anni(n. 1.994)
Utilizzatori 6-14 anni(n. 1.927)
Prevalenza %
N medio pres
Prevalenza %
N medio pres
Modello 1 3,2 1,8 1,9 1,7
SABA da solo 2,1 1,2 1,3 1,2
SABA+Steroidi os 1,0 2,8 0,5 2,8
SABA+altro <0,05 3,5 <0,05 3,4
Modelli terapeutici UMBRIA
Utilizzatori 0-5 anni(n. 3.587)
Utilizzatori 6-14 anni(n. 1.588)
Prevalenza %
N medio pres
Prevalenza %
N medio pres
Modello 1 7,5 2,1 2,4 1,7
I modelli prescrittivi: 2° step
Modelli terapeutici SALERNO
Utilizzatori 0-5 anni(n. 9.930)
Utilizzatori 6-14 anni(n. 6.231 )
Prevalenza %
N medio pres
Prevalenza %
N medio pres
Modello 2 15,9 4,2 6,1 3,7
SABA+ICS 9,8 3,2 3,9 2,9
SABA+ICS+Steroidi os 5,8 5,7 1,9 5,0
SABA+LTRA 0,1 3,5 0,1 4,3
SABA+LTRA+Steroidi os 0,1 5,7 0,0 6,3
SABA+altro 0,2 7,1 0,2 6,5
Modelli terapeutici UMBRIA
Utilizzatori 0-5 anni(n. 4.724)
Utilizzatori 6-14 anni(n. 2.342)
Prevalenza %
N medio pres
Prevalenza %
N medio pres
Modello 2 9,8 4,0 3,5 3,5
SABA+ICS 4,4 2,7 2,2 2,6
SABA+ICS+Steroidi os 5,1 5,0 1,2 4,8
I modelli prescrittivi: 3° step
Modelli terapeutici SALERNO
Utilizzatori 0-5 anni(n. 949)
Utilizzatori 6-14 anni(n. 1.571)
Prevalenza %
N medio pres
Prevalenza %
N medio pres
Modello 3 1,5 9,9 1,5 8,7
SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 0,8 11,3 0,3 10,0
SABA+ICS+LTRA 0,7 8,0 0,3 7,7
SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione–LABA+Steroidi os 0,1 14,8 0,1 13,8
SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione-LABA 0,1 12,3 0,1 10,1
SABA+altro 0,2 9,8 0,6 7,1
Modelli terapeutici UMBRIA
Utilizzatori 0-5 anni(n. 455)
Utilizzatori 6-14 anni(n. 497)
Prevalenza %
N medio pres
Prevalenza %
N medio pres
Modello 3 0,9 9,5 0,7 7,9
SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 0,7 10,1 0,2 9,1
SABA+ICS+LTRA 0,2 7,1 0,2 6,4
Distribuzione degli utilizzatori per modello alla prima prescrizione di SABA
Modelli terapeutici 0-5 anni
Salerno Umbria
N Prevalenza % N Prevalenza %
Modello 1 4.433 7,1 5.605 11,7
Modello 2 8.316 13,3 3.105 6,5
Modello 3 124 0,2 56 0,1
Totale 12.873 20,6 8.766 18,2Modelli terapeutici 6-14 anni
Salerno Umbria
N Prevalenza % N Prevalenza %
Modello 1 3.498 3,4 2.428 3,2
Modello 2 5.906 5,7 1.870 2,8
Modello 3 325 0,3 129 0,2
Totale 9.729 9,5 4.427 6,6
I modelli prescrittivi: distribuzione per età e sesso (Salerno, 2010)
Salerno Umbria
Età N % N %0 2 0,1 1 0,21 28 1,2 5 0,92 45 2,0 4 0,73 64 2,8 21 3,64 105 4,6 22 3,85 148 6,5 32 5,56 145 6,4 32 5,57 231 10,1 40 6,8
8 184 8,1 45 7,79 204 8,9 61 10,4
10 246 10,8 58 9,911 217 9,5 71 12,212 192 8,4 49 8,413 227 10,0 77 13,214 242 10,6 66 11,3
Totale 2.280 100 584 100
Prescrizione di LABA per età (2010)
10,7% 9,1%
LTRA senza SABA
Salerno Umbria
Fascia età Prev (%) % su tot Ut Prev (%) % su tot Ut
0-5 0,87 30,9 0,53 33,1
6-14 1,15 48,9 0,58 44,8
Totale 1,05 41,3 0,56 39,3
solo prescrizioni di LTRA*
Salerno Umbria
Fascia età Prev (%) % su tot Ut Prev (%) % su tot Ut
0-5 0,27 9,5 0,19 11,5
6-14 0,42 17,7 0,20 15,7
Totale 0,36 14,3 0,20 13,7
* senza altre prescrizioni nell’anno in corso
Prescrizione di LTRA (2010)
Discussione (1): i limiti delle analisi
Manca l’informazione sulla diagnosi e sul dosaggio
I modelli presentati tendono a sovrastimare la complessità: considerati tutti i farmaci nel corso dell’anno
Gli inizi di terapia verso la fine dell’anno tendono a sottostimare la complessità
Discussione (2): alcune domande
Si tratta di risultati attesi?
Quali sono le maggiori discrepanze?
• Prevalenze d’uso, tipo di farmaci, modelli di trattamento,…?
Le attuali LG sono condivise e applicabili?
Sostanze a maggior spesa in pediatria (Salerno 2010)
Categoria terapeutica Spesapro capite
Prevalenza(x 1000 ab.)
J - Antimicrobici per uso sistemico
16,46 503,3
amoxicillina+acido clavulanico 4,81 259,1claritromicina 3,02 135,9cefixima 1,95 80,1azitromicina 1,47 90,5ceftibuten 1,27 32,8R – Respiratorio 13,69 288,8montelukast 3,76 25,2beclometasone 2,56 140,0flunisolide 1,61 64,6salmeterolo+fluticasone 1,09 10,3cetirizina 0,80 48,4budesonide 0,72 25,9H – Ormoni 1,62 131,2Somatropina 0,68 0,1betametasone 0,45 122,1desmopressina 0,36 1,8prednisone 0,05 5,4levotiroxina sodica 0,04 1,8
Salerno Umbria
Età N % N %0 9 0,5 1 0,2
1 46 2,7 17 2,6
2 89 5,1 40 6,2
3 112 6,5 64 9,9
4 123 7,1 58 9,0
5 164 9,5 76 11,8
6 154 8,9 71 11,0
7 150 8,7 55 8,5
8 147 8,5 49 7,6
9 142 8,2 41 6,3
10 143 8,3 40 6,2
11 123 7,1 32 5,0
12 113 6,5 32 5,0
13 107 6,2 42 6,5
14 107 6,2 28 4,3
Totale 1.729 100 646 100
Prescrizione di LTRA (senza SABA) per età