Rete Ematologica Lombarda

Obiettivo complessivo del programma

“ Costruzione di una rete tra le strutture sanitarie dedicate alla cura delle principalipatologie ematologiche …

… garantire adeguatezza e pari opportunità di cura nelle strutture sanitarie della Regione Lombardia, attraverso un accesso equo e omogeneo di terapie ad alto standard qualitativo in ambito ematologico”

• Appropriatezza • Efficacia• Efficienza• Equità• Accessibilità• Tempestività

REL

Strumento di governo clinico

Impianto del progetto (top-down)

Pv IRCCS

H Nig

BsH C

HU

INT

IEO

HSR

Pol.MI

primo nucleo del network

estensione del network alle Strutture Complesse di Ematologia

H

H

H

HH

network estesoclinico- assistenzialeematologia neoplastica e non neoplastica

MTMT

MT

MT

MTMT

MT

MT

integrazione con medicina del territorio

MB SG

BgH R

MT

MT

MT

CR.

VA

H

Mappatura dei centri e delle attività

Risposta da 106 strutture____________________

Provincia di Milano 41 Pavia 13 Brescia 10 Varese 10 Como 7

Monza 5 Bergamo 5

Sondrio 4 Cremona 4 Lecco 3

Mantova 2 Lodi 2

Le patologie ematologiche si avvalgono di una fitta rete di strutture e servizi sul territorio lombardo

La tipologia e i livelli di assistenza forniti sono molto eterogenei

Risposta da 106 strutture____________________

SC Ematologia 12

Day Hospital 51(Oncoematologia, Oncologia, Medicina Generale, SIMT)

Ambulatoriale 61

Emostasi e Trombosi 18Centri Trasfusionali 2Centri Anemie 1

Mappatura dei centri e delle attività

Peculiarità della patologia ematologica

Eterogeneità clinica Patologia neoplastica

acuta, aggressiva cronica, asintomatica

Patologia non neoplastica anemie emostasi e trombosi malattie rare

Eterogeneità dei livelli di assistenza Degenza con alto isolamento (es: trapianti, leucemie acute,

terapie ad alte dosi; DRG medio >3) Degenza standard DH/MAC Ambulatoriale (es: centri TAO)

Commissioni tematiche per area clinica:

1. Terapie cellulari 2. Leucemie acute3. Sindromi mielodisplastiche4. Sindromi mieloproliferative croniche5. Leucemia linfatica cronica6. Linfomi7. Mieloma8. Emostasi, trombosi e piastrinopenie9. Anemie

Commissioni tecniche e gestionali10.Ospedalizzazione ematologica domiciliare11.Qualità e risk management

Struttura organizzativa

Funzioni assegnate alle commissioni: ⇛ Pianificare e realizzare attività cooperative

⇛ Attività di aggiornamento e formazione per i professionisti REL

⇛ Attività informativa ed educativa per l’utenza REL

⇛ Allestimento e manutenzione del sito web

⇛ Attività di fund-raising a sostegno dei propri obiettivi

⇛ Attivare registri epidemiologici

⇛ Analisi delle problematiche correlate alle specifiche patologie e al contesto della rete e sviluppo di iniziative collaborative

⇛ Definizione di percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali

Sospetta leucemia acuta

PAZIENTEValutazione multidimensionale

(Linea guida italiana)

Terapia di supporto

Centri I livello

DRG ridotto

FragileFit o unfit

Unfit

bioREL Diagnosi completa su midollo(Linea guida REL)

Fit

Classificazione di rischio(European Leukemianet)

Terapia aggressivaProtocolli

NILG/GimemaCentri III livello

DRG incrementato

Basso Medio/Alto

Terapia mirataProtocolli sperimentali

(sito REL) Centri II e III livello

DRG esistente

Leucemia acutaPDTA e livelli della rete

Integrazione Reti: Opportunità

Integrazione Reti: OpportunitàFollow-up clinico e strumentale

Indicazioni all’uso della PET

PATOLOGIA

 

Colon-retto Polmone

Testa-collo

(localmente

avanzato)

Linfomi FDG avidi

(LH e aggressiv

i)

Linfomi mantellar

i, follicolari GIST

Diagnosi

Caratterizzazione metabolica tumore primitivo

NA A* NA NA A A

Biopsia PET guidata NA PA A     NA

Stadiazione   A* A** A A PA A*Valutazione precoce della risposta   NA PA NA PA NA AValutazione della risposta al termine del trattamento

  NA A** PA A PA -

Follow-up (paziente asintomatico)   NA PA A NA NA NASospetta recidiva sulla base delle indagini radiologiche convenzionali (TAC/ECO)

  A A A A PA A

Definizione del piano di trattamento RT   NA A A NA NA NACasi particolari Ricerca primitivo   A       Monitoraggio

durante il trattamento

        A

  Impostazione programma terapeutico       PA  

MMG

Follow-up domiciliare periodico

Relazione di dimissione strutturata “ad-hoc”

Indicazioni per il follow-up domiciliare

EMATOLOGIA

Diagnosi di emopatia cronica o in remissione, a basso rischio

ASLVerifica efficacia

HELP-DESKDIPO

Linee guida Collegamenti

“Percorso per la gestione integrata ospedale-territorio delle emopatie croniche nelle ASL di Brescia, Vallecamonica e Mantova”

Integrazione Reti: OpportunitàFollow-up pazienti off-treatment

Analisi: novembre 2009 –dicembre 2012

Totale pazienti:1141

Non hanno accettato:

22Hanno accettato:

1119

Mancatoconsensopaziente

12

Mancatoconsenso

MMG10

MMG: 602

Patologie

11% Leucemia linfatica cronica 18% Trombocitemia essenziale 28% Linfoma in remissione 36% Gammopatia monoclonale 7% Piastrinopenia

Rivalutazioni e riammissioni follow-up:1732 anni/pz

Richieste dirivalutazione:

172

136 pazientirivalutati eriammessi

nel percorso

27 pazientitornati allospecialista

per progressioneo problemi

clinici

9 pazientiin sospeso

in attesa di accertamenti

Decessi: 17 pazienti, tutti per cause non ematologiche

Criticità

Personale dedicato Strumenti di collegamento (telefono,

fax) Analisi dei dati clinici di ritorno

Sviluppo

DPCA (LISPA) specifico per patologia (non solo ematologica!!)

Pubblicazione su FSE Monitoraggio clinico stringente (alerts) Consultabilità bidirezionale

(MMG/specialista) Teleconsulto Analisi farmacoeconomiche