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Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
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STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, MoncalieriTel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:psicologia.moncalieri@aslto5.piemonte.itprotocollo@cert.aslto5.piemonte.it
Prot. n. 27833
26/06/2017
Lo scopo della psicologia è quello di darci un’ idea completamente diversa
delle cose che conosciamo meglio. (Paul Valéry)
REPORTING AZIENDALE DELLA S.C. PSICOLOGIA ASLTO5 ANNO 2016
I dati del presente Reporting Aziendale per l’anno 2016 fanno riferimento alle prestazioni del
personale dipendente e convenzionato delle 4 Sedi Distrettuali della Struttura Complessa di Psicologia, e, grazie ad un lavoro di messa in rete, è stato possibile tracciare anche le prestazioni degli psicologi del Ser.D e della Salute Mentale pur se caricate con diversi sistemi informativi, secondo le direttive regionali. Per la sua peculiare funzionalità trasversale a tutta l’organizzazione sanitaria, la SC Psicologia contribuisce in modo coordinato all’individuazione dei diversi processi di erogazione delle prestazioni e dei modelli di intervento e opera per una effettiva integrazione dei livelli di assistenza e di interventi socio-sanitari.
La S.C, di Psicologia dell’ASLTO5 è una struttura territoriale che opera su tutto il territorio
aziendale, articolato nelle quattro Sedi Distrettuali di Chieri, Carmagnola, Moncalieri, Nichelino e nei P.O. S. Croce di Moncalieri, Maggiore di Chieri e San Lorenzo di Carmagnola. Fine precipuo degli psicologi operanti nell’ASLTO5 è quello di conoscere, migliorare e tutelare il benessere psicologico e la salute nelle persone, famiglie, comunità e organizzazioni sociali e lavorative: la competenza è pertanto una competenza specifica, ma trasversale, che consente di connettere la prassi professionale alla domanda della committenza.
Al Servizio afferiscono tutti gli Psicologi dell’ASLTO5: 18 Dipendenti (1 p.t.) – 22
Convenzionati (per 395 ore corrispondenti alle ore di circa 10 dipendenti a tempo pieno), funzionalmente distaccati in sedi e ambiti di attività diversi (Età evolutiva, Adulti, Anziani, Patologie dipendenze, Salute mentale), 1 borsista, 2 Operatori l. 285/1997, oltre il personale amministrativo, Tirocinanti/Specializzandi/Volontari.
Negli ultimi anni sono state perse diverse unità di personale dipendente (per pensionamento e/o riduzione oraria) e così accadrà nel 2017 per i convenzionati e nel 2018 per altri dipendenti.
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AMBITI DI INTERVENTO PSICOLOGICO DELLA S.C. PSICOLO GIA
Gli psicologi assicurano l’assistenza per Adulti e Minori nei seguenti ambiti:
� Clinica: prevenzione, diagnosi e cura del disagio psichico e somato-psichico in tutte le sue forme, a livello individuale, familiare, gruppale
� Organizzazione: prevenzione e intervento sul disagio connesso al ruolo professionale, attraverso la progettazione di azioni finalizzate al benessere organizzativo e alla gestione efficace dei processi
� Formazione: aggiornamento degli operatori sanitari, degli operatori del socio-assistenziale, degli educatori, degli insegnanti, e di quanti operano nella relazione d'aiuto
� Promozione della salute: progetti di promozione di comportamenti a sostegno della salute e del benessere soggettivo/collettivo e a sostegno della motivazione all'aderenza a stili di vita adeguati, campagne di comunicazione delle informazioni relative ai fattori di rischio e protezione del benessere e relative all'accesso efficace dei cittadini ai servizi sanitari
� Ricerca: partecipazione a progetti di ricerca sanitari e finalizzati all'implementazione di modelli di organizzazione e intervento integrati nell'ambito delle diverse patologie organiche e psichiche, alla validazione di metodologie evidence-based, alla rilevazione epidemiologica e al monitoraggio e miglioramento della qualità di servizio.
STRUTTURA COMPLESSA DI PSICOLOGIA
DATI GENERALI Nel 2016 il Servizio di Psicologia dell’ASLTO5, nella sua attività ambulatoriale, ha avuto in
carico 4055 casi (tra vecchi e nuovi) a cui ha dato almeno una prestazione, per un totale di 25.503 prestazioni (mediamente 6,29 prestazioni a paziente). Nello specifico si rileva che in media ogni adulto ha ricevuto 5,28 prestazioni, mentre ogni minore 8,11 prestazioni. Delle 25503 prestazioni ambulatoriali, il 54% è indirizzato agli adulti ed il 46 % ai minori.
I casi e quindi le prese in carico, sono ripartiti tra gli Psicologi delle Sedi Distrettuali della Psicologia (2745), della Salute Mentale (862), delle Dipendenze (262) e dell’Alcologia (186).
A tali dati si aggiungono circa 400 pazienti ricoverati in regime ospedaliero per i quali sono state erogate 812 prestazioni. L’intervento ospedaliero è rivolto a pazienti ricoverati nei seguenti reparti: Ostetricia e Ginecologia, Pediatria, Neonatologia e TIN, Oncologia, Neurologia, Cardiologia, Nefrologia.
Le prestazioni totali, ambulatoriali ed ospedaliere, sono dunque 26.315.
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Grafico 1
19972
812
2626
14681437
2016-Prestazioni suddivise per ambiti funzionali
Psicologia-ambulatoriale
Psicologia-ospedaliera
Dipendenze
Alcologia
Salute mentale
Grafico 2
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Psicologia Dipendenze Alcologia Salute mentale0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
8498
23911467 1437
11474
235 1
2016-Numero prestazioni ambulatoriali suddivise per ambiti funzionali
adulti
minori
Grafico 3
13793
11710
2016-Prestazioni psicologiche ambulatoriali suddivise per Adulti e Minori
adulti
minori
Grafico 4
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11474
2351
2016-Prestazioni ambulatoriali Area Minori
Psicologia
Dipendenze
Alcologia
Salute mentale
Grafico 5
84982391
1467
1437
2016-Prestazioni ambulatoriali Area Adulti
Psicologia
Dipendenze
Alcologia
Salute mentale
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AMBITI FUNZIONALI DEL SERVIZIO DI PSICOLOGIA E FASCE D’ETA’
Le tabelle che seguono evidenziano che per quanto riguarda i Minori il maggior numero di prestazioni è rivolto alla fascia di età 0-13. Per quanto riguarda gli Adulti il maggior numero di prestazioni è rivolto alla fascia di età 25-54 in tutti gli Ambiti Funzionali in cui operano gli Psicologi. Le fasce di età sono state raggruppate secondo i criteri più condivisi in ambito psicologico.
PAZIENTI PER FASCE D’ETA’ - ATTIVITA’ AMBULATORIALE
Grafico 6
0-13 14-18 19-24 25-53 54-65 >650
200
400
600
800
1000
1200
974
452
155
786
185 193
2016-Psicologia
pazienti
Grafico 7
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0-13 14-18 19-24 25-53 54-65 >650
100
200
300
400
500
600
0 052
498
233
79
2016-Salute mentale
pazienti
Grafico 8
0-13 14-18 19-24 25-53 54-65 >650
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
017 20
185
29
11
2016-Dipendenze
pazienti
Grafico 9
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0-13 14-18 19-24 25-53 54-65 >650
20
40
60
80
100
120
140
0 1 3
119
51
12
2016-Alcologia
pazienti
2016 - PRESTAZIONI E NUOVE PRESE IN CARICO
Dei 2745 pazienti in carico nel 2016 nell’area Psicologia, ben 1491 sono nuovi casi (713 minori e 778 adulti). In specifico:
Grafico 10
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713
778
2016-Pazienti nuovi in ambito ambulatoriale- Adulti+Minori
minori
adulti
Grafico 11
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3974
3311
2016-Prestazioni ambulatoriali a pazienti nuovi- Adulti+Minori
minori
adulti
Dai grafici emerge che:
Grafico 12
713
541
2016-Pazienti già in carico in ambito ambulatoriale
minori
adulti
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Grafico 13
7500
5185
2016-Prestazioni a pazienti già in carico in ambito ambulatoriale- Adulti+Minori
minori
adulti
Come nel 2015, anche nel 2016, nell’ambito della Psicologia, sui casi nuovi arrivati al
Servizio, è maggiore il numero degli adulti rispetto a quello dei minori presi in carico, ma risulta evidente come i minori richiedano più prestazioni data la complessità della presa in carico, la cui durata è anche più prolungata nel tempo (vedi grafici).
DISTRIBUZIONE DEI CASI IN BASE AL MOTIVO DI INVIO
Come già evidenziato nel precedente Report, in questa Direzione dal 2011 l’accesso al servizio di Psicologia avviene tramite un TRIAGE psicologico per attribuire un codice di priorità clinico-assistenziale:
� rosso � verde � scadenze istituzionali (DGR 16, PDTA e prescrizioni delle Autorità Giudiziarie).
Il TRIAGE viene svolto attraverso la compilazione di una scheda di rilevazione a matrice bio-
psico-sociale, raccolta telefonicamente dallo psicologo di turno: è pertanto possibile ricavare dei dati sui motivi dell’invio, dati che offrono uno spaccato sui bisogni di cura della popolazione dell’ASLTO5 che accede al Servizio di Psicologia.
Grafico 14
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334 407 234 212 275487
222 218 23046 57 13 10
38103435
23541999 1887 1795
1354 12711064
451 393146 13
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2016-Nuovi casi in ambito ambulatoriale-motivi invio
pazienti prestazioni
Grafico 15
224 192 138 130 110 116 102 113 73 26 25 5
2726
2311
16391378
1164
795 757 661 595319 246
96
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2016-Casi già in carico in ambito ambulatoriale-motivi invio
pazienti prestazioni
Grafico 16
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407198 173 211 119 102 36 18 19 15 9 10 2
3435
1218958 907 758
435235 177 161 125 74 13 2
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2016-Casi in carico in ambito ambulatoriale-
Area Adulti
pazienti prestazioni
Grafico 17
298 232 197385
77 99 49 27 39 19 4
3575
2352
1874
1360
669 513 396 290 216 157 72
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2016-Casi in carico in ambito ambulatoriale-
Area Minori
pazienti prestazioni
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Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che il 26% dei casi e il 14% delle prestazioni fanno riferimento a macrocategorie con percorsi standardizzati, che possono essere considerati come linee guida clinico-organizzative fondate sul miglioramento della qualità e come strumento per migliorare l’efficienza nell’uso di risorse (ormai scarse), senza compromettere la qualità professionale dell’assistenza. Le categorie e i percorsi riguardano:
� correlati psicologici di patologia organica (psico-oncologia e patologie ECE); � disturbi della sfera cognitiva (DSA, DPS, UVA).
Tali dati stanno ad indicare che i disturbi della sfera cognitiva, definiti attraverso protocolli concordati tra Servizi, richiedono mediamente 3,69 prestazioni annuali, mentre i correlati psicologici di patologia organica richiedono mediamente 4,63 prestazioni secondo i PDTA regionali.
Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che il 51% dei casi in carico e il 57% delle
prestazioni fanno riferimento a macrocategorie di invio riferibili ad aree strettamente cliniche: � sindromi ansioso/depressive (che includono somatizzazioni, disturbi d’ansia, del tono
dell’umore ed emozionali dell’infanzia); � disturbi del comportamento e del comportamento alimentare; � life events e ciclo di vita (che includono problematiche familiari, genitoriali, lavorative,
perinatali, caregiver, IVG, esiti da traumi ecc.).
Tali dati confermano che i casi ad elevata complessità clinica richiedono, come prevedibile, un numero maggiore di prestazioni (sindromi ansioso/depressive richiedono mediamente 8,44 prestazioni, life events e ciclo di vita 6,86 prestazioni, disturbi del comportamento e del comportamento alimentare 9,43 e 9,80 prestazioni).
Analogamente, si nota che le valutazioni per AAGG rappresentano il 12% dei casi (nel
2015 erano il 10%) ed il 19% delle prestazioni (nel 2015 erano il 14%) richiedendo quindi mediamente 11,41 prestazioni (nel 2015 erano 10,6). Tale dato sta ad indicare che i casi inviati dall’AAGG confermano un grado di complessità così elevata da non permettere una riduzione del numero di prestazioni per caso, anche alla luce della responsabilità professionale dello psicologo in materia di tutela dei minori e alla luce della multidisciplinarietà degli interventi erogati. Una riflessione particolare merita questa categoria di attività, che incide in modo significativo sull’operatività degli psicologi distogliendo molte energie che potrebbero essere invece investite su altre problematiche a valenza clinica e preventiva riguardanti adulti e minori.
CONCLUSIONI
La SC Psicologia ha confermato, anche nel 2016, l’adesione della sua “mission” aziendale ai
valori di universalità ed equità che garantiscono alla popolazione interessata del territorio gli stessi livelli di assistenza, secondo criteri di accessibilità delle cure, ponendo al centro dell’attenzione i concetti di efficacia (quale capacità di realizzare gli obiettivi assegnati e ciò che è utile), efficienza (con il minor costo, razionalizzando le risorse), appropriatezza (quale precisione sia negli obiettivi che nei percorsi per raggiungerli), economicità (quale ottimizzazione del rapporto costi/benefici),
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con costante attenzione al miglioramento organizzativo. Il governo clinico di attività e risorse ha permesso di sviluppare una organizzazione per processi con riferimento a standard di qualità e una programmazione basata sulla lettura dei bisogni e l’individuazione di soluzioni specifiche, rispondenti alle problematiche della popolazione.
Delle 25.503 prestazioni ambulatoriali, il 54% è indirizzato agli adulti ed il 46 % ai minori. Si devono aggiungere le 812 prestazioni rivolte a pazienti ricoverati. Si rileva come gli psicologi che lavorano nei diversi ambiti funzionali della SC Psicologia (CSM, SERD) si occupino in modo pressoché equivalente delle problematiche di salute psicologica di adulti e minori, a conferma di come la psicologia abbia articolato una risposta assistenziale a 360 gradi su tutta la popolazione del territorio. Il modello organizzativo dell’ASLTO5 ha permesso un costante raccordo con e tra tutti gli psicologi, compresi gli specialisti ambulatoriali convenzionati. Tale modello, inoltre, favorisce l’integrazione e le valorizzazione di competenze sovra-aziendali. Si deve rilevare, tuttavia, che in alcuni ambiti funzionali si registrano carenze dovute a mancanza di risorse di personale venuto meno e NON ANCORA SOSTITUITO.
Il confronto con i dati del report 2015 ci permette di argomentare le seguenti considerazioni:
1. In generale si rileva una forte sovrapposizione della domanda di psicologia con i dati dell’anno passato sia in termini quantitativi (numeri di pazienti e prestazioni, fasce di età) che qualitativi (complessità della casistica, motivi di invio, Percorsi Assistenziali). Ciò conferma il fatto che la SC Psicologia ha ormai radicato in modo strutturale la sua presenza e la sua risposta specialistica all’interno dei Servizi Sanitari Aziendali secondo un modello organizzativo efficace ed efficiente. Grazie anche al tenace e continuo impegno professionale di tutti gli psicologi e nonostante la diminuzione del personale andato in quiescenza.
2. Si rileva inoltre, nel 2016, un incremento seppur lieve (circa 5%) della casistica relativa alla tipologia di interventi vincolati da percorsi Standardizzati e da Scadenze temporali Istituzionali: DSA e Disturbi Neuropsicologici, Istruttorie per le adozioni, valutazioni per AAGG ecc. Ciò a discapito di una diminuzione considerevole (circa 50%) della casistica relativa a problematiche del Ciclo di Vita e Life Events, che trova una verosimile ragione nel fatto che tali pazienti rimangono più a lungo nelle liste di attesa, a volte cercando altre soluzioni ma soprattutto con il rischio clinico di aggravamento/cronicizzazione dei loro disturbi. Del resto la riduzione del personale e l’incremento della domanda non possono che aumentare l’ampiezza della forbice relativa ai tempi di attesa.
3. Nell’ambito dell’assistenza psicologica ospedaliera, nel 2016 è stato ratificato il Protocollo Aziendale della “La presa in carico multi professionale e integrata delle morti in utero” (MEF) che ha visto gli psicologi impegnati in un lavoro di sensibilizzazione e raccordo multi professionale. Dai dati rilevati e dall’incremento delle richieste di consulenza psicologica nei reparti si evince come tale Area di interventi sia un settore da potenziare, anche nell’ottica del principio di continuità Ospedale/Territorio.
Da parte degli Psicologi operanti in tutti gli ambiti funzionali della SC Psicologia, si auspica
un migliore e più efficace investimento di energie sulla fascia d’età 14-24 (adolescenti e giovani
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adulti), in quanto sono queste le età in cui si possono cogliere i primi segnali dell’instaurarsi di una psicopatologia o di una dipendenza. L’intervento precoce avrebbe quindi una valenza significativa non solo clinica ma anche preventiva.
Per quanto riguarda gli interventi indiretti (non rilevati dagli attuali si stemi informativi)
rivolti agli operatori dell’Azienda, sono proseguite le attività nei seguenti ambiti:
� Stress Lavoro Correlato: in ottemperanza D.lgs 81/2008 e smi, con interventi di valutazione preliminare e approfondita dei rischi attraverso lo strumento dei Focus Group e organizzazione di corsi di Mindfulness per gli operatori sanitari. Nell’ambito delle misure migliorative e raccogliendo i bisogni degli operatori coinvolti, dal 15 aprile 2017 è stato attivato lo Sportello di Ascolto Psicologico (“SAP TO5”), rivolto in questa fase sperimentale agli Operatori dei DEA/PS della nostra ASL che presentino problemi di crisi emotive e/o comportamentali conseguenti ad eventi professionali, in ambiti di cura ad alto impatto emotivo, con sintomatologia post traumatica successiva ad aggressioni/incidenti subiti durante lo svolgimento delle attività professionali. Sono previsti interventi individuali o di debriefing di gruppo a favore degli operatori coinvolti.
� Benessere organizzativo: con l’elaborazione del Progetto Aziendale “A voi la parola! Percorsi di riconoscimento attraverso la narrazione”, che ha visto l’attivazione di Laboratori espressivi di tipo Narrativo, Teatrale e Fotografico.
� Prevenzione degli atti di violenza a danno degli operatori: continua l’organizzazione di corsi di formazione aziendale sui gruppi di lavoratori a rischio medio.
� Consulenze alle agenzie del territorio aziendale su varie tematiche psicologiche � Formazione e supervisione a operatori di Servizi sanitari specifici
Marina Farri Direttore SC Psicologia
Moncalieri, 26 /06/2017