Post on 22-Feb-2019
Presente e futuro nel trattamento interventistico del piede diabetico
Roberto Lorenzoni
UOC Malattie Cardiovascolari
Ospedale San Luca
Lucca
DISCLOSURE INFORMATION
• Roberto Lorenzoni
Negli ultimi due anni non ho avuto i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.
Il presente
La realtà epidemiologica
L’esplosione del diabete e delle sue complicanze
La realtà interventistica
L’espansione dell’interventistica
Ischemia critica e diabete • 300 milioni di diabetici entro il 2025
• 60% delle amputazioni non traumatiche sono legate al diabete
• Circa il 15% dei diabetici sviluppa il “piede diabetico” e di questi circa il 15% andrà incontro ad amputazione
• Paziente diabetico con amputazione ha una mortalità del 50% a 5 anni
Piede diabetico infetto
Ischemia con infezione
Condizione a rischio per il piede ma anche per la vita
Emergenza
Detersione chirurgica e antibiotici mirati
Rivascolarizzazione
Piede diabetico non infetto
Ischemia senza infezione
Condizione non a rischio immediato
Urgenza
Rivascolarizzazione
Il futuro
Aspetti tecnici
Modalità di rivascolarizzazione
Nuove tecniche di imaging
Aspetti organizzativi
Il team multidisciplinare
La strategia fast-track
Le coronarie
Rivascolarizzazione piede diabetico
3 vasi meglio di 2 e 2 meglio di 1
Tibiali meglio di peroniera
Completa meglio che incompleta
Angiosoma mirata meglio che angio guidata
Angiosomi
Rivascolarizzazione angiosoma mirata
Guarigione ferita
Completa epitelizzazione della lesione cutanea
Salvataggio d’arto
Assenza di amputazione maggiore (prossimale alla giunzione tarso-metatarsica)
Percentuale di reintervento
Mortalità
The CO2 Angiography
Contrasto iodato
CO2
CO2 Contrasto iodato
Angiografia con CO2
Spostamento sangue
Basso potere contrastante, visione in negativo
Dolore
Bassa viscosità
Cateteri piccoli
Non allergenico, non nefrotossico
Non limite di dose
Indicazione angiografia CO2
Allergia mezzo di contrasto iodato
Ipertiroidismo
Rischio di insufficienza renale acuta da mezzo di contrasto (CIN)
Insufficienza renale cronica
Diabete mellito
Storia di precedente CIN
Il futuro
Aspetti tecnici
Modalità di rivascolarizzazione
Nuove tecniche di imaging
Aspetti organizzativi
Il team multidisciplinare
La strategia fast-track
Le coronarie
Tissue loss
Rest pain
Il futuro
Aspetti tecnici
Modalità di rivascolarizzazione
Nuove tecniche di imaging
Aspetti organizzativi
Il team multidisciplinare
La strategia fast-track
Le coronarie
Conclusioni Creazione di un team multidisciplinare per il
piede diabetico
Diagnosi e trattamento precoce del piede diabetico ischemico
Rivascolarizzazione completa o almeno angiosoma-guidata
Uso di angiografia con CO2 dove indicato
Un occhio alle coronarie