Curiosare tra le raccomandazioni delle nuove linee guida sull’arteriopatia

obliterante degli arti inferiori

Roberto LorenzoniUO Malattie Cardiovascolari - Lucca

CardioLucca, 28-30 novembre 2013

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Approccio endovascolare sempre per lesioni TASC A-B-C

Approccio endovascolare possibile anche per le lesioni TASC D

Approccio endovascolare sempre per lesioni TASC A-B-C

Approccio endovascolare possibile anche per le lesioni TASC D

Claudicatio intermittens

� E’ più frequentemente dovuto ad una arteriopatia al di sopra del ginocchio

� Ha come maggiore fattore di rischio il fumo� “endovascolar first” per ogni tipologia TASC

di lesione in caso di fallimento terapia medica/riabilitativa

Ischemia critica e diabete

� 300 milioni di diabetici entro il 2025� 60% delle amputazioni non traumatiche sono

legate al diabete

� Circa il 15% dei diabetici sviluppa il “piede diabetico” e di questi circa il 15% andrà incontro ad amputazione

� Paziente diabetico con amputazione ha una mortalità del 50% a 5 anni

Piede diabetico acuto(infetto)

� Ischemia con infezione� Condizione a rischio per il piede ma anche

per la vita� Emergenza� Detersione chirurgica e antibiotici mirati� Rivascolarizzazione

Piede diabetico cronico(Non infetto)

� Ischemia senza infezione� Condizione non a rischio immediato� Urgenza� Rivascolarizzazione

Gli angiosomi

Rivascolarizzazione sempre

Approccio endovascolare sempre

Ischemia critica

� E’ più frequentemente dovuta ad una arteriopatia al di sotto del ginocchio (con/senza arteriopatia al di sopra del ginocchio)

� Ha come maggiore fattore di rischio il diabete

� “endovascular first” sempre e subito

Angioplastica con pallone può bastare ASAAngioplastica con stent ASA e ClopidogrelBy pass di vena ACOBy pass protesico ASA

Conclusioni

� L’arteriopatia sintomatica degli arti inferiori èuna condizione di elevato rischio per la gamba e per la vita

� La diagnosi e la terapia (medica e/o endovascolare) precoce riduce il rischio di amputazione e di morte

� La terapia endovascolare è indicata per la claudicatio che non si risolve e sempre per l’ischemia critica