NUTRIZIONE ARTIFICIALE:COMPLICANZE E MONITORAGGIO

D.ssa Lucia AlfonsiMedicina Interna e Nutrizione Clinica

AUP Federico II, Napoli

COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE PARENTERALE

• COMPLICANZE METABOLICHE Precoci Tardive

• COMPLICANZE CONNESSE AL CATETERE

COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI

• ALTERAZIONI DELL’EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO

• ALTERAZIONI DEL METABOLISMO GLUCIDICO

• SINDROME DA REFEEDING

COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI (I)

• ALTERAZIONI DELL’EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO

Iperidratazione / espansione VEC Alterazioni plasmatiche degli ioni intracellulari

COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI (II)

• ALTERAZIONI DEL METABOLISMO GLUCIDICO

Iperglicemia infusionale Ipoglicemia da sospensione

COMPLICANZE METABOLICHE PRECOCI (III)

• SINDROME DA REFEEDING

Ipofosfatemia, ipopotassiemia, ipomagnesiemia, edemi

COMPLICANZE METABOLICHE TARDIVE

• ALTERAZIONI EPATICHE Epatosteatosi Colestasi Colelitiasi

• ALTERAZIONI DEL METABOLISMO OSSEO

Sindrome osteopenica

COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE PARENTERALE

• COMPLICANZE CONNESSE AL CATETERE

Infezione del CVC

Occlusione del catetere

Rottura e dislocazione del catetere

Trombosi venosa

PREVENTION AND TREATMENT OF IMPLANTED CVC-RELATED SEPSIS: A REPORT AFTER SIX YEARS OF HPN

CLINICAL NUTRITION , 2002

PAZIENTI• 221 pz. (96 M,125 F; 72% oncologici)• 11192 gg/terapia • 58 ± 18 anni; IMC 20.1± 3.8 kg/m2

GRUPPO A (1995-1998)110 pz.(39 M,71 F;età 58±16,IMC 20.6±3) 89 oncologici, 29 non 6573 gg/terapia

GRUPPO B (1999-2000)111 pz (57M,54F;età 57±19,IMC19,4±2,8) 78 oncologici, 33 non 4619 gg/terapia Clinical Nutrition, 2002

Incidenza annuale di infezioni del catetere venoso centrale (CVC) nel nostro centro dal 1995 al 2000.La linea rossa rappresenta il valore medio europeo di incidenza di infezione del CVC (3/1000 giorni NPD).   Clinical Nutrition, 2002

6,8 6,4 6,17,6

3,72,6

0123456789

101112

N° In

fezio

ni / 1

000 g

iorn

i NPD

1995 1996 1997 1998 1999 2000

COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE

• COMPLICANZE GASTROENTERICHE

• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE ALLA SONDA NASO-ENTERICA

• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE ALLA STOMIA

• COMPLICANZE METABOLICHE

COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (I)

• COMPLICANZE GASTROENTERICHE

reflusso gastroesofageo, polmonite ab-ingestis,

nausea, vomito, distensione addominale, diarrea

COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (I)

• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE

ALLA SONDA NASO-ENTERICA

ostruzione, malposizione, dislocazione,

annodamento, attorcigliamento, erosioni,

ulcerazioni, fistole tracheo-esofagee

COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (II)

• COMPLICANZE MECCANICHE LEGATE

ALLA STOMIA

infezioni della ferita chirurgica, emorragia, dislocazione della

stomia, spandimento endoperitoneale della miscela

nutrizionale, fistola gastrocolica, fistola digiunale

COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE (II)

• COMPLICANZE METABOLICHE

alterazioni del metabolismo glucidico

alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico

sindrome da refeeding

MONITORAGGIO DELLA NA

• Scopo del monitoraggio della NA è quello di valutare l’efficacia nutrizionale e prevenire o individuare precocemente le complicanze

MONITORAGGIO DELLA NA

• Il monitoraggio deve essere più frequente all’inizio della terapia e nei pazienti metabolicamente instabili

MONITORAGGIO DELLA NA

PERIODO INIZIALE MONITORAGGIO CLINICO: Esame obiettivo Valutazione dello stato

nutrizionale

MONITORAGGIO METABOLICO: Bilancio idroelettrolitico Omeostasi glicemica Funzionalità renale Funzionalità epatica

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE: Istruzioni alla corretta gestione della NA

MONITORAGGIO DELLA NA

PAZIENTE STABILE

Monitoraggio mensile Peso Corporeoclinico-nutrizionale: Valutazione stato di idratazione Valutazione apporti nutrizionali

Monitoraggio metabolico

MONITORAGGIO DELLA NA

PAZIENTE IN NA A LUNGO TERMINE • Follow up delle complicanze metaboliche a lungo termine epatiche ossee

• Verifica della corretta gestione della NA