Arcidiocesi di Modena-Nonantola Servizio di Pastorale Giovanile

MODULO DI ISCRIZIONEEDUCHIAMO L’AFFETTIVITA’: “QUANDO SI

AMA?”NOME PARROCCHIA, GRUPPO, ASSOCIAZIONE, SCUOLA:

NUMERO TOTALE DI ADOLESCENTI PARTECIPANTI: (……….) M (…..…) F (….….)FASCIA DI ETA’: 13-14 anni 15-16 anni 17-19 anniNUMERO TOTALE DEGLI EDUCATORI PARTECIPANTI: (…)

SACERDOTE o RESPONSABILE

Cognome: Nome:Cell: E-mail:

Dati EDUCATORECognome: Nome:Cell: E-mail:

Dati EDUCATORE Cognome Nome:Cell: E-mail:

Dati EDUCATORE Nome: Nome:Cell: E-mail:

Dati EDUCATORECognome: Nome:Cell: E-mail:

Dati EDUCATORE Cognome Nome:Cell: E-mail:

Dati EDUCATORE Nome: Nome:Cell: E-mail:

NUMERO TOTALE PARTECIPANTI: (…) TOTALE QUOTE: …………euro

Iscrizione dei gruppi partecipanti entro lunedì 27 gennaio 2017

Arcidiocesi di Modena-Nonantola Servizio di Pastorale Giovanile

Tramite invio del modulo compilato a info@spgmodena.it