Post on 22-Jan-2016
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Ottimizzazione esami di laboratorio per SM
M. Capobianco*, P. Martinetto§
*SCDO Neurologia 2 – CReSM§ SCDO Laboratorio Analisi
AOU S. Luigi Gonzaga
Problema: alti costi, razionalizzazione delle risorse
• Pannello immunologico
• Quali esami per immunomodulanti
• Quali esami per immunosoppressori
• Urocoltura
• Test di gravidanza
• Automazione delle richieste
Metodo di lavoro
• Analisi retrospettica degli accertamenti eseguiti
• Guidelines e Practical Recommendations
• Razionalizzazione dei protocolli
• Verrifica dei risultati in termine di:– Sicurezza paziente– Riduzione dei costi
Principali modifiche apportate
• Sistemi Reflex: TSH, bilirubina• Urocoltura non sistematica• Gravi-test non sistematico• Tipizzazione linfocitaria• Accorpamento protocolli:
– Diagnostico/pre-immunomodulante– Immunomodulanti– Immunosoppressori (compreso Tysabri e Gilenya)– Esami specifici (ad es. Ab anti-VZV)
Risultati
• No “unexpected” alterazioni o sintomi
• Riduzione spesa di 190000€
Protocolli
Immunomodulanti• Emocromo• Crea, Na+, K+• AST, ALT• Bilirubina reflex• TSH reflex• ANA• PCR• Es. urine
Immunosoppressori• Emocromo• Crea, Na+, K+• AST, ALT• Bilirubina reflex• Amilasi• PCR• Es. urine
Protocollo diagnosi/pre-terapia• Emocromo• VES, PCR• Glicemia• Crea, Na+, K+• Ca++, vit D-25-H• Fe++, ferritina, transferrina,
folati, VitB12• Uricemia• AST, ALT, GGT, ALP,
bilirubina• Colesterolo, TG, HDL• LDH• CK• Proteine totali, QPE• Esame urine
• PT, PTT, fibrinogeno• LAC, APCR, prot C, prot S,
ACA, antiB2GP1, omocisteina
• ANA, ENA• ANCA• C3, C4• RA test• IgGAM• Ab anti-transglutaminasi• Ab anti-cell parietali
gastriche• TSH reflex, Ab antiTPO
reflex• HIV, HBV, HCV, HAV,
treponema
Esami ad hoc“Modulazione sul paziente”
• Urocoltura
• Gravi-test
• Tipizzazione linfocitaria
• Screening virologico (HIV, HCV, HBV)
• Ab anti-VZV
• Glicemia, colesterolo, PSA, ecc.
Tipizzazione linfocitaria di screening per Tysabri
• T totali CD3+
• T helper CD3+/CD4+
• T citotossici CD3+/CD8+
• NK CD16+/CD56+
• B CD19+
• Ratio CD4+/CD8+