Post on 19-Jan-2021
Maria Cristina Mondardini
PERCETTIVO‐ EMOZIONALESENSORIALE EMOZIONALE
I rilevano lo stimolo potenzialmente lesivo, si attivano e l’impulso alle strutture centrali attraverso un circuito a 3p 3
neuroni, l’impulso non è solo trasmessoma anche integrato a vari livelli fino alla percezione sensoriale da parte del
Dimensione affettiva Dimensione cognitivaDimensione cognitivaDimensione comportamentale
h lstrutture anatomiche coinvolte e
Sistema LimbicoSistema Limbicostazioni di elaborazione del segnale•Ippocampo formazione elaborazione memoria•Ipotalamo controllo ormonale•Ipotalamo controllo ormonale•Amigdala umore, aggressività, comportamento
TalamoTalamo
d difi i
integrazione
decodificazione
riorganizzazione
Configura qualcosa di più della i t i i di percezione e trasmissione di uno
stimolo
Si intreccia con lo stato emotivoe si raccorda con la memoria e il ricordo
delle precedenti esperienzep p
Unica e irripetibile per ciascun individuo, a parità di stimolazione ppuò variare nello stesso soggetto, ma anche in soggetti differenti
Il risultato finale che chiamiamo "sofferenza”Il risultato finale che chiamiamo sofferenzaCoinvolge la persona in tutte le sue dimensioni
distrazione
anticipazioneansia
strategie di copingdistrazione
Meccanismi Fisiopatologici DurataFisiopatologici
L li i Etiologia Localizzazione anatomica
DOLORE NOCICETTIVO
• Somatico
DOLORE NEUROPATICO
• Periferico
DOLORE MISTO
DOLORE IDIOPATICO
• Viscerale • Centrale
DOLORE NOCICETTIVO
I nocicettori, specifici recettori del dolore rispondono a stimoli nocivif dd ld ib i ti t t hi i h lib t d ifreddo, caldo, vibrazione, stiramento, sostanze chimiche liberate daitessuti in risposta a carenza di ossigeno, distruzione, infiammazione
DOLORE NOCICETTIVO
S i • Somatico Superficiale
•Dolore somatico superficiale (nocicettori cutanei e mucosi)LOCALIZZAZIONE ben localizzatoCARATTERISTICHE di solito penetrante può avere qualità di bruciore o pizzicore
ESEMPIAscessoDolore da incisione chirurgicaTrauma superficialeUstione superficiale
DOLORE NOCICETTIVO
S i • Somatico Profondo
•Dolore somatico profondo (nocicettori osso, articolazioni,muscolo, tessuto connettivo)LOCALIZZAZIONE ben localizzato, con indolenzimento alla palpazioneLOCALIZZAZIONE ben localizzato, con indolenzimento alla palpazioneCARATTERISTICHE di solito lieve oppure intenso o pulsanteIRRADIATO, RIFERITO talvolta riferito alla cute sovrastante
DOLORE NOCICETTIVO
• Viscerale
•NOCICETTORI della cavità toracica (pleura)•NOCICETTORI della cavità addominale (peritoneo, fegato, pancreas)
fInfezionidistensione da liquidi o gasstiramento
icompressione
DOLORE NOCICETTIVONOCICETTIVO
• Viscerale
LOCALIZZAZIONE mal localizzato, diffuso.la palpazione sopra la regione evoca dolore somatico di “accompagnamento”
CARATTERISTICHE spesso si accompagna a nausea, vomito, sudorazione p p g , ,
IRRADIATO
RIFERITO proiettato a distanza rispetto al viscere in cui origina
non ci sono disfunzioni sensorialinon ci sono disfunzioni sensoriali
DOLORE NEUROPATICO
P if i• Periferico• Centrale danno
dei nervi periferici delle radici dorsali dei gangli delle radici dorsalidelle cellule nervose del SNC
•Danno strutturaleD f i l•Danno funzionale
DOLORE NEUROPATICO
•Neuropatia diabetica•Nevralgia post‐herpetica
l d lcomuni nell’adulto sono rare nel bambino
•Nevralgia del trigemino
DOLORE NEUROPATICO
a mento della aumento della scarica primaria(canali del Na+ iperattivi) diminuita attività
inibitoriainibitoria
DOLORE NEUROPATICO
LOCALIZZAZIONE mal localizzato, diffuso difficile da descrivere: bruciante, pungente come uno spillo, rodente, scosse, formicolio
CARATTERISTICHEpresenza di disfunzione sensoriale
•ALLODINIA dolore provocato da stimoli normalmente non algicip g
•IPERALGESIA stimoli dolorosi determinano una risposta abnorme
•IPOALGESIA stimoli dolorosi determinano una minore risposta
PARESTESIA •PARESTESIA sensazione anomala come formicolio, pizzicore o intorpidimento
•DISESTESIA sensazione spiacevole•IPERESTESIA aumentata sensibilità allo stimolo•IPERESTESIA aumentata sensibilità allo stimolo
•IPOESTESIA diminuita sensibilità allo stimolo
DOLORE MISTO
• Trauma• Trauma• Ustione
dolore (lesione delle terminazioni nervose) dolore (dolore cutaneo e/o mucoso) dolore (dolore cutaneo e/o mucoso)
perché i 2 differenti meccanismi fisiopatologici operano insiemep g p
DOLORE IDIOPATICOerroneamente etichettato come psicogeno
fmeccanismi fisiopatologici sconosciuti o non dimostrabiliI limiti delle attuali conoscenze e dei test diagnostici
possono essere le ragioni dell'incapacità di trovare la causa sottostantepossono essere le ragioni dell'incapacità di trovare la causa sottostante
Il dolore in base alIl dolore in base al
TempoTempo
DOLORE ACUTO DOLORE CRONICO
EPISODICO o RICORRENTE
BREAKTHROUGH PAIN
DOLORE INCIDENTE
DOLORE di FINE DOSE
DOLORE ACUTO
Compare in presenza di una lesione tessutale che stimola i nocicettori e generalmente scompare quando la lesione
iguarisce• esordio improvviso• avvertito subito dopo l'insultoavvertito subito dopo l insulto• di intensità generalmente proporzionale al grado di danno• di breve durata
DOLORE • fibromialgia
CRONICOfibromialgia
• cefalea• dolore addominale ricorrente
Non c’è evidenza di danno tissutale in corso
DOLORE DOLORE CRONICO • continuo o ricorrente
• persiste oltre il tempo di guarigione p p g g
• Può insorgere e persistere anche in assenza • Può insorgere e persistere anche in assenza di una causa fisiopatologica identificabile
• Influenza negativamente tutti gli aspetti della vita quotidiana quotidiana prevalenza limbica : angoscia, ansia, tristezza, depressione,insonnia, comportamenti di coping negativo
Approccio Olistico
Piano Integrato di Gestione del
Approccio OlisticoDOLORE CRONICO Piano Integrato di Gestione del
dolore(Integrated Pain Management Plan)
CRONICO
Il trattamento di queste condizioni richiede un con ampio uso di con ampio uso di
•tecniche non farmacologiche (terapia cognitivo‐comportamentale, tecniche psicologiche, i i fi i iinterventi fisici)
•terapia farmacologica
DOLORE PERSISTENTE
dolore a lungo termine in presenza di danno tissutale in corsodi danno tissutale in corso
DOLORE DOLORE PERSISTENTE
Malattie Croniche(artrite,malattia reumatica, sickle cell disease,malattia intestinale infiammatoria, cancro), )TraumaDolore neuropatico persistente post amputazione(dolore dell’arto fantasma)Dolore lombareLesioni fisiche, termiche, elettriche, chimiche(ustioni, trattamenti oncologici)
DOLORE PERSISTENTE
Sensibilizzazione perifericaattivazione a cascata •sostanze liberate dalle cellule danneggiatePERSISTENTE •mediatori della flogosi•sostanze rilasciate da altre terminazioni nervose(bradichinine,istamina,sostanza P,prostaglandine, ioni H)
ibili i i lSensibilizzazione spinalela persistenza di stimoli dai neuroni nocicettivimodifica i recettori dei neuroni del corno dorsale
t di li i i i•apertura di canali ionici•fosforilazione recettoriale •produzione di proteine (CREB, IEG)
Sensibilizzazione limbicala continua percezione di segnali determina plasticità dei dendriti
Plasticità dei dendritiil passaggio continuo di molti segnali stimola la crescita di nuovi dendriti
DOLORE PERSISTENTE
il trattamento farmacologico deve
DOLORE EPISODICO • EmicraniaEPISODICO o RICORRENTE
Emicrania• episodi dolorosi dell’anemia falciforme• dolore addominale ricorrente
•Dolore a intermittenza lungo un periodo di tempo protratto
ò•Tra un episodio e il successivo il dolore può essere assente
•Può variare di intensità, qualità e frequenza nel tempo
P ò i i i tt ll it fi i i i l•Può associarsi a grave impatto sulla vita fisica e psico‐sociale
Breakthroughipain
dolore episodico intenso
improvviso aumento della gravità del dolore oltre il preesistente livello basale in un paziente con dolore di base ben controllato dalla preesistente livello basale in un paziente con dolore di base ben controllato dalla terapia
•di breve durata •può verificarsi indipendentemente da qualsiasi stimolo •può verificarsi indipendentemente da qualsiasi stimolo •caratteristico del dolore da cancro, può presentarsi anche in condizioni non maligne di dolorein condizioni non maligne di dolore
Breakthroughipain
dolore episodico intensoDOLORE
INCIDENTE o DOVUTO AL MOVIMENTO
DOLORE di FINE DOSE
DOLORE INCIDENTE o INCIDENTE o DOVUTO AL MOVIMENTO
ha una causa identificabile:
•semplici movimenti, a piedi, il carico, tosse,
minzione minzione
•procedure diagnostiche
•procedure terapeutiche
DOLORE di FINE DOSE
quando il livello ematico del farmaco scende sotto il livello analgesico minimo scende sotto il livello analgesico minimo efficace, verso la fine dell'intervallo di
dosaggiogg