Luisa Comenale Pinto Neuropsichiatria Infantile - SUN Napoli

BISOGNI EDUCATIVI SPECIALIDIFFICOLTÀ DI APPRENDIMENTO DIFFICOLTÀ SCOLASTICHE …….

MA IL SOSTEGNO È SEMPRE NECESSARIO?

comenale@alice.it

LA NASCITA DI UN BAMBINO PER UN GENITORE È SEMPRE CARICA DI ASPETTATTIVE…..

DIFFICOLTA’ DELL’APPRENDIMENTO

QUALSIASI DIFFICOLTA’ INCONTRATA DAL BAMBINODURANTE LA SUA CARRIERA SCOLASTICA

I BAMBINI SONO TUTTI UGUALI? OGNI BAMBINO E’ UNICO E’ CONSAPEVOLE DEI SUOI PUNTI DI FORZA E DEI SUOI PUNTI DI DEBOLEZZA E’ CURIOSO E DESIDEROSO DI IMPARARE

SE UN BAMBINO NON IMPARA C’E’ SEMPRE UN MOTIVO

LA NORMATIVA COME AFFRONTA LE DIFFICOLTA’ DI APPRENDIMENTO ?

COME REGOLA I RAPPORTI TRA SCUOLA E SANITA’ ?

LE DIFFERENZE

DELIBERA N.546 SEDUTA DEL 13/12/2013

MODIFICHE ALLA D.R.G.R.C. N.685 DEL 10/12/2012 .

LINEE DI INDIRIZZO PER LA SEMPLIFICAZIONE DEL PROCESSO DI INDIVIDUAZIONE E VALUTAZIONE DELL’ALUNNO CON DISABILITA’ AI FINI DELLA PRESA IN CARICO PER L’INTEGRAZIONE SCOLASTICA

PERCORSO PER ACCEDERE ALLA LEGGE 104 PERCORSO PER ACCEDERE ALLA LEGGE 104

PRESA IN CARICO PER L’INTEGRAZIONE SCOLASTICA PRESA IN CARICO PER L’INTEGRAZIONE SCOLASTICA

INSEGNANTE DI SOSTEGNO INSEGNANTE DI SOSTEGNO

RESPONSABILE DELL’UNITA’ OPERATIVA DI MEDICINA LEGALE

DEL DISTRETTO

RESPONSABILE DELL’UNITA’ OPERATIVA DI MEDICINA LEGALE

DEL DISTRETTO

PERCORSO PER ACCEDERE ALLA LEGGE 104 PERCORSO PER ACCEDERE ALLA LEGGE 104

INPS convoca per la visita collegiale INPS convoca per la visita collegiale

• Trasmissione telematica all’INPS

IMPEGNATIVA PER VISITA NEUROPSICHIATRA INFANTILE ASL IMPEGNATIVA PER VISITA NEUROPSICHIATRA INFANTILE ASL

MEDICO DI MEDICINA GENERALE O PEDIATRIA GENERALE MEDICO DI MEDICINA GENERALE O PEDIATRIA GENERALE

Invia il bambino UNITA’ multidisciplinare per la diagnosi funzionale

Trasmissione telematica all’INPSTrasmissione telematica all’INPS

GENITORE CONSEGNA IL CERTIFICATO GENITORE CONSEGNA IL CERTIFICATO

• Garantisce la chiamata entro 30 giorni dalla domanda • Garantisce la chiamata entro 30 giorni dalla domanda

LA COMMISSIONE MEDICA INTEGRATA

REDIGE E RILASCIA LA CERTIFICAZIONE PER LA 104

LA COMMISSIONE MEDICA INTEGRATA

REDIGE E RILASCIA LA CERTIFICAZIONE PER LA 104

Costitiuita da :

• MEDICO SPECIALISTA DELLA PATOLOGIA SEGNALATA

• DALLO SPECIALISTA IN NEUROPSICHIATRIA INFANTILE

• DAL TERAPISTA DELLA RIALIBILITAZIONE

• DAGLI OPERATORI DEL SERVIZIO SOCIALE IN SERVIZIO PRESSO LA USL O IN REGIME DI CONVENZIONE CON LA MEDESIMA

DIAGNOSI FUNZIONALE

- Cognitivo - Affettivo relazionale - Linguistico - Sensoriale - Motorio prassico

- Neuropsicologico - Autonomia personale e sociale

DELIBERA N.546 SEDUTA DEL 13/12/2013

MODIFICHE ALLA D.R.G.R.C. N.685 DEL 10/12/2012 .

LINEE DI INDIRIZZO PER LA SEMPLIFICAZIONE DEL PROCESSO DI INDIVIDUAZIONE E VALUTAZIONE DELL’ALUNNO CON DISABILITA’ AI FINI DELLA PRESA IN CARICO PER L’INTEGRAZIONE SCOLASTICA

UNITA’ MULTIDISCIPLINARE

LEGGE 170/2010 : UN PUNTO DI SVOLTA“NUOVE NORME IN MATERIA DI DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO”

LEGGE 170 ART.3 : ATTRIBUISCE ALLA SCUOLA IL COMPITO DI SVOLGERE ATTIVITA’ DI INDIVIDUAZIONE PRECOCE DEI CASI SOSPETTI DI DSA,

DISTINGUENDOLI DA DIFFICOLTA’ DI APPRENDIMENTO DI ORIGINE DIDATTICA O AMBIENTALE

PERSONALIZZAZIONE DEI PERCORSI DI STUDIO

“….ogni alunno,con continuità o per determinati periodi,può manifestare Bisogni Educativi Speciali: o per motivi fisici,biologici,fisiologici o anche per motivi psicologici, sociali,rispetto ai quali è necessario che le scuole offrano adeguata e personalizzata risposta .”

“…. L’area dello svantaggio scolastico è molto più ampia di quella riferibile espicitamente alla presenza di un deficit . In ogni classe ci sono alunni che richiedono un a speciale attenzione per una varietà di ragioni : svantaggio sociale e culturale,disturbi specifici di apprendimento e/o disturbi evolutivi specifici ,difficoltà derivanti dalla non conoscenza della cultura e dellla lingua italiana perché appartenenti a culture diverse .”

DIRETTIVA MINISTERIALE MIUR DEL 27/12/2012 strumenti di intervento per alunni con BISOGNI EDUCATIVI SPECIALI (BES)

E ORGANIZZAZIONE TERRITORIALE PER L’INCLUSIONE SCOLASTICA

AREA DELLO SVANTAGGIO SCOLASTICO

PERSONALIZZAZIONE DEI PERCORSI DI STUDIO

CULTURA DELL’INCLUSIONE

NON INSEGNANTE DI SOSTEGNO

QUALI SONO I BAMBINI CHE POSSONO AVERE DIFFICOLTA’ DI APPRENDIMENTO ?

BISOGNI EDUCATIVI SPECIALI (BES)

DISTURBI SPECIFICI

AREA DELLO SVANTAGGIO SCOLASTICO

•DISTURBO SPECIFICO DELL’APPRENDIMENTO (DSA)

•DISTURBI CON SPECIFICHE PROBLEMATICHE NELL’AREA DEL LINGUAGGIO(disturbi specifici del linguaggio o, più in generale, presenza di bassa intelligenza verbale associata ad alta intelligenza non verbale)

•DISTURBI NELLE AREE NON VERBALI (come nel caso del disturbo della coordinazione motoria, disprassia, del disturbo non verbale o, più in generale, di bassa intelligenza non verbale associata ad alta intelligenza verbale)

•DISTURBO DELLO SPETTRO AUTISTICO LIEVE che non rientri nella legge 104

DISTURBO DELL’ ATTENZIONE E IPERATTIVITA’ ( ADHD)

AREA DELLO SVANTAGGIO SCOLASTICO

•L’ADHD con notevole frequenza è in COMORBILITÀ CON UNO O PIÙ DISTURBI DELL’ETÀ EVOLUTIVA:

•DISTURBO OPPOSITIVO PROVOCATORIO

•DISTURBO DELLA CONDOTTA IN ADOLESCENZA

•DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO

•DISTURBI D’ANSIA

•DISTURBI DELL’UMORE in forma lieve che non ottiene la certificazione di disabilità

FUNZIONAMENTO COGNITIVO LIMITE (BORDERLINE)

AREA DELLO SVANTAGGIO SCOLASTICO

Bambini o ragazzi il cui QI globale tra 70 e 85 non presenta elementi di specificità.

FREQUENTEMENTE IN COMORBILITA’ CON ALTRI DISTURBI

2,5% dell’intera popolazione scolastica. Circa 200.000 alunni.

FASCE SOCIO ECONOMICHE SVANTAGGIATE

AREA DELLO SVANTAGGIO SCOLASTICO

DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO

DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO

AREA DELLO SVANTAGGIO SCOLASTICO

NON CI SONO DATI SICURIASSOCIAZIONE ITALIANA DISLESSIA (AID) :

in Italia circa 1.500.000 UN BAMBINO IN OGNI CLASSE POTREBBE ESSERE

DISLESSICO

APPROVAZIONE SCHEMA DI PROTOCOLLO DI INTESA TRA REGIONE E UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE – MIUR DELLA CAMPANIA PER LA DEFINIZIONE DEL PERCORSO DI INDIVIDUAZIONE PRECOCE DELLE DIFFICOLTA’ DI APPRENDIMENTO ,

DI DIAGNOSI E CERTIFICAZIONE DEI DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO (DSA) IN AMBITO SCOLASTICO E CLINICO E APPROVAZIONE DEL MODELLO DI CERTIFICAZIONE SANITARIA PER I DSA

DELIBERA DELLA GIUNTA REGIONALE n.43 del 28/02/2014

CRITERI DIAGNOSTICI - CERTIFICAZIONI (di competenza delle istituzioni sanitarie ) PARTE B

INDIVIDUAZIONE PRECOCE DELLE DIFFICOLTA’ DI APPRENDIMENTO SCOLASTICO (di competenza delle istituzioni scolastiche) . PARTE A

QUALI BAMBINI VENGONO INVIATI PER SOSPETTO DISTURBO SPECIFICO DI APPRENDIMENTO ?

Reparto di Neuropsichiatria Infantile SUNANNO 2013

83 BAMBINI INVIATI PER SOSPETTO DSA

RM LIEVE22%

QI LIMITE12%

AMBIENTALE17%

ALTRI D.6%

DISLESSIA10%

DISORTOGRAFIA6%

DISL +/-DISO +/- DISC27% RM LIEVE

QI LIMITE

AMBIENTALE

ALTRI D.

DISLESSIA

DISORTOGRAFIA

DISL +/-DISO +/-DISC

43% DSA 57% NON DSA

Reparto di Neuropsichiatria Infantile SUNANNO 2013

83 BAMBINI INVIATI PER SOSPETTO DSA

57% NON DSA

CHI VALUTA UN BAMBINO CON SOSPETTO DSA DEVE ESSERE IN GRADO

DI FARSI CARICO IN PRIMA BATTUTAANCHE DI SITUAZIONI DIVERSE DAL DSA

DISTURBO SPECIFICO DELL’APPRENDIMENTO

SPECIFICA DIFFICOLTA’ NELL’IMPARARE A LEGGERE,SCRIVERE,FARE DI CONTO

SENZA CHE ALTRI SETTORI DELLO SVILUPPO SIANO COMPROMESSI

SIGNIFICATIVA DIFFERENZA TRA IL LIVELLO INTELLETTIVO

E LO SPECIFICO DOMINIO DI ABILITA’

LETTURA SCRITTURA CALCOLO

DEFICITARIE PER ETA’ E CLASSE

<<

IL QUOZIENTE INTELLETTIVO TOTALE (MULTICOMPONENZIALE) OPPURE IL MIGLIORE TRA I QUAZIENTI MULTICOMPONENZIALI RILEVATI

NON DEVE ESSERE < A 85 (PARCC 2011)

LA SCOPERTA DELLA LETTURA E DELLA SCRITTURA …….

PER LA MAGGIORANZA DEI BAMBINI Una nuova occasione di relazione con gli adulti e con i familiari

PER I BAMBINI CON DIFFICOLTÀ SPECIFICHE DI APPRENDIMENTOUn incubo ,un inferno senza uscita ,un’esperienza negativa che spesso segna in modo irreversibile tutto il successivo percorso scolastico…………

IL BAMBINO, CHE FINO AD ALLORA AVEVA FATTO TUTTO QUELLO CHE FANNO GLI ALTRI,

IMPROVVISAMENTE NON RIESCE PIU’ A ESSERE COME GLI ALTRI

Molti bambini imparano a scrivere da soli Il 90% degli scolari di 1^ elementare impara il codice alfabetico in due mesi

a prescindere dal metodo didattico cui sono esposti (G.Stella 2001) LA DECODIFICA SI STABILISCE COME UN ‘ABILITÀ AUTOMATICA

LETTURA E SCRITTURA SONO PROCESSI FACILI DA ACQUISIRE

LETTURA E SCRITTURA

DIVENTANO IN POCO TEMPO

UN’ ABILITA’ AUTOMATIZZATA

cioè può essere eseguita

SENZA ALCUNO SFORZO VOLONTARIO SENZA ALCUNO SFORZO VOLONTARIO

LETTURA E SCRITTURA

DIVENTANO IN POCO TEMPO

UN’ ABILITA’ AUTOMATIZZATA

cioè può essere eseguita

SENZA ALCUNO SFORZO VOLONTARIO SENZA ALCUNO SFORZO VOLONTARIO

ERRORE ERRORE

NEI DISLESSICI L’ABILITA’ NON SI AUTOMATIZZA

anche quando riescono ad appropriarsi faticosamente del

codice alfabetico strumento necessario per dare un senso

alle stringhe di grafemi (parole o non parole)

NEI DISLESSICI L’ABILITA’ NON SI AUTOMATIZZA

anche quando riescono ad appropriarsi faticosamente del

codice alfabetico strumento necessario per dare un senso

alle stringhe di grafemi (parole o non parole)

PER ACQUISIRE UN’ABILITA’ SONO NECESSARI :

PREREQUISITI DI BASE

ESPOSIZIONE AGLI STIMOLI

FREQUENZA DELL’ESERCIZIO (ALLENAMENTO)

PERCHE’ NON SI AUTOMATIZZA ?

MANCANO I PREREQUISITI DI BASE ORIGINE NEUROBIOLOGICA

E’ UNA NEURODIVERSITA’ non malattia,non lesione,non patologia

SVILUPPO NEUROLOGICO ATIPICO ESPRESSIONE DELLA VARIANZA DELLA POPOLAZIONE

PICCOLI DEFICIT FUNZIONALI POSSONO PROVOCARE DIFFICOLTA’ MACROSCOPICHE

Il consumo di risorse può determinare una riduzione della disponibilità per altri aspetti (comprensione)Il consumo di risorse può determinare una riduzione della disponibilità per altri aspetti (comprensione)

La differenza non è nel contenuto della risposta

Clobert deve ricostruire ,utilizzare una strategia alternativa : …la maestra mi ha detto… il Bateau Mouches

Ricorda attraverso le immagini

La differenza ,l’unica variabile, è il consumo di risorse per dare la risposta

Il DISTURBO SI TRASFORMA MA TENDE A PERSISTERE

Le difficoltà possono accentuarsi con l’aumento del carico cognitivo

La risposta è spesso ottenuta attraverso altre strade ed è quindi limitata

Maggior dispendio di energia e quindi facile stancabilità

Predisposizione all’inibizione

Disturbo specifico di lettura (DISLESSIA)

DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO

Disturbo specifico della compitazione (DISORTOGRAFIA)

Disturbo specifico delle abilità aritmetiche (DISCALCULIA)

Disturbo misto delle capacità scolastiche (dislessia e/o disortografia e/o discalculia)

Altri disturbi evolutivi delle capacità scolastiche (DISGRAFIA)

E’ PARTICOLARMENTE DIFFICILE TROVARE BAMBINICON UN DISTURBO SPECIFICO DI APPRENDIMENTO

ISOLATO E CIRCOSCRITTTO

MOLTO PIU’ FREQUENTE

QUADRI ETEROGENEI E SFUMATI

NON ESISTE UN DISLESSICO UGUALE A UN ALTRO

• INTELLIGENZA NELLA NORMA

• BAMBINO SANO

• NON MALATTIE NEUROLOGICHE

• NON DEFICIT SENSORIALI

• NON DISTURBI PSICHIATRICI ASSOCIATI

• NORMALI OPPORTUNITA’ EDUCATIVE,SOCIALI,CULTURALI

• COMPROMISSIONE SIGNIFICATIVA E PERSISTENTE DELLA FUNZIONE IN OGGETTO

BAMBINI CON DSA

Seconda Elementare Seconda Elementare

Disturbo specifico di lettura (DISLESSIA)

DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO

WISC III

QI TOTALE = 88

QI verbale = 88

QI performance = 90

WISC III

QI TOTALE = 88

QI verbale = 88

QI performance = 90

Disturbo specifico di lettura (DISLESSIA)

DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO

PARAMETRI ESSENZIALI per la valutazione della compromissione specifica

RAPIDITA’ misurata come il tempo di lettura di brani,parole,non parole < 2 DS dalle prestazioni dei lettori della stessa età

CORRETTEZZA misurata come numero di errori di lettura < al 5° percentile

TEST DI VALUTAZIONE

QUANDO LA DIAGNOSI ?

DISLESSIAAL COMPLETAMENTO DELLA SECONDA ELEMENTARE

DISCALCULIA AL COMPLETAMENTO DELLA TERZA ELEMENTARE

LA DIAGNOSI ALLA FINE DELLA SECONDA ELEMENTARE

E PRIMA ?

SCREENING ALL’INIZIO DELL’ULTIMO ANNO DELLA SCUOLA DI INFANZIA

•Confonde suoni,non completa le frasi ,omette suoni o parte di parole,sostituisce suoni ,lettere (p/b) ,ha un’espressione linguistica inadeguata

•Goffo,poca abilità nella manualità ,difficoltà a riconoscere la destra e la sinistra•Difficoltà in compiti di memoria a breve termine•Difficoltà ad imparare filastrocche

I DISTURBI SPECIFICI DEL LINGUAGGIO POSSONO ESSERE CONSIDERATI UNO DEI PREDITTORI PIU’ AFFIDABILI

DEI DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO

ALLA FINE DELLA PRIMA ELEMENTARE

Possono essere individuati bambini con profili funzionali compromessi e ,in presenza di altri indicatori diagnostici, può essere utile un approfondimento…

Devono essere segnalati ai genitori se:

•Difficoltà nell’associazione grafema-fonema e/o fonema grafema•Mancato raggiungimento del controllo sillabico in lettura scrittura•Eccessiva lentezza nella lettura e scrittura•Incapacità a produrre lettere in stampato maiuscolo in modo riconoscibile

COMORBILITA’

• Disturbi di comportamento

• Deficit di attenzione

• Disturbi oppositivi provocatori

•Disturbi della condotta

•Disturbi d’ansia

•Disturbi dell’umore

LA DIAGNOSI LINEARE LA DIAGNOSI LINEARE

QUOZIENTE INTELLETTIVO - LETTURA - SCRITTURA

INCLUSIONE / ESCLUSIONE DALLA DIAGNOSI

NON FORNISCE INFORMAZIONI SUI PROCESSI

MNESICI LINGUISTICI VISUOPERCETTICI E ATTENTIVI

SOTTOSTANTI IL DISTURBO

QUOZIENTE INTELLETTIVO - LETTURA - SCRITTURA

INCLUSIONE / ESCLUSIONE DALLA DIAGNOSI

NON FORNISCE INFORMAZIONI SUI PROCESSI

MNESICI LINGUISTICI VISUOPERCETTICI E ATTENTIVI

SOTTOSTANTI IL DISTURBO

NON E’ UTILE PER IMPOSTARE UN PROTOCOLLO EFFICACE DI TRATTAMENTONON E’ UTILE PER IMPOSTARE UN PROTOCOLLO EFFICACE DI TRATTAMENTO

DIAGNOSI

NEUROPSICOLOGICA FUNZIONALE

DIAGNOSI

NEUROPSICOLOGICA FUNZIONALE

PERCEZIONE PERCEZIONE PENSIERO SUPERIORE PENSIERO SUPERIORE

SOCIALE SOCIALE

MEMORIA MEMORIA

MOTRICITA’ MOTRICITA’

LE ABILITA’ NECESSARIE PER L’APPRENDIMENTO COINVOLGONO LE ABILITA’ NECESSARIE PER L’APPRENDIMENTO COINVOLGONO

ATTENZIONE ATTENZIONE

9 SISTEMI

NEUROEVOLUTIVI 9 SISTEMI

NEUROEVOLUTIVI

ORDINAMENTO SEQUENZIALE ORDINAMENTO SEQUENZIALE

SISTEMA LINGUISTICO SISTEMA LINGUISTICO

ORDINAMENTO SPAZIALE ORDINAMENTO SPAZIALE

BISOGNA INDAGARLI TUTTI PER INDIVIDUARE AREE DI FORZA E AREE DI DEBOLEZZABISOGNA INDAGARLI TUTTI PER INDIVIDUARE AREE DI FORZA E AREE DI DEBOLEZZA

LINGUAGGIO LINGUAGGIO

COGNITIVOCOGNITIVO

CALCOLO CALCOLO

DIAGNOSI NEUROPSICOLOGICA FUNZIONALE DIAGNOSI NEUROPSICOLOGICA FUNZIONALE

LETTURA LETTURA

TEST SPECIFICI PER OGNI AMBITO

TEST SPECIFICI PER OGNI AMBITO

MEMORIA A BREVE TERMINE MEMORIA A BREVE TERMINE

ATTENZIONE VISIVA ATTENZIONE VISIVA

MEMORIA DI LAVORO MEMORIA DI LAVORO

DAL PROFILO OTTENUTO SI COSTRUISCE IL TRATTAMENTO PERSONALIZZATO DAL PROFILO OTTENUTO SI COSTRUISCE IL TRATTAMENTO PERSONALIZZATO

ATTENZIONE UDITIVA ATTENZIONE UDITIVA

EMOTIVO COMPORTAMENTALEEMOTIVO COMPORTAMENTALE

WISCH III - IVWISCH III - IV

Sartori - Prove di Lettura MT Sartori - Prove di Lettura MT

Sartori - Batteria per la Valutazione

della Scrittura e delle Competenze Ortografiche

Sartori - Batteria per la Valutazione

della Scrittura e delle Competenze Ortografiche

SCRITTURA SCRITTURA Test CampanelleTest Campanelle

AC-MT

DISCALCULIA TEST

AC-MT

DISCALCULIA TESTTest di Corsi Test di Corsi

CBCLCBCL

WISCH IVWISCH IV

Test CFM - Peabody Test Test CFM - Peabody Test

COMPETENZE MOTORIO PRASSICHE VISUO SPAZIALI COMPETENZE MOTORIO PRASSICHE VISUO SPAZIALI

VMI VMI

BVN BVN

QUALUNQUE SIA LA CAUSA DELLA DIFFICOLTA’ DI APPRENDIMENTO INTERVENTO PRECOCE

PER INCIDERE SIGNIFICATIVAMENTE SULLA STORIA DEL BAMBINO

POTENZIALITA’ AMBIENTE

GENITORI

PEDIATRA DI FAMIGLIA

INSEGNANTI

DIAGNOSI DIFFERENZIALE NEUROPSICHIATRA INFANTILE

INTERVENTO ABILITATIVO PROVVEDIMENTI TERAPEUTICI

INDIVIDUALIZZATIVIE ALTERNATIVE PER IMPARARE

POTENZIALITA’ E AMBIENTE

DIFFICOLTA’ DELL’APPRENDIMENTO

….. UN BAMBINO NON E’ UN VASO VUOTO DA RIEMPIRE …..NON DIVENTA PIU’ BRAVO QUANTO PIU’ LO SI FA ESERCITARE

……L’ AMBIENTE SIAMO NOI