Post on 22-Jan-2016
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Lenti a Contatto in Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica.Oftalmologia Pediatrica.
Alfredo MannucciAlfredo MannucciDocente di Contattologia Docente di Contattologia
Istituto Enrico FermiIstituto Enrico FermiPerugiaPerugia
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Contattologia PediatricaContattologia Pediatrica
Indispensabile Indispensabile coinvolgere coinvolgere bambino e famigliabambino e famiglia
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Lac in Oftalmologia PediatricaLac in Oftalmologia Pediatrica
Applicazione delle lenti Applicazione delle lenti – SelezioneSelezione– ValutazioneValutazione– GestioneGestione
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Scelta del tipo di lenteScelta del tipo di lente
OBIETTIVIOBIETTIVI
• Comfort e Semplicità d’Uso adatti a:Comfort e Semplicità d’Uso adatti a:
Età /stile di vita del piccolo pazienteEtà /stile di vita del piccolo paziente
Attitudine dei genitoriAttitudine dei genitori
• ““Impatto zero” sulla cornea = FLUSSO Impatto zero” sulla cornea = FLUSSO
DI OSSIGENODI OSSIGENO
(Inizio precoce => Lungo termine)(Inizio precoce => Lungo termine)
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Esami preliminariEsami preliminari
Valutazione di base del film Valutazione di base del film lacrimalelacrimale– Tearscope (non invasivo)Tearscope (non invasivo)
Parametri CornealiParametri Corneali– Narcosi operatoriaNarcosi operatoria– Tabelle cliniche / età soggettoTabelle cliniche / età soggetto– Appiattimento:. sul K cornealeAppiattimento:. sul K corneale
Potere lacPotere lac– Rx: schiascopia in narcosi Rx: schiascopia in narcosi
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Parametri corneali.Parametri corneali.
Raggio di curvatura della cornea
6,75
7
7,557,62
7,71 7,747,8
7,67
6,5
6,7
6,9
7,1
7,3
7,5
7,7
7,9
1 3 6 12 24 36 48 adulto
a seconda dell'età (mesi)
ragg
io in
mm
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le principali indicazionile principali indicazioni
PrevenzionePrevenzione– albinismo e aniridaalbinismo e anirida– miopie infantili elevatemiopie infantili elevate– RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica
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le principali indicazionile principali indicazioni
PrevenzionePrevenzione– albinismo e aniridaalbinismo e anirida– miopie infantili elevatemiopie infantili elevate– RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica
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afachia infantileafachia infantile
scopo delle lenti a contattoscopo delle lenti a contatto
– correggere l’ipermetropia da afachiacorreggere l’ipermetropia da afachia– eliminare l’anisometropia (nelle monolaterali)eliminare l’anisometropia (nelle monolaterali)– ridurre le distorsioni/aberrazioniridurre le distorsioni/aberrazioni– correggere il residuo refrattivo se IOLcorreggere il residuo refrattivo se IOL
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afachia infantileafachia infantile
Refrazione dell'occhio afachico
43
3431
2927 26 25,5 25 24
20
25
30
35
40
45
0 6 9 12 15 18 21 24 36
età (mesi)
diot
trie
(+
) .
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Lenti per Afachia neonataleLenti per Afachia neonatale
Scelta delle lenti:Scelta delle lenti:
Lenti idrofileLenti idrofile
Lenti Rigide G.P.Lenti Rigide G.P.
Lenti in Elastofilcon ALenti in Elastofilcon A
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Lenti per Afachia neonataleLenti per Afachia neonatale
Lenti in Silicone Elastomero Lenti in Silicone Elastomero (Elastofilcon A)(Elastofilcon A)
– Il più alto livello di Dk/t Il più alto livello di Dk/t
– Comfort di una lente Comfort di una lente
morbidamorbida
– Non saltano via come lenti Non saltano via come lenti
RGPRGP
– Lenti di serieLenti di serie
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Lenti per Afachia neonataleLenti per Afachia neonatale
Superficie posteriore tricurva con zona Superficie posteriore tricurva con zona ottica sferica e periferiche asferiche.ottica sferica e periferiche asferiche.
La tecnica di applicazione è eseguita con un La tecnica di applicazione è eseguita con un appiattimento sul K corneale di appiattimento sul K corneale di
0,3 mm.0,3 mm.
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Applicazione Lenti Elastofilcon AApplicazione Lenti Elastofilcon A
Tecniche praticheTecniche pratiche
– Tecnica del Tecnica del
sollevamento sollevamento
palpebrale superiore palpebrale superiore
(Frosini & Mannucci)(Frosini & Mannucci)
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ApplicazioneApplicazione Lenti Elastofilcon A Lenti Elastofilcon A
Tecniche praticheTecniche pratiche
– Nel sonnoNel sonno
– In braccio alla In braccio alla
mammamamma
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Valutazione Lenti Elastofilcon AValutazione Lenti Elastofilcon A
Dinamica della lac Dinamica della lac lampada biancalampada bianca
Immagini Immagini Fluoresceina Fluoresceina Lampada di Wood a Lampada di Wood a manomano
Tenere impegnato Tenere impegnato distrarre il bambinodistrarre il bambino
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Gestione Lenti Elastofilcon AGestione Lenti Elastofilcon A
Controlli pianificati per prevenire i depositi in Controlli pianificati per prevenire i depositi in
superficiesuperficie
– Processi infiammatori ed infettiviProcessi infiammatori ed infettivi (uso continuo) (uso continuo)
– Istruzione ai genitoriIstruzione ai genitori
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Gestione lenti Elastofilcon AGestione lenti Elastofilcon A
Pulizia:Pulizia: Rub & Rinse (soluzione unica con tensioattivo)Rub & Rinse (soluzione unica con tensioattivo)
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Gestione lenti Elastofilcon AGestione lenti Elastofilcon A
DISINFEZIONE:DISINFEZIONE: Soluzione unica a base di Dymed (biguanide: 1 ppm)Soluzione unica a base di Dymed (biguanide: 1 ppm)
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Gestione Lenti Elastofilcon AGestione Lenti Elastofilcon A
PRIMI 3 MESIPRIMI 3 MESI Dopo 3 gg. Dopo 3 gg.
– DinamicaDinamica– Valutazione depositiValutazione depositi
Dopo 7gg.Dopo 7gg.– Rimozione lac: pulizia e Rimozione lac: pulizia e
disinfezionedisinfezione– RiapplicazioneRiapplicazione
Controllo ogni 15gg. con Controllo ogni 15gg. con rimozione e manutenzione rimozione e manutenzione
OLTRE 3 MESIOLTRE 3 MESI Controllo ogni meseControllo ogni mese
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le principali indicazionile principali indicazioni
PrevenzionePrevenzione– albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia– miopie infantili elevatemiopie infantili elevate
RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica
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albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia
scopo delle lenti a contattoscopo delle lenti a contatto– proteggere la retina dall’abbagliamentoproteggere la retina dall’abbagliamento
fotofobiafotofobia
– prevenire/ridurre il nistagmoprevenire/ridurre il nistagmo– prevenire la ridotta acuità visivaprevenire la ridotta acuità visiva
primitivaprimitiva secondaria (ambliopia)secondaria (ambliopia)
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Selezione lenti per soggetti AlbiniSelezione lenti per soggetti Albini
Lente a sandwichLente a sandwich
Basso Dk/tBasso Dk/t
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Selezione lenti per soggetti AlbiniSelezione lenti per soggetti Albini
Appiattimento sul K di 1 mm Appiattimento sul K di 1 mm Diametro totale della lac 14,00 mmDiametro totale della lac 14,00 mm Diametro dell’iride artificiale 11, 00 mmDiametro dell’iride artificiale 11, 00 mm Diametro del foro pupillare di 1,5 mmDiametro del foro pupillare di 1,5 mm
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albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia
limiti e complicanzelimiti e complicanze– rischio di sofferenza corneale rischio di sofferenza corneale
anossica (molto rara)anossica (molto rara) primitiva (aniridia)primitiva (aniridia)
– perdita frequenteperdita frequente– necessità di training familiarenecessità di training familiare
controllare la perditacontrollare la perdita controllare il centraggiocontrollare il centraggio training di applicazione ed estrazionetraining di applicazione ed estrazione
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le principali indicazionile principali indicazioni
PrevenzionePrevenzione– albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia– miopie infantili elevatemiopie infantili elevate
RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica– Et accomodative ed eccesso di convergenzaEt accomodative ed eccesso di convergenza
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miopie infantili elevatemiopie infantili elevate
scopo delle lenti a contattoscopo delle lenti a contatto
– prevenire l’ambliopia bilateraleprevenire l’ambliopia bilaterale
– eliminare le aberrazioni da occhialieliminare le aberrazioni da occhiali
– ridurre il danno esteticoridurre il danno estetico
– migliorare le qualità della retina (?)migliorare le qualità della retina (?)
– influire sulla progressione miopica (?)influire sulla progressione miopica (?)
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Lenti per miopie elevate infantiliLenti per miopie elevate infantili
Lenti in Silicone Hydrogel Lenti in Silicone Hydrogel (miopie elevate)(miopie elevate)
– ComfortComfort
– Livelli elevati di Dk/tLivelli elevati di Dk/t
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Selezione LentiSelezione Lenti
Parametri CornealiParametri Corneali– In narcosiIn narcosi– Tabelle cliniche / età soggettoTabelle cliniche / età soggetto– Scelta BOZR con appiattimento sul K di 0,8 mm Scelta BOZR con appiattimento sul K di 0,8 mm
per un diametro totale di 14,00 mm. per un diametro totale di 14,00 mm. – Potere lacPotere lac– Rx: schiascopia Rx: schiascopia
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Dinamica lac Silicone-HydrogelDinamica lac Silicone-Hydrogel
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miopie infantili elevatemiopie infantili elevate
limiti e complicanzelimiti e complicanze– perdita frequenteperdita frequente– rottura della lente = abrasione cornealerottura della lente = abrasione corneale
manutenzionemanutenzione– liquido al perossidoliquido al perossido
istruzioni ai genitoriistruzioni ai genitori– osservazione della lenteosservazione della lente– training applicativo-estrattivotraining applicativo-estrattivo
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le principali indicazionile principali indicazioni
PrevenzionePrevenzione– albinismo e aniridiaalbinismo e aniridia– miopie infantili elevatemiopie infantili elevate
RiabilitazioneRiabilitazione– afachia infantileafachia infantile– ambliopia anisometropicaambliopia anisometropica– Et accomodative ed eccesso di convergenzaEt accomodative ed eccesso di convergenza
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ambliopia da anisomiopia elevataambliopia da anisomiopia elevata
scopo delle lenti a contattoscopo delle lenti a contatto
– equilibrare la qualità delle immagini OOequilibrare la qualità delle immagini OO aniseiconia ridottaaniseiconia ridotta aberrazioni da lenti ridotteaberrazioni da lenti ridotte
– occludere l’occhio miglioreoccludere l’occhio migliore
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ambliopia da anisomiopia elevataambliopia da anisomiopia elevata
quali lenti a contatto?quali lenti a contatto? nell’occhio ambliope nell’occhio ambliope
– come nella miopia elevatacome nella miopia elevata
nell'occhio sanonell'occhio sano– lente a contatto occlusivalente a contatto occlusiva
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Scelta delle lenti nell’ AmbliopiaScelta delle lenti nell’ Ambliopia
Lenti a sandwichLenti a sandwich
Lenti colorate per Lenti colorate per assorbimento assorbimento
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ambliopia da anisomiopia elevataambliopia da anisomiopia elevata
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ambliopia da anisomiopia elevataambliopia da anisomiopia elevata
limiti e complicanzelimiti e complicanze– occhio ambliope occhio ambliope – occhio sano occhio sano
come lac per miopia elevatacome lac per miopia elevata decentramento della lente (disco nero eccentrico)decentramento della lente (disco nero eccentrico)
istruzioni ai genitoriistruzioni ai genitori– controllo del centraggiocontrollo del centraggio– training applicativotraining applicativo
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ambliopia da anisomiopia elevataambliopia da anisomiopia elevata
esperienza personaleesperienza personale29 pazienti trattati 29 pazienti trattati
miopia fra –5,00 D e –16,00 D (media –9,41 D) miopia fra –5,00 D e –16,00 D (media –9,41 D) età 3-12 anni (media 7,46) età 3-12 anni (media 7,46)
– acuità visivaacuità visiva iniziale fra 1/50 e 7/10 (media 2/10)iniziale fra 1/50 e 7/10 (media 2/10) finale fra 1/10 e 11/10 (media 7/10)finale fra 1/10 e 11/10 (media 7/10) 19 casi con visus 19 casi con visus 5/10 in (67,85%) 5/10 in (67,85%) 10 casi con visus 10 casi con visus 8/10 in (42,85%). 8/10 in (42,85%).
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conclusioniconclusioni
le lenti a contatto hanno numerose ed interessanti le lenti a contatto hanno numerose ed interessanti applicazioni in età infantile e pediatricaapplicazioni in età infantile e pediatrica
i materiali attuali stanno allargando le possibilità i materiali attuali stanno allargando le possibilità d'impiego e la sicurezza d'usod'impiego e la sicurezza d'uso
è necessaria una forte interazione oculista-è necessaria una forte interazione oculista-genitori-contattologo per ottimizzarne l'impiego genitori-contattologo per ottimizzarne l'impiego