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La riabilitazione di un caso di afasia anomica
XLIV Congresso Nazionale S.I.F.E.L.
Roma 22-26 giugno 2010
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.
L’AFASIA
20000 nuovi casi
all’anno (A.IT.A 2009)
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.
AFASIA
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M., Villari P.
“Disturbo acquisito del linguaggio, conseguente a lesione delle strutture cerebrali implicate
nell’elaborazione di aspetti diversi delle capacità linguistiche”
LINEE GUIDA Afasia
FLI, 2009
AFASIA
“Il trattamento Logopedico è l’unico strumento attualmente
disponibile per modificare un’afasia, in mancanza di alcuna
terapia medica”
Miceli, 2005
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M., Villari P.
AFASIA
Modalità di trattamento
Iengo e coll., 2007 Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.
AFASIA
Raccogliere CASI SINGOLI per stabilire la validità di
SPECIFICHE metodiche
Miceli, 2005
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AFASIA Anomica
… il caso clinico
Riduzione del Disturbo Lessicale
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RIABILITAZIONE AFASIA
Obiettivo: Riabilitazione del
LINGUAGGIO PARLATO
Integrazione dei DIVERSI
APPROCCI
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Neurocognitivo
Pragmatico
Pragmalinguistico
RIABILITAZIONE AFASIA
Caratteristiche del
LINGUAGGIO PARLATO
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Enunciati quantitativamente
ridotti
Frasi lasciate e metà Povertà lessicale
Abuso parole passepartout Abuso
ripetizioni
Riformulazioni del costrutto
IL CASO CLINICO
• 62 aa • Destrimane • 16 aa scolarità • Gennaio 2004: lesione emorragica occipito parietale dx • Ottobre 2008: lesione emorragica temporo-parieto-occipitale sx • Novembre 2008: visita presso reparto Neuropsicologia dell’Università degli Studi di Napoli “Federico II”
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INQUADRAMENTO NEUROPSICOLOGICO GENERALE
• Matrici Progressive Colorate di Raven 23/36 • Matrici Attenzionali 51/60 • Test per l’aprassia costruttiva 14/14 • Test per l’aprassia bucco-facciale 20/20 • Test per l’aprassia ideomotoria 20/20 • Test per l’aprassia ideativa 14/14 • Test dei Gettoni 23/36 • Fluenza Verbale Fonologica 8 • Fluenza Verbale per Categorie 4,5
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VALUTAZIONE COMPETENZE
LINGUISTICHE
Esame del Linguaggio - II Batteria per l’Analisi dei Deficit Afasici
• Linguaggio spontaneo: media eff • Descrizione figura 6/10 • Denominazione orale 4/20 • Comprensione uditiva frasi 8/10 • Denominazione scritta 4/20 • Comprensione lettura frasi 7,5/10
• Denominazione orale ogg. 11/30 • Denominazione orale azioni 10/28 • Denominazione scritta ogg. 1/22 • Denominazione scritta azioni 7/22 • Denominazione ogg. descritti 5/20 • Comprensione uditiva 11/60 • Comprensione visiva 5/45
AFASIA ANOMICA MEDIO - LIEVE
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RIABILITAZIONE
FASE 1 ( 4 mesi )
• Recupero Lessicale
Ø Denominazione
Ø Evocazione in base a
funzione classi
attributi parti
etc.
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RIABILITAZIONE
FASE 1 ( 4 mesi ) Difficoltà Anomiche
FACILITAZIONI o CUE CONTESTUALI
E SEMANTICI
GESTO o DISEGNO
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Stretto legame tra “linguaggio” e “azione”
Attivazione biemisferica delle reti semantiche e fonologiche
RIABILITAZIONE
FASE 2 ( 2 mesi )
• Conversazione Naturale
Ø Gioco linguistico (CIAT)
Constraint-Induced Aphasia Therapy
Allenamento Concentrato
Uso forzato della verbalità
Vincoli
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RIABILITAZIONE
Gioco linguistico (CIAT)
VINCOLI
• CANALE VERBALE § Parafasie contestualmente significative § Circonlocuzioni efficaci
• CARTE § minore FU § semanticamente simili § numero e colori diversi
FASE 2
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RISULTATI RE-TEST I
Prova 1° Test Re-Test I
Linguaggio spontaneo media efficacia normale efficacia
Descrizione figura 6/10 9/10
Denominazione orale 4/20 19,5/20
Comprensione uditiva frasi 7,5/10 10/10
Denominazione scritta 4/20 20/20
Comprensione lettura frasi 8/10 10/10 Test dei Gettoni 23/36 33/36
Fluenza Verbale Fonologica 8 21
Fluenza Verbale per Categorie 4,5 15,5
AFASIA ANOMICA molto LIEVE Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
RISULTATI RE-TEST II
STABILITA’ DEL RECUPERO
Prova Re-Test I Re-Test II
Linguaggio spontaneo normale efficacia normale efficacia
Descrizione figura 9/10 9/10
Denominazione orale 19,5/20 19,5/20
Comprensione uditiva frasi 10/10 10/10
Denominazione scritta 20/20 20/20
Comprensione lettura frasi 10/10 10/10 Test dei Gettoni 33/36 33/36
Fluenza Verbale Fonologica 21 20
Fluenza Verbale per Categorie 15,5 17,5
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
CONSIDERAZIONI “Risanare la componente lesa tentando un recupero funzionale ed utilizzare le
componenti integre tentando un’organizzazione funzionale”
(Albertini, 2005)
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
“ Individuare l’approccio ritenuto più appropriato in base alle caratteristiche del
paziente ed al modello teorico di riferimento ”
(SPREAD, 2005)
Integrazione dei DIVERSI
APPROCCI
INTERVENTO INDIVIDUALIZZATO
CONSIDERAZIONI FASE 1 q CUE
FACILITATORI VERBALI
q GESTO q DISEGNO
NON strategie extraverbali alternative
Strategie REPERIMENTO
LESSICALE tradizionali
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FASE 2 • Abilità conversazionali
• Parafasie contestualmente significative • Circonlocuzioni efficaci
CONSIDERAZIONI
COMPETENZA DISCORSIVA
Strategie VERBALI
ALTERNATIVE Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
CONCLUSIONI Obiettivo =
Riorganizzazione FUNZIONALE del LINGUAGGIO
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Approccio integrato
CONCLUSIONI Obiettivo =
Riorganizzazione FUNZIONALE del LINGUAGGIO
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
Uso di facilitatori verbali
Uso di strategie verbali alternative
- Rafforza l’uso dei circuiti del linguaggio sopravvissuti alla lesione
- Riduce il ruolo aggravante dell’ “ex non usu”