La diagnosi differenzialeLa diagnosi differenziale

P em fig o P em fig o id e H erp es A ftos i L ich en C an d id a

D iag n os i D iffe ren z ia le

A cura di dr Bosco RiccardoA cura di dr Bosco Riccardo

Diagnosi clinica Diagnosi clinica del Pemfigodel Pemfigo

Segno di nicolsky scollamento degli strati superficiali dopo lieve pressione perilesionale, ossia pressione e trazione sulla cute o sulla mucosa integra (si produce uno scollamento degli strati superficiali dell’epitelio da quelli profondi) o sul tetto della bolla (si provoca l’allargamento periferico).

Diagnosi clinica Diagnosi clinica di Pemfigoide bolloso oraledi Pemfigoide bolloso orale

Inizio subdolo e silente come gengivite desquamativa, per poi formare bolle di piccole dimensioni, più resistenti rispetto alle vescicole pemfigose. Le sedi più frequenti sono palato duro, mucose geniene e gengivali.

Diagnosi clinicaDiagnosi clinicadi di LichenLichen pemfigoide o bolloso pemfigoide o bolloso Presenza di lesioni papulose madreperlacee in

genere diffuse alle mucose orali. Il LPB si presenta con vescicole sottoepiteliali che danno luogo a lesioni ulcerative.

Diagnosi clinica Diagnosi clinica di Candidadi Candida

Il mughetto o stomatite pseudomembranosa da candida: chiazze bianche rilevate circondate da un alone eritematoso; al contatto coni cibi caldi provocano dolore e bruciore

PRECANCEROSI VERE PRECANCEROSI VERE Candidosi cronica Candidosi cronica iperplasticaiperplastica: frequente alla : frequente alla porzione retrocommissurale, porzione retrocommissurale, alla lingua ed alle labbraalla lingua ed alle labbra

Diagnosi clinica Diagnosi clinica di Herpes simplexdi Herpes simplex Vescicole sparse o raccolte in grappoli, tali

lesioni esitano in erosioni. Le parti interessate sono le labbra, la lingua, il vestibolo e più raramente la gengiva e il palato.

Diagnosi clinicaDiagnosi clinicadi Aftosidi Aftosi Si manifesta con 1 a 5 ulcerazioni di forma

rotondeggiante, di pochi millimetri di diametro di colorito giallastro e con bordo intensamente eritematoso.

Diagnosi istologicaDiagnosi istologicadel Pemfigodel Pemfigo

Acantolisi alta o subcornea: a livello dello strato granuloso (forme volgare e vegetante)

Acantolisi bassa o soprabasale: a livello dello strato basale (forme eritematose e foliacee “fogo selvagem”)

Acantolisi dello strato malpighiano per cui si forma una bolla intraepiteliale

Diagnosi citologicaDiagnosi citologicadi pemfigodi pemfigo

Test di tzank: evidenzia le cellule acantolitiche, si pratica raschiando con una spatola smussa la superficie erosa, meglio se subito

dopo la rottura della bolla.

Diagnosi istologicaDiagnosi istologicadel Pemfigoidedel Pemfigoide

Assenza di cellule acantolitiche e presenza di eosinofili spesso uniti in catenelle

Distacco dell’epitelio assieme alla membrana basale, con formazione di una bolla sottoepiteliale, mentre il corion appare infiltrato di PMN, Linf. e plasmacellule.

Diagnosi istologica Diagnosi istologica di Lichen pemfigoide o bollosodi Lichen pemfigoide o bolloso

Le bolle si formano per distruzione dello strato basale e per la raccolta di liquido al confine epitelio-connettivale con formazione di una bolla sottoepiteliale

Epitelio: ipercheratosi, ipergranulosi ed Epitelio: ipercheratosi, ipergranulosi ed acantosiacantosi

Connettino: Connettino: infiltrato infiltrato linfoplasmacellularelinfoplasmacellulare delle papille delle papille dermiche (Band Like)dermiche (Band Like) Degenerazione vacuolare delle Degenerazione vacuolare delle cellule dello strato basalecellule dello strato basaleCorpi citoidi di Civatte: residui Corpi citoidi di Civatte: residui

delle cellule basalidelle cellule basali

Diagnosi istologicaDiagnosi istologica di Candida di Candida

Chiazze bianche costituite da cellule epiteliali sfaldate, da essudato fibrinoso e dalle ife del micete che si spingono in profondità nel derma

Tampone: Tampone: non deve essere effettuato nel letto non deve essere effettuato nel letto dell’ulceradell’ulcera, le ife ,infatti, per mantenersi in vita, , le ife ,infatti, per mantenersi in vita, devono stare a contatto con le cellule della devono stare a contatto con le cellule della mucosa, quindi si troveranno sulle placche mucosa, quindi si troveranno sulle placche

Diagnosi istologicaDiagnosi istologica di Herpes di Herpes

Formazione di una bolla da una forma di acantolisi Degenerazione balloniforme delle cellule spinose; si presentano con nucleo plurilobulato in cui è presente un corpo basofilo intranucleare detto corpo di lipschutz

Degenerazione reticolare edema intracellulare, con accumulo di acqua

Diagnosi istologica e citologica Diagnosi istologica e citologica di Aftosidi Aftosi Istologia: necrosi dell’epitelio e infiltrazione

plasmacellulare nel corion in sede perivasale Citologia: epiteliociti alterati, degenerazione

balloniforme e assenza di acantolisi

Sindrome di behcetSindrome di behcet: ulcere orali, ulcere : ulcere orali, ulcere genitali e flogosi ocularegenitali e flogosi oculare

ImmunoistochimicaImmunoistochimica

PEMFIGO

IFD: depositi intercellulari di IgG e C3 su epitelio della cute perilesionale

IFI: depositi intercellulari di IgG su epitelio esofogeo di scimmia

PEMFIGOIDEIFI: depositi di IgG lungo la

membrana basale Diretti contro lo strato lucido della membrana basale

Diretti contro la membrana cellulare degli epiteli

malpighiani

ImminoistochimicaImminoistochimica

Lichen

IFD: depositi di fibrinogeno a livello della membrana basale rilasciato dai cheratinociti lesionati

infiltrato linfocitario

ImmunoistochimicaImmunoistochimica

Aftosi Aftosi vasculite da immunocomplessi vasculite da immunocomplessi (precipitati perivascolari ci C(precipitati perivascolari ci C11q e Cq e C33))

Dott. Lehner: Dott. Lehner: ipotesi di reazione ipotesi di reazione autoimmune con cellule autologheautoimmune con cellule autologhe colorazione positiva per IgG e IgM delle colorazione positiva per IgG e IgM delle cellule dello strato spinoso. cellule dello strato spinoso.

Fine proiezione……grazie per la cortese Fine proiezione……grazie per la cortese attenzioneattenzione