“LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE AFASIE CON

L'AACHENER APHASIE TEST (AAT)”

23 maggio 2015

CENTRO DI NEUROPSICOLOGIA

Via Prospero Petroni 21, Bari

Relatore: Dott.ssa CLAUDIA LOGRANO

AACHENER APHASIE TEST-AAT Luzzatti C., Willmes K., De Bleser R.(1991)

Esame per la diagnosi dei disturbi afasici del linguaggio, in soggetti adulti o che abbiano già raggiunto un completo sviluppo del linguaggio orale e scritto.

Nasce in lingua tedesca ed è stato riadattato alla lingua italiana (De Bleser, Denes, Luzzatti, Mazzucchi, Poeck e Willmes, 1986).

DESTINATARI: è maggiormente indicativo per pz con eziologia focale vascolare ma può essere usato anche per deficit del linguaggio di altra eziologia.

FINALITÀ: valuta:

la presenza o assenza di afasia

il tipo di sindrome afasica classificando il pz una delle sindromi standard e non standard

la gravità del disturbo afasico diagnosticato

il livello di compromissione (attraverso specifici subtest) delle diverse componenti in cui si articola il linguaggio: comprensione, ripetizione, linguaggio scritto, denominazione, linguaggio spontaneo.

Permette di definire un programma di terapia mirata, ipotizzare una prognosi di recupero di afasia, confrontare le prestazioni dei pz in due somministrazioni successive a distanza di tempo (in modo statisticamente controllato)

VANTAGGI:

Solide caratteristiche psicometriche

È di semplice applicazione

LIMITI:

Necessita di molto tempo per trascrivere e correggere i dati

Utilizzabile con soggetti con scolarità >5anni

Non tiene conto di variabili come età e scolarità diversa

Non somministrabile a pz allettati

SEZIONI AAT

1. Linguaggio spontaneo (L.Spont)

2. Test dei Gettoni (TdG 1-5)

3. Ripetizione (Rip 1-5): suoni, parole, parole prestito, parole composte e sintagmi, frasi.

4. Linguaggio scritto (L.Scr 1-3): lettura ad alta voce, dettato per composizione, dettato con scrittura a mano

5. Denominazione (Den 1-4): oggetti, colori, nomi, oggetti con nome composti figure semplici

6. Comprensione (Comp 1-4): orale parole e frasi, scritta parole e frasi.

SOMMINISTRAZIONE:

Durata: 90 min

Ordine standard di somministrazione diverse prove.

Tutte le parti del test che richiedono produzione orale devono essere audioregistrate e poi trascritte sul protocollo.

Esaminatore: registra sul protocollo le reazioni del pz, eventuali sollecitazioni, esitazioni, autocorrezioni, ripresentazione dello stimolo

SCORING MANUALE:

Per ciascuna delle cinque prove e per il linguaggio spontaneo vengono definiti i punteggi grezzi riportati sul frontespizio del protocollo

Mediante tabelle (in appendice manuale) i punteggi grezzi trasformati in :

Ranghi percentili (RP): per il campione normativo di pz afasici

Punteggi normalizzati T

Punteggi standard nine (SN)

Livelli di gravità di compromissione per ciascuna prova (grave, medio, lieve, no deficit)

COMPUTERIZZATO:

- attraverso un programma di analisi discriminante non parametrico ALLOC (Habbema et al 1974; Luzzatti et al 1994)

- che permette di confrontare i risultati di un pz con quelli del campione e indicare in termini probabilistici:

presenza o assenza di afasia

il tipo di sindrome afasica

confrontare le prestazioni dei pz in due somministrazioni successive a distanza di tempo (in modo statisticamente controllato)

└→per comprendere l'evoluzione del disturbo, il recupero, la validità delle terapie riabilitative

SCORING LINGUAGGIO SPONTANEO • Eloquio spontaneo analizzato per 6 parametri lungo una scala da 0 a 5

1. COMPORTAMENTO COMUNICATIVO: capacità comunicative verbali generali: iniziativa verbale, comprensione di domande, fluenza.

2. ARTICOLAZIONE E PROSODIA: difficoltà articolatorie e loro gravità (precisione, velocità, coordinazione, ritmo della produzione fonetica, intonazione)

3. LINGUAGGIO AUTOMATICO: forme verbali ricorrenti (recurring utterance, automatismi, stereotipie verbali, perseverazioni), ecolalia.

4. STRUTTURA SEMANTICO-LESSICALE: capacità di evocare e combinare parole in modo comunicativo, presenza di latenze anomiche, circonlocuzioni e parafasie semantiche.

5. STRUTTURA FONEMICA: presenza e frequenza di trasformazioni nella struttura fonologica della parola: inceppi, sostituzioni, elisioni (non di origine articolatoria)

6. STRUTTURA SINTATTICA: corretto uso morfologia flessiva e dei funtori grammaticali e della costruzione della frase/periodo.

RECURRING UTTERANCE: elementi verbali automatizzati ricorrenti (CV)

STEREOTIPIE VERBALI: parole o elementi passe-partout che compaiono in maniera ricorrente (lei capisce, certo, non so)

TEST DEI GETTONI

• Per ogni sezione CALCOLATO N°ERRORI

• Per ogni item punteggio: 0 esecuzione corretta 1 errore anche parziale

• Se pz ne fa richiesta ordini ripetuti: ma solo i primi due risomministrati per ognuna delle 5 parti sono valutati nello scoring.

• PUNT. TOT.: n° tot errori

• PUNT.TOT. non viene corretto per età e scolarità*

RIPETIZIONE

Per ogni risposta punteggio da 0 a 3 • 3: ripetizione corretta senza latenze, pause o altri fenomeni qualitativi • 2: buona corrispondenza con lo stimolo e/o incertezza, e/o correzione

spontanea e/o risposta corretta dopo risomministrazione / condute d'aproche /risposta scandita.

• 1: risposta con scarsa o minima corrispondenza con lo stimolo, ripetizione lettera per lettera.

• 0: nessuna corrispondenza con lo stimolo, circonlocuzione o parafasia semnatica, perseverazione, frammenti sillabici.

*se pz si autocorregge o produce piu di una risposta, punteggio assegnato per la prestazione migliore (ma mai 3)

CRITERI PER LA CORREZIONE PARTE 1 RIPETIZIONE: SUONI

Punteggio 3: suono correttamente ripetuto

Punteggio 2: • nome lettera anziché ripetizione del suono (/v/ ripete

/vi/ o /vu/) • Sostituzione con suono vicino (v.tabella successiva)

(/g/ ripete /k/) • incertezza, e/o correzione spontanea e/o risposta

corretta dopo risomministrazione

Punteggio 1: • Completamento con suono vocalico (/∫/ ripete /∫i/) • Completamento con suono consonantico (/a:/ ripete

/ta/) • Sostituzione con suono con piu di un tartto di

distanza (/g/ ripete /d/)

Punteggio 0: • perseverazione rispetto allo stimolo precedente

SUONI CON DISTANZA FONETICA MINIMA

STIMOLO SUONI VICINI PUNT.:2

/a:/ /e:/, /o:/

/o:/ /ᴐ:/, /u:/

/ε:/ /Ə:/, /u:/

/a:/, /o:/, /ε:/ Suono breve anziche lungo

/au/ /a-u/, /ao/, /εu/

/t/ /p/, /d/

/p/ /b/, /t/

/g/ /k/

/∫/ /t∫/, /j/

/v/ /f/, /z/

/ɲ/ /n/

CRITERI PER LA CORREZIONE PARTE 2-3-4-5 RIPETIZIONE

Come assegnare il punteggio?

Come giudico la buona, parziale, scarsa corrispondenza fonemica?

• PARTE 2-3: contiamo numero di lettere dell' item/stimolo

• PARTE 4: contiamo numero di sillabe dell' item

• PARTE 5: contiamo numero parole

• CONTIAMO IL NUMERO DI ERRORI PRODOTTI :

Trasposizioni : festa/fetsa

Omissioni: festa/fesa

Sostituzioni: festa/fessa

Aggiunte di suoni/lettere/parole: festa/festra

• CONTIAMO IL NUMERO DI ERRORI PRODOTTI :

• N°ERR/N° LETTERE (O SILLABE, O PAROLE)

BUONA SOMIGLIANZA FONEMICA DELLA RISPOSTA CON LO STIMOLO: se nella risposta 1/3 o meno dei suoni/lettere/parole è errato: punt 2

se < ad 1/3 cioè < 0,33 assegniamo punt. 2 (se >0,33 1)

PARZIALE SOMIGLIANZA FONEMICA DELLA RISPOSTA CON LO STIMOLO: se nella risposta più di 1/3 ma meno di 2/3 dei suoni/lettere/parole è errato: punt 1

se < a 2/3 cioè < 0,66 assegniamo punt. 1 (se >0,66 0)

CRITERI PER LA CORREZIONE LINGUAGGIO SCRITTO Conto sempre numero di errori prodotti

1. LETTURA AD ALTA VOCE (come per Rip.):

Per i primi 5 item: n°di fonemi singoli

Per item 6-7: n° sillabe Per item 8-9-10: n° parole lette

2. DETTATO PER COMPOSIZIONE (come per Rip)

Per i primi 5 item: n° di lettere

Per item 6-7: n° parti di parole combinate

Per item 8-9-10: n°parole

3. DETTATO CON SCRITTURA A MANO (come per Rip.)

Per i primi 5 item: n° di lettere Per item 6-7: n° sillabe

Per item 8-9-10: n°parole

CRITERI PER CORREZIONE DENOMINAZIONE

PUNTEGGIO 3: denominazione corretta, senza latenza, seppure con distorsioni fonemiche e/o articolatorie (che permettono riconoscimento parola); varianti dialettali.

PUNTEGGIO 2: parafasia semantica con buona somiglianza con lo stimolo (quaderno/libro; borsa/valigia); circonlocuzione con buona corrispondenza semantica (serve per

avvitare/cacciavite); Neologismo semantico con buona corrispondenza (rosso-giallo/arancione; rompi-gusci/schiaccianoci); Prima parte di un nome composto (lava/lavastoviglie);

Correzione spontanea, incertezza, latenza anomica

PUNTEGGIO 1: Parafasia semantica con scarsa somiglianza con lo stimolo (chiesa/candela; ruota/trattore; chilo/bilancia); Circonlocuzione con scarsa corrispondenza (nei

campi/trattore; i piatti quando si è mangiato/lavastoviglie; in città alto alto/grattacielo); Neologismo semantico con scarsa corrispondenza (bucaminestre/apriscatole;

toglisughero/cavatappi); Denominazione con specificazione inadeguata (martello da viaggio/martello; cintura di sicurezza/cinta); Seconda parte parola composta

(dischi/giradischi)

PUNTEGGIO 0: Risp. senza somiglianza con lo stimolo; Nessuna risp.; Mimo uso oggetto o suono; Perseverazione

N°ERR/N° FONEMI (o sillabe, o parole)

< 0,33 = punt.2 > 0,33 - 0,66: punt. 1

> 0,66= punt.0

CRITERI PER CORREZIONE COMPRENSIONE

• Punteggio per ciascun item 0-3

• Punteggio tot. 0-120

3: se indica fig.bersaglio

2: se indica fig. bersaglio dopo autocorrezione /risomministrazione

1: se indica distrattore

0 risposta errata

In caso di correzione spontanea accetto ultima produzione.

COMPILAZIONE PROTOCOLLO PUNTEGGI

Al termine della correzione, per ciascuna prova avremo:

• PG: punteggi grezzi

• RP: ranghi percentili

• PT: punteggi T

• Punteggi standard nine (SN): livello compromissione di quella specifica modalità linguistica (grave, medio, lieve, minimale/no deficit)

DIAGNOSI • Nel caso si sia giunti a diagnosi di afasia livello di compromissione di ciascuna modalità linguistica rispetto

alla sindrome afasica diagnosticata.

• Presenza o assenza di afasia in termini probabilistici

AFASIA SI %, AFASIA NO %

Il tipo di sindrome afasica in termini probabilistici • GLOBALE % • WERNICKE % • BROCA % • AMNESTICA %

• Relativa diagnosi: AFASIA DI …