IRCCS Istituto Clinico HumanitasModello Organizzativo

Dr. Norberto Silvestri Direttore Medico Sanitario

Dati e attivitàLo sviluppo

La storia

Il Gruppo Techint in breve

Tubi in acciaio

GruppoTechint20. 000

Energia(olio & gas)

Servizi

Milioni di U$

Impianti industriali

Coperture in acciaio

Infrastrutture(ingegneria

e costruzioni)

Humanitas GavazzeniBergamo

Istituto Clinico HumanitasRozzano (MI)

Cellini e FornacaTorino

Centro Catanese di OncologiaCatania

Humanitas: le strutture

Nel 1999 ha acquisito le storiche Cliniche Gavazzeni di Bergamo, ora Humanitas Gavazzeni.Nel 2000 sono entrate nel Gruppo le Cliniche Fornaca di Sessant e Cellini di Torino,nel 2002 il Centro Catanese di Oncologia.

Istituto Clinico Mater DominiCastellanza (Va)

La struttura (1)

La struttura (2)

Istituto Clinico Humanitas

La Mission di Humanitas è fornire alla comunità servizi diagnostici e terapeutici di elevata qualità e altamente specializzati al fine di migliorare continuamente:

ä l’efficacia della cura: evidence based medicine

ä l’umanizzazione dell’assistenza: il paziente al centro

ä l’efficienza della gestione: qualità come uso efficiente delle risorse

ä l’innovazione della ricerca scientifica: la ricerca per le cure di domani

ä lo sviluppo professionale dei dipendenti: professionisti competenti e all’avanguardia

ä la formazione e la didattica per le professioni sanitarie attraverso metodi innovativi: teaching hospital

Istituto Clinico Humanitas

Humanitas nel processo sanitario

PREVENZIONEMEDICINA DIBASE

OUTPATIENT INPATIENT RIABILITAZIONE LUNGODEGENZA

Humanitas: aree di cura

MEDICINA DELLAVORO

MEDICO DIFAMIGLIA VISITE AMB RICOVERI RIABILITAZIONE

SCREENING SSN MEDICINA DELLAVORO

DIAGNOSTICA

CHECK UP

PSICHIATRIA

EMERGENZA GERIATRIA

GERIATRIA

CASE DI RIPOSO/RSA

DAY HOSPITALDAY SURGERY

ODONTOIATRIA

Specialità

• Cardiochirurgia

• Cardiologia

• Cardiologia Interv.

• Chirurgia Generale

• Chirurgia Plastica

• Chirurgia Toracica

• Medicina Interna

• Nefrologia

• Neurochirurgia

• Neurologia

• Oculistica

• Oncologia

• Ortopedia

• Traumatologia

• Otorinolaring.

• Riabilitazione

• Reumatologia

• Urologia

• Chirurgia Vascolare

• Dermatologia

• Elettrofisiologia

• Endocrinologia

• Gastroenterologia

• Ginecologia

Servizi

• Riabilitazone

• Medicina Nucleare

• Endoscopia

• Radioterapia

• Laboratorio

• Dialisi

• Ecografia

• Radiologia (TAC, RMN)

• Ecocardiografia

Terapia Intensiva

• Generale

• Cardiochirurgica

• UCC

• Pronto Soccorso (EAS*)

* Pronto Soccorso con massimi livelli di qualificazione: EAS = Emergenza di Alta Specializzazione

Istituto Clinico Humanitas

Reparti di degenze: 18

Ambulatori: 150

Sale Operatorie: 29

Totale Posti letto: 747 (SSN : 577)Ordinari: 490D.H.: 75Terapia Intensiva : 28Riabilitazione 154

Humanitas: dati di sintesi

Inpatient SSN 37.130

Ricoveri ordinari 15.193

D.H. (casi) 10.676

Chir. Ambulatoriale 1.653

Ricoveri ordinari PS 6.467

Riabilitazione 2.421

Inpatient LP 4.139

Ricoveri ordinari 1.241

D.H. 1.842

Outpatient* 1.290.782

(*ambulatori, servizi, riabilitazione, attività da P S)

Attività (30.12.10)

Humanitas: attività 2010

Volumi outpatient

1.066.975 1.091.5051.175.990

1.290.7821.246.415

-

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2006 2007 2008 2009 2010

+2,3%

+7,7%

+6,0%

+3,6%

Humanitas: attività 2010

Attività di Ricovero ordinario SSN

6.438 7.135 7.356 6.969 6.467

1.754 2.196 2.362 2.302 2.421

15.103 15.208 15.246 15.948 15.913

13.203 11.988 12.724 12.50610.676

1.653

36.52736.498 37.688 37.725 37.130

-

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

2006 2007 2008 2009 2010

Ricoveri pronto soccorso Ricoveri Riabilitazione Ricoveri elettiviDH Chir Amb 2010

Humanitas: gli organici

512

893

299

549

869

334

580

825

339

605

836

349

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010

medici/ricerca serv ass parc/staff

1704 1752 1744 1790

Inpatient SSN 37.130

Ricoveri ordinari 15.193

D.H. (casi) 10.676

Chir. Ambulatoriale 1.653

Ricoveri ordinari PS 6.467

Riabilitazione 2.421

Inpatient LP 4.139

Ricoveri ordinari 1.241

D.H. 1.842

Interventi chirurgici 26.000

Outpatient* 1.290.782

Accesi PS 52.000

Dipendenti 1.866Medici / Ricerca 589Infermieri e supporto 950Servizio clienti/Staff 327

(*ambulatori, servizi, riabilitazione, attività da P S)

Istituto Clinico Humanitas – Highlights 2010

Aree dell’ospedale

18 DEGENZE

6 BOA 4 BOB 2 BOC 6 BOD

PRONTO

SOCCORSO

(EAS)

TERAPIA INTENSIVA

TERAPIA INTENSIVA

CARDIOCHIRURGICA

UNITA’ CORONARICA

LABORATORIANATOMIA

PATOLOGICA

RADIOLOGIA

150

AMBULATORI

ANESTESIA E DAY HOSPITAL CHIRURGICO

5 BOE 5 BOF

BLOCCHI OPERATORI

MEDICINA

NUCLEAREDIALISI

RADIOTERAPIA

ENDOSCOPIA

STROKE UNIT

PMA

2005 I.R.C.C.S

Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico

Humanitas: Istituto di Ricerca

Sede dei corsi di laurea di:

Medicina e Chirurgia(iniziato Marzo 2003)

Biotecnologie(Laurea specialistica)

Infermieristica

410 studenti complessivi

Didattica universitaria

Humanitas riconosciuto Polo Didattico con DGR 6673 del 31.10.2001

Un modello di gestione diventato un “case”

MODELLO ORGANIZZATIVO

10 principi progettuali

1) UMANIZZAZIONE: centralità della persona

2) URBANITÀ: integrazione con il territorio e la città

3) SOCIALITÀ: appartenenza e solidarietà

4) ORGANIZZAZIONE: efficacia, efficienza e benessere percepito

5) INTERATTIVITÀ: completezza e continuità assistenziale

6) APPROPRIATEZZA: correttezza delle cure e dell’uso delle risorse

7) AFFIDABILITÀ: sicurezza e tranquillità

8) INNOVAZIONE: rinnovamento diagnostico, terapeutico, tecnologico

9) RICERCA: impulso all’approfondimento intellettuale e clinico-scientifico

10) FORMAZIONE: aggiornamento professionale e culturale

La Mission di Humanitas è fornire alla comunità servizi diagnostici e terapeutici di elevata qualità e altamente specializzati al fine di migliorare continuamente:

ä l’efficacia della cura,

ä l’umanizzazione dell’assistenza,

ä l’efficienza della gestione,

ä l’innovazione della ricerca scientifica,

ä lo sviluppo professionale dei dipendenti,

ä la formazione e la didattica per le professioni sanitarie attraverso metodiinnovativi.

La mission

§ multidisciplinarietà

§ gestione per progetti e processi

§ pianificazione e controllo

§ unitarietà e gestione delle risorse umane

Gestione

Il modello organizzativo

Istituto Clinico Humanitas

§ evoluzione delle conoscenze

§ evoluzione del “modo” di fare medicina

§ evoluzione delle tecnologie

§ sinergia con il mondo della ricerca

§ applicazione dei risultati della ricerca

§ l’uso ottimale delle risorse

I motivi che richiedono un adeguamento continuo:

Il modello organizzativo

Il modello organizzativo - Premesse

Il modello organizzativo

Øcompetenze e culture professionali forti logica funzionale

Øottimizzazione delle risorse(letti, sale operatorie, ambulatori)

flessibilità(un ospedale senza reparti)

Øgestione e controllo dei processi integrazione

Øprincipi di funzionamento umanizzazione, ricerca ed etica

RISORSE• Risorse umane (medici, infermieri)• Strutture (letti, sale operatorie,ambulatori)

• Tecnologia

OUTPUT• Tempi più brevi• Costi certi• Qualità

METODICA GESTIONALE• Sistema informativo integrato• Controllo di gestione di tipo aziendale• Gestione per progetti e processi

Qualità e disponibilitàdelle risorse

Produttività ed efficienza

PAZIENTE

Modello organizzativo gestionale

METODICA CLINICA• Centralizzazione dei servizi diagnostico-terapeutici• Contiguità di clinici e ricercatori• Condivisione dei servizi avanzati

Il modello organizzativo

Il modello Asset Focus di Humanitas si basa sui seguenti CriticalSuccess Factors

Pianificazione e Reporting in

real time

Fun

zion

i a s

uppo

rto

I°Gestione Operativa

II°Gestione del

Personale Medico

III°Flessibilitànell’utilizzo

della CapacitàProduttiva

IV°Building Design

Funzioni centralizzate

Staff: Amministrazione e Finanza, Sistemi IT , Building Management, Audit Amministrativo, HR, Acquisti, Sviluppo

Area Clinica: Laboratorio , Audit Clinico, Ricerca

Il modello organizzativo

Il modello organizzativo

I°Gestioneoperativa

II°Gestione del Personale

Medico

III°Flessibilitànell’utilizzo

della CapacitàProduttiva

IV°Building Design

• Lo scopo è massimizzare l’utilizzo degli assets mediante: • Pianificazione delle sale operatorie, degenze, ambulatori, servizi e prericovero

• Ricerca continua dell’efficienza dei processi

• Reporting dei processi in real-time

• I medici hanno gli stessi obiettivi dell’Ospedale• Gestiscono al meglio le risorse loro affidate

• Si occupano dell’aspetto clinico e sono responsabili di aspetti economico-gestionali (es. C.E.)

• La loro attività privata è esercitata in Humanitas

• Per massimizzare il tasso di occupazione, i reparti e i letti non sono assegnati, ma sono gestiticentralmente dalla Operations.

• I pazienti con differenti patologie (omogenee) sono ricoverati nella stesso reparto multispecialistico

• Le sale operatorie sono assegnate a slots

• La struttura degli spazi è un fattore-chiave nel modello

Grazie all’integrazione di architetti, ingegneri, medici e infermieri Humanitas ha disegnato e costruito gli

spazi, partendo da un’analisi dei flussi dei pazienti , del personale, dei visitatori, delle merci

Area di degenza

SALA DA A L U N E D I' M A R T E D I' M E R C O L E D I' G I O V E D I' V E N E R D I'

1 8.00 14.00 CHM CHG3 CHM CHM CHM

14.00 19.00 CHM CHG3 CHM CHG3 CHM

2 8.00 14.00 ORL GAS ORL PATRIP (G) GAS

14.00 19.00 ORL ORL ORL GAS CHG3

3 8.00 14.00 CHP1 CHP1 CHP1 CHP2 CHP2

14.00 19.00 CHP1 CHP1 CHP1 CHP2 CHP2

4 8.00 14.00 PATRIP PATRIP PATRIP PATRIP PATRIP

14.00 19.00 ANDRO CHG JOLLY CHG JOLLY/ DER

5 8.00 14.00 GIN1 GIN1 GIN1 ORL CHG

14.00 19.00 GIN1 GIN1 GIN1 ORL ORL

6 8.00 14.00 URO URO URO URO URO

14.00 19.00 URO URO URO URO URO

Programma operatorio Blocco Operatorio D

IL SERVIZIO DI PRONTO SOCCORSO

(EAS)

Analisi della domanda

Al fine di giungere a identificare:

• i flussi complessivi di Humanitas

• la composizione

• la distribuzione di frequenza

• il case mix-outpatient

• il case mix-inpatient

è stata svolta un’analisi di Benchmarking a livello macro-

economico (Regione Lombardia, ASL) e microeconomico

(S.Raffaele, Poliambulanza, S. Matteo, ecc.) sui seguenti indicatori:

• % accessi su bacino di utenza

• bacino di utenza

• % accessi al PS da 118-Milano

Percorso

Centro Specializzato per il Trattamento dell’Emergenza

Analisi della domanda

12

3

Area Pop. Attrattività Humanitas

Bacino utenza

Area 1 116.184 100% 116.184

Area 2 149.961 30% 44.988

Area 3 16.916 20% 3.383

Totale 283.061 58% 164.556

Humanitas (60.000)

S. Matteo (60.107)

S. Paolo (91.083)

S. Donato (20.880)

S. Carlo (94.016)

Cernusco (44.756)

Melzo (34.629)

Melegnano (51.901)

S. Raffaele (55.103)

Considerando il 21% degli accessi da 118 sul totale accessi, la % degli accessi su popolazione per le aree individuate è del 37%.

Fonte: • ViaMichelin• Regione Lombardia, Flussi 2000• ISTAT

Le strutture di ricovero della Regione Lombardia sono 185.

Gli ospedali dotati di strutture di emergenza-urgenza rappresentano il 53%.

L’emergenza-urgenza in Lombardia

Valori totali relativi all'anno 2000

Tipo Strutture con PS in

Lombardia

Pop. Tot Accessi Accessi/ pop. di cui: dimessi/ accessi

di cui: ricoverati / accessi

EAS 12 748.239 8,3% 81,3% 18,2%

DEA 43 1.865.158 20,7% 80,8% 18,4%

PS 43 831.492 9,2% 80,2% 18,6%

Totale 98 9.028.919 3.444.889 38,2% 80,8% 18,4%

I ricoveri totali della Regione Lombardia sono il 1760/00 della pop. (contro il teorico

1600/00) di cui circa il 39% avviene attraverso le strutture di emergenza-urgenza .

Fonte: • Regione Lombardia, Flussi 2000. • ISTAT per popolazione.

Note:• Non sono considerati i dati relativi ai “Punti di primo intervento” perché non disponibili.• Gli EAS sono 10: 9 EAS, 1 EAS Inter Ospedaliero (insieme Pini, IACP, Pol. Maggiore)

2 BS, 1 PV1 BG, 1 VA7 MI

Analisi della domanda

Distribuzione degli accessi per esito

Distribuzione degli accessi per tipo di dimissione

ComposizioneEsito e tipo di dimissione

Fonte: • CED Poliambulanza di Brescia• Regione Lombardia, Flussi 2000

Poliambulanza - Distribuzione per tipo di dimission e

Dimissione

Ordinaria 96,7%

Volontaria 2,1%

Trasferimento altro Osp. 1,2%

Deceduto 0,1%

Totale 100,0%

I casi di Ostetricia rappresentano il

17/20% dei ricoveri totali

Poliambulanza - Distribuzione Dimessi/Ricoveri per codice

Totale accessi

Dimessi Ricoveri

Bianco / verde 100% 88% 12,4%

Giallo 100% 59% 41,5%

Rosso 100% 16% 84,3%

Totale casi 100% 85% 15,0%

Totale (netto Ostetricia) 100% 88% 12,0%

Stima HUM 100,0% 89,0% 11,0%

Analisi della domanda

START-UP REGIME val. % val. %

Flussi giorno 118 100% 166 100%

Dimessi 105 89% 150 90%

Ricoverati 13 11% 16 10%

Bianco/verde 99 84% 139 84%

Giallo 17 14% 24 14%

Rosso 2 2% 3 2%

Accessi e distribuzionegiornoAccessi e distribuzione per giorno

Analisi della domanda

Elaborazione:

• dati CED Poliambulanza di Brescia per i mesi giu, lug, ago, sett 2002

Distribuzione di frequenza per mese

Distribuzione di frequenza per mese

7% 7%

9% 8%

9% 9% 9%

8% 8%9%

8% 8%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic

Mese

% a

ccess

i su

tot a

nno

Analisi della domanda

Distribuzione di frequenza per giorno della settima na

Distribuzione di frequenzaper giorno

Elaborazione:

• dati CED Poliambulanza di Brescia per i mesi giu, lug, ago, sett 2002

13%

16%

14%14% 14%

15% 14%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

Dom Lun Mar Mer Gio Ven Sab

Giorno

% a

cces

si s

u to

t set

timan

a

Analisi della domanda

Distribuzione di frequenza per ora del giorno

Analisi della domanda

Distribuzione di frequenzaper ora

Elaborazione:

• dati CED Poliambulanza di Brescia per i mesi giu, lug, ago, sett 2002 e ospedale di Desio per i mesi da gennnaio ad agosto 2001

2%1% 1% 1% 1% 1% 1%

3%

6%

8% 8%

7%

5%5%

6% 6%6% 6%

5%5% 5%

4%

4%

2%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Orario

% a

cces

si s

u to

t gio

rno

Poliambulanza Desio

PRONTO SOCCORSO AREE DI DIAGNOSI E CURA

FisicoLay-out

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6

1 2

3 4

11 12

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

ricovero

ricovero

ricovero

dimissioni

dimissioni

dimissioni

morgue

ricovero

1 2

43

Superficie Fisici Start-up Regime Mq

Amb. Pediatria 1 1 1Amb. Infettivologia 1 1 1

Amb. (Bianco) 3 3 3Postazioni (verde/ giallo) 12 8 12

Subintesiva (rosso) 4 2 3Osservazione 4 4 4

Sala piccoli interventi 1 1 1Sala gessi 1 1 1

Totale Outpatient PS 27 21 26 1.600

Amb. Elezione 6 6 6Sala ECO 2 1 1

Sala RX 1 1 1Sala TAC 1 0 0

Totale Outpatient PS/ELE 10 8 8 400

Degenza Piano terra 17 17 17 800Degenza Piano primo 42 42 42 1.000

Totale Inpatient PS 59 59 59 1.800

Locali

Offerta

BIANCO VERDE GIALLO ROSSO

Humanitas: attività da PS

51.051 Accessi 2010 per codice di urgenza

78,4 %

1,5%

12,9% 7,3%