Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San...
-
Upload
azzurra-miceli -
Category
Documents
-
view
277 -
download
8
Transcript of Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San...
Caso clinico
Dr Francesco Falaschi
Pronto Soccorso Accettazione
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia
• Astenia da 3 giorni, ingravescente oggi con presincope
• Inoltre dispnea con ortopnea
• K colon operato 2 anni fa, con recente ripresa di malattia
• Da oltre un mese lombosciatalgia con allettamento per più di 3 giorni
• PA 86/60 mmHg, FC 125 /min, sO2 90%
Presentazione
Prima valutazione di PS
• Minimo impegno respiratorio, turgore giugulare, non edemi né altri segni di TVP, obiettività cardiopolmonare nella norma eccetto tachicardia
• ECG: tachicardia sinusale a 123 b/min, S1Q3T3, T negative in V1-V4 e inferiori
• EGA (FiO2 21%):
– pO2 58 mmHg - pCO2 28 mmHg
– PH 7,46 - HCO3- 20 mmol/L
– Lac 1,8 mmol/L - pO2(A-a) 62 mmHg
Primi provvedimenti in PS
• Prelievi per routine + D-dimero e troponina
• Ringer 1000 ml ev PA 100/60 mmHg
• Eparina sodica 5000 U ev
• Angio TC torace urgente
Rivalutazione in PS
• TC conferma embolia
• Eparina altre 2500 U ev• Nadroparina 6000 U sc• Ricovero in medicina
In Medicina
• Ecodoppler venoso: TVP distale gemellare• Ecocardio: dilatazione sezioni destre con
ipertensione polmonare moderata (PAP 50 mmHG)
• Prosecuzione della terapia anticoagulante con ipotensione e astenia persistenti e miglioramento progressivo in una settimana
• Prognosi condizionata comunque dalla patologia di base in progressione
Punti di interesse
• Diagnosi di EP massiva probabile TC spirale senza indugi
• Instabilità emodinamica trombolisi?