E.T. Gianluca Manna IRCCS

E.T. Gianluca Manna

IRCCS Ambulatorio Stomizzati

Michele

Lesione stenosante ad 8 cm dal margine ano-cute

(istologia adenoca retto-medio) e metastasi al fegato

e ai linfonodi pelvici.

cT3N+M1

GIC: si decide per chemioterapia neo-adiuvante e

successiva rivalutazione per indicazione a chirurgia

e terapia radioterapica.

•FOLFOX 4 cicli TAC progressione

epatica

•prosegue chemioterapia di seconda linea con

schema FOLFIRI panitumumab (5 cicli).

A seguire: indicazione a chirurgia epatica

Radioterapia a livello rettale RT short 5x5Gy

Intervento di resezione anteriore +TME+

colostomia

Permane vescica neurologica con necessità di auto

cateterismi

G3ypT3pN2a

Ripresa di 5 cicli FOLFIRI

6 mesi: ricovero per crisi convulsiva

Metastasectomia encefalica per lesione

frontale

Trombosi vena iliaca destra posizionato filtro cavale

Si propone CHT palliativa…

70.000 – 72.000

http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/17/DDLPRES/951046/index.html ultimo accesso 2016/13/06

http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/17/DDLPRES/951046/index.html

>6000 stomizzati “residenti”

1500 nuove stomie/anno

1200 in Torino

1. Tutti i clienti con stomie e i loro famigliari

dovrebbero avere accesso ad una

educazione completa

2. L’educazione alla stomia per tutti i livelli degli

operatori sanitari dovrebbe essere

sistematica, centrata sul cliente, fornita nelle

sedi accademiche e sul posto di lavoro

3. I Pazienti devono avere accesso a un team

interdisciplinare di professionisti con

conoscenze specializzate per aumentare la

qualità nella gestione delle stomie

**Registered Nurses’ Association of Ontario, 2009

“ la valutazione della qualità di vita del portatore di

stomia è superiore quando è stato attuato

un preciso piano di riabilitazione postoperatorio,

proseguito dopo la dimissione,

da parte di infermieri “esperti”

operanti in Centri per la Cura della Stomia” *

Il Centro per la Cura della Stomia è

il punto di riferimento cui il portatore di

stomia si rivolge per ogni problema

insorgente *

* DGR Piemonte 12 gennaio 2004, n. 15-11497

“Linee guida di assistenza al portatore di stomie. - Requisiti di un Centro per la cura delle stomie”

Ragionando su tali dati possiamo asserire che queste

persone abbiano bisogno di essere informate?

Possiamo pensare che abbiano preconcetti o conoscenze insufficienti o scorrette?

L'alterazione dell'immagine

non riguarda solo ciò che i pazienti vedono o

osservano di se', ma anche

la percezione che hanno del loro corpo

Durante la fase di

adattamento ai cambiamenti del corpo, la persona assistita necessita

di supporto.

Il cancro possiamo considerarlo

una patologia cronica

L'intervento chirurgico con

allestimento di una stomia

determina un cambiamento

delle abitudini di vita e/o

alimentari

L'intervento che deve essere messo in atto dall'infermiere, è di

educazione terapeutica

OGNI MOMENTO DI CONTATTO CON IL

PAZIENTE STOMIZZATO PUO’ DIVENTARE UN

MOMENTO EDUCATIVO,

UTILE NEL PROCESSO DI ADATTAMENTO ALLA

NUOVA FUNZIONE ESCRETORIA ED

ALL’AUTONOMIA NELLA GESTIONE DELLA

STOMIA.

INSOMMA… A RIAPPROPRIARSI DELLA SUA VITA!

Colloquio pre-operatorio

Disegno pre-operatorio

Stomacare

Irrigazione

Durante ogni visita…

STOMIA

= MODIFICA RADICALE DELLO SCHEMA

CORPOREO

= GRAVE IMPATTO PSICOLOGICO

STOMIA

= PRESA COSCIENZA MALATTIA GRAVE

POTENZIALMENTE MORTALE

SICURAMENTE INVALIDANTE

SPESSO NEOPLASTICA

STOMIA

= PRESA COSCIENZA DELL’INIZIO

DI UN PROCESSO DI GUARIGIONE

TALVOLTA LUNGO E DIFFICILE

STOMIA

= TALVOLTA ALTERATA PERCEZIONE DELLA

PROPRIA MALATTIA

DUPLICE SCOPO

= ACCETTAZIONE DELLA MALATTIA

BUONA CONVIVENZA CON LA STOMIA

RUOLO DEL CHIRURGO

= CAPIRE LE DINAMICHE PSICOLOGICHE DEL

PAZIENTE:

ACCETTAZIONE

RIFIUTO

SFIDA

QUANDO?

NON APPENA SONO DISPONIBILI TUTTE LE

INFORMAZIONI:

DIAGNOSTICA STADIAZIONE

E STRATEGIA CHIRURGICA

DOVE?

IN UNO STUDIO

NON IN CAMERA!

CON CHI? PERSONALE SANITARIO

CHIRURGO

ENTEROSTOMISTA

PAZIENTE

MEGLIO SOLO O CON “UN SOLO INTIMO”?

NON SI DISCOSTA DAGLI

USUALI CONSENSI

INFORMATI

PER LA CHIRURGIA

MAGGIORE



Stomacare

Irrigazione


Il primo atto riabilitativo: il disegno pre-operatorio (mappaggio)


Prevenire le

complicanze da mal

posizionamento.

Individuare il

“punto ideale” dove

verrà confezionata

la stomia

Favorire la gestione

ottimale del presidio.

SCOPI


Osservazione dello stato della cute

Osservazione della conformazione fisica

Indagine sullo stile di vita


Posizionamento della stomia

E' un momento fondamentale da cui

dipenderà la corretta funzionalità e la

ottimale gestione dello stoma

La corretta posizione sarà lontana da:

1) Margine costale

2) Ombelico

3) Cicatrici pregresse

4) Pieghe adipose

5) Linea della vita

6) Incisione principale

7) Cresta iliaca

2 1

3 4

5 6 7


Posizionamento


QUI!


Posizionamento

Durante il disegno pre-operatorio è FONDAMENTALE

tenere conto della lassità dei tessuti adiposi


Posizionamento

Applicando un bollino adesivo*, si

dovrà inoltre verificare l'esatto

posizionamento nelle diverse

posture:

Eretta

Supina

Seduta

…

* o una placca per stomia


Posizionamento

Individuato l'esatto punto lo si disegnerà con una matita dermografica prima di rimuovere il

bollino


Posizionamento

Un errato posizionamento può diventare un grave impedimento per le attività lavorative, sportive e

di relazione del paziente


Ma…?!

il Mappaggio può essere fatto in Sala

Operatoria?

In piedi

Distesa

Seduta



Stomacare

Irrigazione


Cambio del dispositivo di raccolta

Al momento dell’applicazione del dispositivo occorre

tenere presente alcuni accorgimenti pratici:

Il foro di apertura del dispositivo deve essere di forma e

misura il più possibile simile a quello della stomia

Tutto l’occorrente necessario per il cambio del presidio

sempre a portata di mano

Acqua tiepida e sapone neutro (o leggermente acido -

5.5- tipo sapone di Marsiglia) o detergenti specifici

Panno carta (o anche garze in tnt), o eventualmente

una spugna morbida. Panno carta per asciugare

(Misuratore di diametro)

Forbici con punte arrotondate (se necessarie)

Idoneo dispositivo di raccolta (1 o 2 pezzi)

Igiene e cura dello stoma

e della zona peristomale

Igiene e cura dello stoma della zona peristomale

Detersione

Asciugatura Rimozione

eventuali residui

Da evitare....

Benzina

Etere

Alcool

Cloro derivati



Stomacare

Irrigazione


L’IRRIGAZIONE

REGOLA IL RITMO DELLE EVACUAZIONI

FACILITA IL REINSERIMENTO PSICO-SOCIALE (QUALITA’ DI VITA)

TECNICA RIABILITATIVA CHE CONSISTE

NELL’INTRODUZIONE DI ACQUA ATTRAVERSO

LO STOMA AL FINE DI PROCURARE UNA

PERISTALSI INTESTINALE CHE PERMETTA DI

OTTENERE LA CONTINENZA PASSIVA PER 24-48

ORE

L’IRRIGAZIONE

Cosa occorre?

IRRIGATORE:

SACCA GRADUATA

TUBO COLLETTORE

CONO CON RACORDO

GANCIO A MURO

+

SACCA DI SCARICO

TEMPI

60 minuti

TUTTI I GIORNI

A GIORNI ALTERNI



Stomacare

Irrigazione


Complicanze

Dieta

Abbigliamento

Vita lavorativa

Vita sociale

Vita sessuale

ET Manna Gianluca

Complicanze del complesso stomale:

Prevenzione

Self care

Medicazione

ET Manna Gianluca

Lascio il dispositivo “in situ” per cinque giorni…

ET Manna Gianluca

ET Manna Gianluca

Contatto prolungato con urine (bricker)

ET Manna Gianluca

ET Manna Gianluca

DITELO VOI…

ET Manna Gianluca

PROLASSO

Dietro ad una stomia

ricordiamoci che ci sono le persone!

Parole di uno stomizzato al

1

Congresso Nazionale AISTOM

Verona 1996

ET Manna Gianluca

E.T. Gianluca Manna IRCCS

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