CRT e profilassi della fibrillazione atriale: un caso

clinico

Giosuè Mascioli, MD, FESCU.O. Aritmologia

Cliniche Humanitas Gavazzeni

Anamnesi - 1

• Maschio di 72 anni al momento del primo contatto con la nostra U.O. (2008)

• FRC: diabete mellito, HTA, dislipidemia

• IMA nel 1983, nel 1989 e nel 1995

• Coronarografia del 1999: CDx 75%, MO 85%, IVA 99% -> Indicazione a terapia medica

• 2005: FE 20%, primo episodio di HF• Nuova coronarografia: stent IVA e CDx (+ IABP)

Anamnesi - 2

• Aprile 2005, gennaio 2006: nuovi episodi di scompenso

• Marzo 2008: viene inviato alla nostra CCh per plastica mitralica• Ecocardiogramma• FE 20%• IM 4+, IT 2+, PAP 98 mmHg• VCI 28 mm• TAPSE 12

Ricovero dell’ottobre 2008

• Intervento di plastica mitralica

• In 20° giornata, durante la degenza in Riabilitazione controllo dell’ecocardiogramma, che mostra una FE ancora ridotta (26%), pur con IM non più severa

• Si decide di impiantare un ICD biventricolare con plug sul canale sinistro, dato il recente intervento chirurgico e vista l’iniziale disfunzione del VDx

• QRS 125 msec, aspetto ritardo intraventricolare

• PR 210 msec

Terapia di dimissione

• Carvedilolo 6.25 mg b.i.d.

• Canrenone 50 mg e furosemide 125 mg

• Nitrato t.d. 10 mg/24 ore

• Allopurinolo 300 mg

• Atorvastatina 20 mg

• Warfarin

• Insulina

Prima trasmissione di verifica del CareLink:

aprile 2009

7 Maggio 2010

7 Maggio 2010

Maggio 2010

• Ricovero in Ospedale per grave HF

• CVE

• Titolazione del B-bloccante

• Aggiunta di Captopril alla terapia

• Inizio dell’Amiodarone

• FE 25%

Luglio 2010

• Nuova recidiva di FA

• Segni di scompenso cardiaco

• Il paziente viene ricoverato nella nostra U.O.

• Si decide un upgrading ad ICD, nonostante il QRS sia 130 msec e vi siano ancora segni di iniziale disfunzione destra

• Nuova CVE

Trasmissione dell’01.08.2010 - 1

Trasmissione dell’01.08.2010 - 2

Visita ambulatoriale 30.10.2010

• NYHA IIb

• Non recidive di FA

• 6MWT 380 mt; basale: SO2 95%, Fc 74 bpm; fine test: SO2 95%, Fc 92 bpm

• PA 115/70 mmHg

• MLWHF score: 34

• FE 34%

Trasmissione del 14.02.2011