INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DEFINIZIONE

L’ insufficienza respiratoria è una condizione fisiopatologica caratterizzata da una alterazione dello scambio gassoso fra atmosfera e sangue arterioso da cui consegue una alterazione della pressione nel sangue arterioso dell’ossigeno e dell’anidride carbonica.

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DEFINIZIONE

PARZIALE (IPOSSIEMICA) PaO2 < 60 mmHg

GLOBALE (IPOSSIEMICO-IPERCAPNICA)

PaO2 < 60 mmHg e Pa CO2 > 45 mmHg

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DEFINIZIONE

ACUTA

CRONICA

ACUTA SU CRONICA

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DIAGNOSI

La diagnosi di insufficienza respiratoria non è una diagnosi clinica, ma richiede sempre la misurazione della pressione parziale dei gas nel sangue arterioso.

Pertanto la diagnosi di insufficienza respiratoria deve essere effettuata mediante EMOGASANALISI ARTERIOSA

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

da BPCO

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA BPCOPATOGENESI

- ALTERAZIONE DEL RAPPORTO VENTILAZIONE/PERFUSIONE

- ALTERAZIONE DELLA DIFFUSIONE ALVEOLO-CAPILLARE

ALTERAZIONE DELLO SCAMBIO GASSOSO IPOSSIEMIA

- ALTERAZIONE DELLA MECCANICA RESPIRATORIA

- FATICA DEI MUSCOLI RESPIRATORI

IPOVENTILAZIONE ALVEOLARE IPERCAPNIA

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA BPCO

ACUTA

CRONICA

ACUTA SU CRONICA

Anamnesi ed Emogasanalisi

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

CRONICA

da BPCO

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOCESSAZIONE DEL FUMO

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

Effetti di una corretta gestione dell’ossigenoterapia a lungo termine:

- aumenta la sopravvivenza- migliora la qualità della vita (funz. neuropsichiche e tolleranza allo sforzo)- riduce l’incidenza della poliglobulia e dell’ipertensione polmonare- previene e ritarda l’evoluzione verso il cuore polmonare cronico- migliora la qualità del sonno- riduce gli episodi di desaturazione notturna- riduce l’incidenza di aritmie- riduce il numero di ricoveri ospedalieri e la durata della degenza

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

INDICAZIONI

- PaO2 stabilmente < 55 mmHg

- PaO2 compresa tra 55 e 60 mmHg se concomita:

- cardiopatia ischemica

- segni di ipossia cerebrale

- cuore polmonare cronico

- poliglobulia

Desaturazione da sforzo o notturna

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

Lo stato di ipossiemia è considerato “stabile” quando viene riscontrato:

- in ripetute emogasanalisi a riposo, effettuate ad intervalli di 15 -20 gg.

- in caso di riacutizzazione, dopo almeno tre mesi dall’episodio acuto

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

Indagini cliniche e funzionali nel paziente candidato all’OLT

1. Esame clinico2. Rx torace3. emogasanalisi arteriosa a riposo4. test all’ossigeno5. prove di funzionalità respiratoria possibilmente con DLCO6. esami ematochimici7. ECG8. ecocardiografia

in pazienti selezionati:

monitoraggio ossimetrico notturno polisonnografia Test da sforzo o walking test

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

Sorgenti di somministrazione

Ossigeno gassoso

Ossigeno liquido (+ stroller)

Concentratore di ossigeno

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

Modalità di somministrazione

In pazienti con ipossiemia continua tempi più vicini possibili alle 24 ore/die,

flusso sufficiente per raggiungere una PaO2 di 65 – 80 mmHg (SaO2 > 92%), senza indurre pericolosi incrementi della PaCO2In pazienti con desaturazione notturna O2 terapia solo notturna con SaO2 > 90% In pazienti con desaturazione sotto sforzo

O2 terapia solo durante lo sforzo

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

FOLLOW-UP

I pazienti in OLT debbono essere necessariamente sottoposti a controlli pneumologici clinici e strumentali in adesione a quanto previsto dalle linee guida ed alle caratteristiche cliniche e funzionali del paziente, si prevedono come tempi minimi :- Controlli mensili nei primi tre mesi dall’attivazione dell’ossigenoterapia, comprendenti visita medica ed emogasanalisi.- Dopo tale periodo i controlli clinici e funzionali dei pazienti possono essere effettuati con minore frequenza ed adattati alle reali necessità individuali.I controlli periodici sono stabiliti in accordo con il medico di medicina generale e possono comprendere: esami ematochimici, ECG, Rx torace, ecocardiogramma con valutazione della pressione polmonare derivata.

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE

Collaborazione tra MMG e specialista

“ai fini di una corretta gestione dei pazienti è necessario che fra medici di medicina generale e medici specialisti si stabiliscano stretti rapporti di collaborazione. Il MS collabora alla gestione dei pazienti fornendo ai MMG i supporti specialistici necessari (consulenza clinica, indagini funzionali, supporto tecnico, controlli ambulatoriali, eventuali ricoveri). Dall’altra parte i MMG si occupano della gestione ordinaria del paziente e fungono da filtro tra il paziente e la struttura ospedaliera di riferimento.”

Linee Guida AIPO

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOVENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA

Alcuni studi hanno suggerito che in pazienti con IRC ipossiemica-ipercapnica da BPCO la combinazione di VMNI + OTLT possa migliorare la qualità di vita.

Non ci sono dimostrazioni di miglioramento della sopravvivenza.

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOVENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA

Chest 1999, 116:521-534

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOVENTILAZIONE MECCANICA NON INVASIVA

Chest 1999, 116:521-534

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOTRAPIANTO POLMONARE

In pazienti con insufficienza respiratoria cronica da BPCO, adeguatamente selezionati, il trapianto polmonare può migliorare la funzionalità respiratoria e la qualità della vita.

Gli effetti sulla sopravvivenza sono tuttora controversi.

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOTRAPIANTO POLMONARE

• Transplantation. 1998 Oct 15;66(7):951-6. International guidelines for the selection of lung transplant candidates. The International Society for Heart and Lung Transplantation, the American Thoracic Society, the American Society of Transplant Physicians, the European Respiratory Society.

Maurer JR, Frost AE, Estenne M, Higenbottam T, Glanville AR.

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOTRAPIANTO POLMONARE

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOTRAPIANTO POLMONARE

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA DA BPCOTRAPIANTO POLMONARE