Indicazioni cliniche per prescrizioni Indicazioni cliniche per prescrizioni di ecocolor Doppler cardiacodi ecocolor Doppler cardiaco

Appropriatezza della prescrizioneAppropriatezza della prescrizione

Appropriatezza dei tempi di esecuzioneAppropriatezza dei tempi di esecuzione

appropriatezza della prescrizioneappropriatezza della prescrizione

• Soggetti senza cardiopatia notaSoggetti senza cardiopatia nota

• Soggetti con cardiopatia nota o Soggetti con cardiopatia nota o sospettasospetta

• Soggetti con patologia extra-cardiacaSoggetti con patologia extra-cardiaca

livelli di raccomandazionelivelli di raccomandazione

• Classe I : condizione per la quale vi è evidenza scientifica o generale consenso che l’accertamento/trattamento sia efficace

• Classe II : condizione per la quale vi sono opinioni divergenti relativamente all’utilità/efficacia dell’accertamento/trattamento

• Classe III : condizione per la quale vi è documentata evidenza o consenso generale che l’accertamento/trattamento sia inutile o dannoso.

• Soggetti senza cardiopatia notaSoggetti senza cardiopatia nota

1) 1) Dolore toracicoDolore toracico

Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. valvolare, miocardio o pericardio.

N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livellosempre indagine di 2° livello

Classe II : ---Classe II : ---Classe III : documentato dolore toracico di natura Classe III : documentato dolore toracico di natura

non cardio-vascolare.non cardio-vascolare.

2) Dispnea/edemi declivi2) Dispnea/edemi declivi

Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. valvolare, miocardio o pericardio.

N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello

Classe II : --- Classe II : ---

Classe III : documentata dispnea o edemi declivi di Classe III : documentata dispnea o edemi declivi di natura non cardiaca.natura non cardiaca.

3) Palpitazioni3) Palpitazioni

Classe I : aritmie maggiori (aritmie ventricolari “life-Classe I : aritmie maggiori (aritmie ventricolari “life-threatening”, fibrillazione flutter atriale) ; threatening”, fibrillazione flutter atriale) ; familiarità per cardiopatia congenita con rischio di familiarità per cardiopatia congenita con rischio di “morte improvvisa” (displasia VDx, CMPI)“morte improvvisa” (displasia VDx, CMPI)

Classe II : in presenza di qualsiasi aritmia per la quale è Classe II : in presenza di qualsiasi aritmia per la quale è già stata posta indicazione a terapiagià stata posta indicazione a terapia

Classe III : aritmie “minori” (BEV – BESV) senza Classe III : aritmie “minori” (BEV – BESV) senza segni clinici di cardiopatia ; segni clinici di cardiopatia ;

in presenza di palpitazioni aspecifichein presenza di palpitazioni aspecifiche

4) Soffio cardiaco4) Soffio cardiaco

Classe I : soffio cardiaco di sospetta natura organica Classe I : soffio cardiaco di sospetta natura organica

Classe II : ---Classe II : ---

Classe III : soffio già accertato come “innocente”Classe III : soffio già accertato come “innocente”

5) 5) Screening nella popolazione asintomaticaScreening nella popolazione asintomatica

Classe I : storia familiare di cardiopatia ereditariaClasse I : storia familiare di cardiopatia ereditaria

Classe II : malattia sistemica con interessamento Classe II : malattia sistemica con interessamento cardiaco; blocco di branca sx. o dx., blocco A-V cardiaco; blocco di branca sx. o dx., blocco A-V II-III° asintomatici; Pazienti candidati a II-III° asintomatici; Pazienti candidati a chemioterapia; atleti a livello agonisticochemioterapia; atleti a livello agonistico

Classe III : popolazione generaleClasse III : popolazione generale

1) Cardiopatia ischemica1) Cardiopatia ischemica

Classe I : Classe I : definizione diagnosticadefinizione diagnostica ; per variazioni ; per variazioni rilevanti del quadro clinico; ogni 12 mesi in caso rilevanti del quadro clinico; ogni 12 mesi in caso di cardiopatia ischemica stabile con EF < 50% ; di cardiopatia ischemica stabile con EF < 50% ; ogni 6 mesi in caso di disfunzione ventricolare sx. ogni 6 mesi in caso di disfunzione ventricolare sx. severa severa

Classe II : cardiopatia ischemica stabile senza Classe II : cardiopatia ischemica stabile senza disfunzione ventricolare sinistradisfunzione ventricolare sinistra

Classe III : ---Classe III : ---

• Soggetti con cardiopatia nota o sospetta

2 ) Valvulopatie2 ) Valvulopatie

Classe I : Classe I : definizione diagnostica ; definizione diagnostica ; per variazioni per variazioni rilevanti del quadro clinico; nei soggetti con rilevanti del quadro clinico; nei soggetti con indicazioni chirurgica prossima o prevedibile indicazioni chirurgica prossima o prevedibile rapida evoluzione; ogni 12 mesi nelle valvulopatie rapida evoluzione; ogni 12 mesi nelle valvulopatie a prevalente insufficienza di grado moderato-a prevalente insufficienza di grado moderato-grave grave

Classe II : nelle valvulopatie lievi-moderate e protesi Classe II : nelle valvulopatie lievi-moderate e protesi valvolari senza modificazioni quadro clinico (ogni valvolari senza modificazioni quadro clinico (ogni 1-2 anni)1-2 anni)

Classe III : ---Classe III : ---

3) Ipertensione arteriosa3) Ipertensione arteriosa

Classe I : ipertensione sisto-diastolica grave; in caso Classe I : ipertensione sisto-diastolica grave; in caso di danno d’organo; in caso variazioni del quadro di danno d’organo; in caso variazioni del quadro clinicoclinico

Classe II : ipertensioni senza segni clinico-Classe II : ipertensioni senza segni clinico-strumentali di danno d’organo o fattori di rischio strumentali di danno d’organo o fattori di rischio associatiassociati

Classe III : ipertensione arteriosa boder-line di Classe III : ipertensione arteriosa boder-line di recente accertamento recente accertamento

3) Sincope3) Sincope

Classe I : sospetta sincope cardiogena o di natura Classe I : sospetta sincope cardiogena o di natura inspiegatainspiegata

N.B. l’ecocardiogramma è da considerare sempre N.B. l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livelloindagine di 2° livello

Classe II : ---Classe II : ---

Classe III : sincope di natura non cardio-vascolareClasse III : sincope di natura non cardio-vascolare

4)4) Malattie del pericardioMalattie del pericardio

Classe I : Classe I : definizione diagnosticadefinizione diagnostica; soggetti con segni ; soggetti con segni di “cronicizzazione” di accertata patologia di “cronicizzazione” di accertata patologia pericardica ogni 12 mesipericardica ogni 12 mesi

Classe II : pregressa patologia pericardica senza esitiClasse II : pregressa patologia pericardica senza esiti

Classe III : ---Classe III : ---

5) Cardiomiopatia primitive e secondarie5) Cardiomiopatia primitive e secondarie

Classe I : Classe I : definizione diagnostica; definizione diagnostica; monitoraggio monitoraggio funzione ventricolare sinistra (ogni 6- 12 mesi nelle funzione ventricolare sinistra (ogni 6- 12 mesi nelle forme moderato-severe)forme moderato-severe)

Classe II : malattie sistemiche a possibile Classe II : malattie sistemiche a possibile coinvolgimento cardiacocoinvolgimento cardiaco

Classe III : malattie sistemiche a basso coinvolgimento Classe III : malattie sistemiche a basso coinvolgimento cardiacocardiaco

• Soggetti con patologia extracardiacaSoggetti con patologia extracardiaca

1)1) Malattie polmonariMalattie polmonari

Classe I : sospetta ipertensione polmonare; sospetto Classe I : sospetta ipertensione polmonare; sospetto cuore polmonare cronicocuore polmonare cronico

Classe II : pregressa embolia polmonare; Classe II : pregressa embolia polmonare; broncopneumopatia cronica ostruttivabroncopneumopatia cronica ostruttiva

Classe III : ---Classe III : ---

2) Ischemia cerebrale 2) Ischemia cerebrale

Classe I : ischemia cerebrale età < 45 anni ;Classe I : ischemia cerebrale età < 45 anni ;

ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed età > 45 annietà > 45 anni

Casse II : follow-up soggetto con pregressa ischemia Casse II : follow-up soggetto con pregressa ischemia cerebrale cardioembolicacerebrale cardioembolica

Classe III : ischemia cerebrale ad etiologia non Classe III : ischemia cerebrale ad etiologia non cardiaca.cardiaca.

appropriatezza dei tempi di esecuzioneappropriatezza dei tempi di esecuzione

• Priorità clinica per Pazienti degentiPriorità clinica per Pazienti degenti

• Priorità clinica per Pazienti ambulatorialiPriorità clinica per Pazienti ambulatoriali

Pazienti AmbulatorialiPazienti Ambulatoriali

Urgenza : entro 24 ore Urgenza : entro 24 ore gestione affidata a Dip. di gestione affidata a Dip. di

Emergenza o valutazione CardiologicaEmergenza o valutazione Cardiologica

Priorità alta : entro 7 giorniPriorità alta : entro 7 giorni

Priorità intermedia : entro 30 giorniPriorità intermedia : entro 30 giorni

Priorità bassa : entro i tempi di prenotazionePriorità bassa : entro i tempi di prenotazione

Controlli periodici : tempi predefinitiControlli periodici : tempi predefiniti

4883

5947 57096183

6696

75427092

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

attività ecocardiografica Dip. Cardiologia – ASL 4 attività ecocardiografica Dip. Cardiologia – ASL 4 anni 2000 - 2006anni 2000 - 2006

appropriatezza della prescrizioneappropriatezza della prescrizione

44%

56%

37%

12%

51%

studio AMCO – Toscana 2002studio AMCO – Toscana 2002 ASL 4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

cardiologi non cardiologi

classe Iclasse IIclasse IIIpatologiciutili

i problemi i problemi dell’ecocardiografista :dell’ecocardiografista :

il cardiologo il cardiologo “ecocentrico”, “ecocentrico”,

la prescrizione la prescrizione “latitante” ,“latitante” ,

la “ necessità” urgente , la “ necessità” urgente , il “ turismo“ diagnostico .il “ turismo“ diagnostico .