La prescrizione territoriale: ricadute della scarsa appropriatezza Margherita Andretta Angelo Donini...
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La prescrizione territoriale:La prescrizione territoriale:
ricadute della scarsa ricadute della scarsa appropriatezzaappropriatezza
Margherita AndrettaMargherita AndrettaAngelo DoniniAngelo Donini
Corso ECM “PRESCRIZIONE DI FARMACI: NORMATIVA E APPROPRIATEZZA
Verona 28 settembre 2007
Le prime 10 voci di spesa Le prime 10 voci di spesa nell’area vasta veronesenell’area vasta veronese
Anno 2006
bifosfonati2,4%
antitromb3,0%
iper prost benigna2,6%
ant. ormonali1,9%
antidepr4,5%
antiasma6,2%
antibiotici6,1%antiulcera
9,6%
ipolipemizzanti10,5%
altro22,8%antipertensivi
30,4%
Formoso G et al.
Pacchetti Informativi sui Farmaci 2006;1:1-12. http://www.ceveas.it
Costo terapia mensileCosto terapia mensilecon antipertensivicon antipertensivi
€ 25,97
€ 17,98€ 16,69
€ 3,10
€ 10,26
0
10
20
30
diuretici betabloccanti calcioantagonisti ACE-inibitori sartani
classe terapeutica
Co
sto
ter
apia
men
sile
Monoterapia neiMonoterapia neinuovi trattati con antipertensivinuovi trattati con antipertensivi
ACE inibitori
betabloccanti
diuretici
sartani10,89,6
8,37,77,2
calcioantagonisti
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
2001 2002 2003 2004 2005
anno
% n
uo
vi t
ratt
ati
Dati area vasta VR
Costo terapia mensileCosto terapia mensilecon inibitori di pompacon inibitori di pompa
€ 9,88
€ 18,30€ 21,47
€ 39,47
€ 22,56
€ 45,73
€ 24,19
€ 51,15
€ 39,47
€ 51,17
0
20
40
60
15 mg 30 mg 10 mg 20 mg 20 mg 40 mg 10 mg 20 mg 20 mg 40 mg
lansoprazolo rabeprazolo pantoprazolo omeprazolo esomeprazolo
principio attivo e dose
Co
sto
te
rap
ia m
en
sile
Assistiti in terapia con PPI Assistiti in terapia con PPI suddivisi per principio attivosuddivisi per principio attivo
Dati area vasta VR
rabeprazolo16%
pantoprazolo23%
omeprazolo27%
esomeprazolo21%
lansoprazolo13%
Lancet 2005; 365: 579–87
Assistiti in terapia con antibiotici Assistiti in terapia con antibiotici suddivisi per gruppo terapeuticosuddivisi per gruppo terapeutico
Dati area vasta VR
penicilline35%
chinolonici20%
macrolidi23%
altri8%cefalosporine
14%
Progetto ARPAProgetto ARPA
• 19 gruppi di 15-20 MMG
• Report delle prescrizioni per ASL, gruppo, MMG
• Ipertensione, malattie g-e, infezioni, dislipidemie
• Selezione della letteratura
• Criticità prescrittive
• Obiettivi di miglioramento dell’appropriatezza
• Applicazione nella pratica quotidiana
• Verifica periodica degli indicatori
Ipertensione arteriosa:Ipertensione arteriosa:indicatoriindicatori
quota di trattati con sartani < 6%su assistiti che iniziano terapia antipertensiva
quota di trattati con sartani < 6%su assistiti che iniziano terapia antipertensiva
ridurre del 15% quota di trattati con sartanisu assistiti in terapia antipertensiva(solo per i MMG con una quota di trattati con sartani > 15%)
ridurre del 15% quota di trattati con sartanisu assistiti in terapia antipertensiva(solo per i MMG con una quota di trattati con sartani > 15%)
misurare la PA agli assistibili non trattaticon antipertensivimisurare la PA agli assistibili non trattaticon antipertensivi
Ipertensione arteriosa:Ipertensione arteriosa:var% trattati set06 - feb07 vs set05 - feb06var% trattati set06 - feb07 vs set05 - feb06
ULSS 20 Veneto
ACE inibitori +6,8% -0,1%
betabloccanti +7,9% +6,8%
calcioantagonisti +2,3% +1,0%
diuretici +3,6% +1,0%
sartani -7,0% +8,8%
Malattie gastroesofagee:Malattie gastroesofagee:indicatoriindicatori
quota di trattati con IPP ad alto costo < 41%su assistiti in terapia con IPP
quota di trattati con IPP ad alto costo < 41%su assistiti in terapia con IPP
quota di trattati con lansoprazolo > 40%su assistiti in terapia con IPP
quota di trattati con lansoprazolo > 40%su assistiti in terapia con IPP
Malattie gastroesofagee:Malattie gastroesofagee:var% trattati set06 - feb07 vs set05 - feb06var% trattati set06 - feb07 vs set05 - feb06
ULSS 20 Veneto
omeprazolo -39,4% -28,1%
esomeprazolo -31,0% -1,9%
pantoprazolo -30,6% -5,8%
rabeprazolo -43,3% -27,6%
lansoprazolo +424,7% +160,8%
Infezioni batteriche:Infezioni batteriche:indicatoriindicatori
quota di trattati con amoxicillina* > 50%su assistiti in terapia con antibiotici
quota di trattati con amoxicillina* > 50%su assistiti in terapia con antibiotici
*da sola o in associazione a clavulanico
Infezioni batteriche:Infezioni batteriche:var% trattati set06 - feb07 vs set05 - feb06var% trattati set06 - feb07 vs set05 - feb06
ULSS 20 Veneto
chinolonici -9,2% +10,4%
macrolidi -24,3% +5,6%
cefalosporine -29,1% +1,1%
penicillineda sole o in associazione
+40,6% +8,8%
Effetti progetto ARPAEffetti progetto ARPAsulla spesa sulla spesa (al netto di altri fattori)(al netto di altri fattori)
Aree terapeutiche Variazione spesa(primi 6 mesi)
Ipertensione -128.100 €
Malattie gastroesofagee -378.000 €
Infezioni -247.900 €
Totale -754.000 €
Effetti progetto ARPAEffetti progetto ARPAsulla spesa sulla spesa (al netto di altri fattori)(al netto di altri fattori)
Proiezione variazione spesa 12 mesi:
-1.508.000 €
1,9%spesa farmaceutica ULSS 20