Prescrizione e appropriatezza dei farmaci in Sardegna: dove siamo?

Dott.ssa Donatella Garau Coord. Settore Politiche del Farmaco

DIREZIONE GENERALE DELLA SANITA’ ASSESSORATO DELL’IGIENE SANITA’ E ASSISTENZA SOCIALE

Riunione CdA AIFA – 28.01.2016 - Monitoraggio della Spesa Farmaceutica Regionale Gennaio-Settembre 2015

SPESA FARMACEUTICA VERIFICA DEL TETTO DI SPESA del 14,85% PER REGIONE - Periodo gennaio-settembre 2015

Riunione CdA AIFA – 28.01.2016 - Monitoraggio della Spesa Farmaceutica Regionale Gennaio-Settembre 2015

SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE VERIFICA DEL TETTO DI SPESA del 11,35% PER REGIONE - Periodo gennaio-settembre 2015

SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA VERIFICA DEL TETTO DI SPESA del 3,5% PER REGIONE - Periodo gennaio-settembre 2015

SPESA FARMACEUTICA REGIONE SARDEGNA Periodo gennaio-settembre 2015

Spesa (euro)

Tetto su FSN (euro)

Scostamento assoluto (euro)

Spesa farmaceutica 459.228.411 (20,61%)

330.956.963 (14,85)

128.271.448

Spesa farmaceutica territoriale (convenzionata + diretta classe A + DPC)

325.294.101 (14,70% )

251.228.677 (11,35% )

74.065.424

Spesa farmaceutica ospedaliera (consumi ospedalieri + diretta classe A)

133.934.309 (5,88 )

79.728.286 (3,5%)

54.206.024

FSN valore del riparto Regione Sardegna euro 3.037.268.030

*Riunione CdA AIFA – 28.01.2016 - Monitoraggio della Spesa Farmaceutica Regionale Gennaio-Settembre 2015

DISAVANZO FARMACEUTICA ANNO 2015*

SPESA FARMACEUTICA COMPLESSIVA € 612.304.548

TETTO € 441.275.951

DISAVANZO FARMACEUTICA: € 171.028.597

*proiezione annuale su spesa periodo gennaio-settembre 2015

*Riunione CdA AIFA – 28.01.2016 - Monitoraggio della Spesa Farmaceutica Regionale Gennaio-Settembre 2015

Rapporto OSMED 2014 • Nel corso degli anni ha evidenziato un gradiente di spesa crescente Nord-

Sud, che non risulta spiegabile sulla base delle differenze di prevalenza delle patologie.

• Dall’analisi della variabilità regionale è stato osservato che per quanto attiene la spesa territoriale i livelli più bassi sono stati registrati nella Provincia autonoma di Bolzano (173,60 euro pro capite) mentre i valori più elevati sono quelli della Regione Campania (290,20 euro pro capite) con una media nazionale di 233,90 euro pro-capite.

• La Regione Sardegna ha una spesa territoriale pro capite pari a 282,60 euro, pertanto decisamente al di sopra della media nazionale.

• Relativamente alla spesa ospedaliera, a fronte di una media nazionale di 148,00 euro pro-capite, il valore più basso di spesa è quello della Regione Valle d’Aosta (113,90 euro pro capite) il più alto è quello della Regione Puglia (183,60 euro pro capite).

• La disomogenità è confermata anche quando si vanno a considerare singoli farmaci nelle diverse regioni, ed è confermata anche a livello intraregionale nelle diverse Aziende Sanitarie.

• E’ opportuno individuare i comportamenti virtuosi, presenti nelle Aziende sanitarie della Regione, in ambiti definiti che, a parità di qualità ed efficacia delle cure, possano essere presi come riferimento dalle altre operando un benchmark.

DELIBERAZIONE N. 54/11 DEL 10.11.2015

«Interventi per la razionalizzazione e il contenimento della spesa farmaceutica»

• ALLEGATO 1 - MISURE DI CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA riguardante la farmaceutica ospedaliera e i farmaci dispensati direttamente ai pazienti in seguito a dimissione ospedaliera o a visita specialistica ambulatoriale.

• ALLEGATO 2 - MISURE DI CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE (spesa convenzionata e medicinali erogati in distribuzione diretta inclusa la distribuzione per conto)

FARMACEUTICA OSPEDALIERA • Sono stati assegnati ai Direttori Generali delle Aziende Sanitare, negli ambiti dove è stata rilevata una

importante variabilità nella scelta del percorso terapeutico e quindi dei relativi costi e/o una inappropriatezza prescrittiva, i seguenti obiettivi da raggiungere entro il triennio:

• Terapie in ambito oncologico/ematologico valore benchmarking è di euro € 8.050, per le terapie somministrate in ambito ospedaliero è di € 4.900.

• Terapie della sclerosi multipla Il valore benchmarking/terapia per paziente € 8.900.

• Terapie con farmaci biologici per artrite reumatoide valore benchmarking/terapia per paziente € 9.000.

• Per i medicinali biologici a brevetto scaduto somatropina, epoetina alfa e filgrastim devono essere rispettate le seguenti percentuali di prescrizione del medicinale biologico aggiudicatario della gara e pertanto acquisito dalle Aziende Sanitarie a costo inferiore: somatropina 40%, epoetina alfa 60% e filgrastim 60%.

• I medici specialisti ospedalieri e ambulatoriali sono tenuti ad incrementare l’adesione al Prontuario Terapeutico Regionale (PTR): la percentuale massima di acquisto e dispensazione di farmaci non inseriti in PTR non deve essere superiore al 10% della spesa farmaceutica aziendale, le Aziende sanitarie con valori già inferiori devono confermare le percentuali dell’anno 2014.

• Gli obiettivi sopraelencati devono essere declinati da parte delle Direzioni Generali delle Aziende Sanitarie ai Direttori di struttura complessa. Eventuali scostamenti dovranno essere adeguatamente motivati.

• Sono assegnati ai Direttori Generali delle ASL specifici obiettivi sulle classi di farmaci con documentati livelli di inappropriatezza.

• Entro il 2016 le ASL sono tenute a raggiungere gli obiettivi riportati in tabella, declinando le responsabilità ai Direttori di distretto.

• Il raggiungimento degli obiettivi sarà valutato sia per la relativamente alla performance.

• Eventuali scostamenti dovranno essere adeguatamente motivati.

• A tal fine le Direzioni Generali assicurano interventi finalizzati ad azioni sistematiche sui prescrittori per il raggiungimento degli obiettivi: comunicazione, valutazione ed analisi delle criticità, condivisione di interventi correttivi, analisi e verifica dei risultati.

CATEGORIE DI FARMACI OBIETTIVI 2015-2016

Inibitori della pompa protonica Unità posologiche pro capite < 28 cpr/cps (2 confezioni)

Colicalciferolo

DDD Formulazioni im-os da 100-300.000 UI / DDD totali categoria A11CC05 > 70%

Antagonisti del recettore per l'angiotensina II (Sartani) e loro associazioni

Unità posologiche sartani C09C+C09D / Unità posologiche gruppo C09 < 40%

Unità posologiche sartani C09C+C09D senza copertura brevettuale (off-patent) > 90%

Inibitori della Idrossimetilglutaril-CoA reduttasi (Statine) e loro associazioni con altri agenti modificantio i lipidi

Confezioni anno per 100 abitanti < 110

Unità posologiche di rosuvastatina e C10BA /Unità posologiche C10AA+C10BA <15%

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Confezioni anno per 100 abitanti < 50

Confezioni COXIB (M01AH) / confezioni FANS M01A < 15%

Adrenergici per via inalatoria

DDD adrenergici in associazione (R03AK) / DDD adrenergici (R03A) < 60%

FARMACEUTICA TERRITORIALE

SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA PER CLASSE ATC (Anno 2014)

Elaborazioni Dataview 6.0 IMS

42,44

35,07

19,36

3,13

L01 CITOSTATICI L04 IMMUNOSOPPRESSORI

L03 IMMUNOSTIMOLANTI L02 TERAPIA ENDOCRINA

97%

SPESA OSPEDALIERA CLASSE L

ANNO 2014

L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOMODULATORI € 131.936.471,82

L01 CITOSTATICI € 55.989.055,24

L04 IMMUNOSOPPRESSORI € 46.267.795,61

L03 IMMUNOSTIMOLANTI € 25.548.166,31

L02 TERAPIA ENDOCRINA € 4.131.454,66

PRIMI 30 PRINCIPI ATTIVI PER SPESA CLASSE L INTERFERONE BETA 1A € 12.016.623,56

ETANERCEPT € 8.391.036,82

ADALIMUMAB € 7.955.602,49

FINGOLIMOD CLORIDRATO € 6.522.931,38

TRASTUZUMAB € 7.104.365,51

NATALIZUMAB € 5.749.105,50

BEVACIZUMAB € 4.979.509,49

IMATINIB MESILATO € 4.889.848,41

RITUXIMAB € 4.577.436,16

ECULIZUMAB € 4.757.656,87

GLATIRAMER ACETATO € 4.588.098,88

PEMETREXED DISODICO € 3.662.504,25

INTERFERONE BETA 1B € 3.597.678,37

EVEROLIMUS € 3.010.892,90

LENALIDOMIDE € 3.100.577,05

PEGFILGRASTIM € 2.606.202,80

BORTEZOMIB € 2.373.674,88

INFLIXIMAB € 2.453.407,56

PACLITAXEL € 2.005.618,08

ABIRATERONE ACETATO € 1.741.446,57

GOLIMUMAB € 1.665.481,97

SUNITINIB MALEATO € 1.676.038,24

CETUXIMAB € 1.652.614,65

DASATINIB MONOIDRATO € 1.687.447,14

FULVESTRANT € 1.475.915,35

OXALIPLATINO € 1.329.836,16

NILOTINIB CLORIDRATO € 1.169.381,97

CAPECITABINA € 1.126.197,33

SORAFENIB TOSILATO € 1.106.697,65

FILGRASTIM € 917.785,69

RAPPORTO OSMED

• Il Rapporto Osmed 2014 ha evidenziato, relativamente alla categoria degli immunosopressori e immunomodulatori una notevole variabilità nei consumi farmaceutici per quantità e spesa pro-capite, la Sardegna è la Regione con consumo (quantità) e costi più elevati di questa categoria di farmaci, sono cioè utilizzate quantità maggiori rispetto alla media e la scelta ricade su farmaci della categoria con costo maggiore.

• sono stati esaminati i dati di spesa e consumo dei farmaci ad uso oncologico

• citostatici (L01), immunostimolanti (L03 Talidomide, Lenalidomide), immunosoppressori (L04 Pomalidomide);

• sono stati valutati distintamente:

medicinali per via orale consegnati direttamente ai pazienti dalle Farmacie/Servizi farmaceutici aziendali (flusso DD);

medicinali utilizzati all’interno delle strutture ospedaliere e ambulatoriali nelle formulazioni infusionali, orali e sottocutanee (flusso CMO).

TERAPIE IN AMBITO ONCOLOGICO/EMATOLOGICO

• Dall’esame dei dati di spesa delle diverse Aziende sanitarie della Regione è stata rilevata una importante variabilità nella scelta del percorso terapeutico e quindi dei relativi costi, evidenziando che il parametro di scelta spesso non è stato il rapporto costo/efficacia;

• la distribuzione dei farmaci per i pazienti della AOU Sassari è effettuata dalla farmacia ospedaliera della ASL Sassari e pertanto non è stato possibile distinguere i singoli centri prescrittori della AOU SS e della ASL Sassari, pertanto i dati di spesa di tali centri sono stati considerati provenienti da un unico centro.

• sono state esaminate per il benchmarking in questo ambito solo le Aziende che hanno una dimensione paragonabile e che nella stessa struttura l’oncologia e l’ematologia (ASL 3, ASL 8, ASL1+AOUSS)

TERAPIE IN AMBITO ONCOLOGICO/EMATOLOGICO

AZIENDA SPESA N. PZ COSTO MEDIO TERAPIA

ASL 1 + AOU SS € 5.068.393,53 623 € 8.135,46

ASL 2 € 680.970,63 115 € 5.921,48

ASL 3 € 2.318.472,83 288 € 8.050,25

ASL 4 € 400.095,53 59 € 6.781,28

ASL 5 € 1.252.480,38 159 € 7.877,24

ASL 6 € 540.127,81 75 € 7.201,70

ASL 7 € 707.917,32 109 € 6.494,65

ASL 8 € 8.564.533,96 1.039 € 8.243,05

AOU CA € 1.488.678,48 227 € 6.558,05

TOTALE € 21.021.670,48 2.694

FONTE DATI: FLUSSO DISTRIBUZIONE DIRETTA

COSTO MEDIO TERAPIE ONCOLOGICHE/EMATOLOGICHE PER VIA ORALE (DISTRIBUZIONE DIRETTA)

TERAPIE ONCOLOGICHE/EMATOLOGICHE INFUSIONALI E ORALI SOMMINISTRATE NEI REPARTI

AZIENDA SPESA N. PZ COSTO MEDIO TERAPIA

ASL 1 +AOU SS € 7.989.281,38 1.490 € 5.361,93

ASL 2 € 1.883.343,50 418 € 4.505,61

ASL 3 € 4.978.435,32 1.006 € 4.948,74

ASL 4 € 469.848,43 98 € 4.794,37

ASL 5 € 1.922.079,08 316 € 6.082,53

ASL 6 € 650.917,35 209 € 3.114,44

ASL 7 € 831.871,91 205 € 4.057,91

ASL 8 € 17.921.843,63 2.043 € 8.772,32

AOU CA € 2.142.958,85 636 € 3.369,43

TOTALE € 38.790.579,46 6.421

FONTE DATI: PER LA SPESA FLUSSO CONSUMO MEDICINALI OSPEDALIERI PER IL NUMERO DI PAZIENTI: FLUSSO SDO, FLUSSO C

TERAPIE ONCOLOGICHE/EMATOLOGICHE INFUSIONALI E ORALI SOMMINISTRATE NEI REPARTI

FONTE DATI: PER LA SPESA FLUSSO CONSUMO MEDICINALI OSPEDALIERI PER IL NUMERO DI PAZIENTI: FLUSSO SDO, FLUSSO C

Farmaci per la terapia della sclerosi multipla

• I farmaci per il trattamento della sclerosi multipla rappresentano una voce di spesa rilevante sia sulla farmaceutica territoriale che sulla ospedaliera;

• Sono classificati ai fini della rimborsabilità in fascia A: Dimetilfumarato, Peginterferone β-1a, Glatiramer acetato, Interferone β-1a, Interferone β-1b, Fingolimod, cloridrato, Teriflunomide); in fascia H: Natalizumab e Alemtuzumab;

• Le prescrizioni sono originate esclusivamente a livello ospedaliero dai centri autorizzati

(per l’età adulta: Clinica neurologica della AOU di SS, Ambulatorio di Neurologia P.O. Segni ASL 1, Neurologia e Stroke Unit P.O. S. Francesco ASL 3, Neurologia P.O. S. Martino ASL 5, Centro Sclerosi Multipla P.O. Binaghi ASL 8, Neurologia e Stroke Unit P.O. Brotzu AOB;

per l’età pediatrica: Neuropsichiatria infantile della AOU CA).

FARMACI IN ESAME

ATC PRINCIPIO ATTIVO SPECIALITA’ MEDICINALE

L03AB07 INTERFERONE BETA 1a AVONEX / REBIF

L03AB08 INTERFERONE BETA 1b EXTAVIA / BETAFERON

L03AX13 GLATIRAMER ACETATO COPAXONE

L04AA23 NATALIZUMAB TYSABRI

L004AA27 FINGOLIMOD GILENYA

L04AA31 TERIFLUNOMIDE AUBAGIO

N02BG10 THC SATIVEX

I medicinali Dimetilfumarato (Tecfidera) e Alemtuzumab

(Lemtrada) sono disponibili in Italia dal 2015

SPESA ANNO 2014

SPESA ANNO 2014 N. PAZIENTI TRATTATI

Clinica neurologica AOU SS; Ambulatorio di Neurologia P.O. Segni ASL 1 € 7.393.688,77 797

Stroke Unit P.O. S. Francesco ASL 3 € 2.696.836,30 286

Centro Sclerosi Multipla P.O. Binaghi ASL 8 € 18.991.296,68 1904

Neurologia e Stroke Unit P.O. Brotzu AOB. € 2.271.396,12 257

FONTE DATI: SPESA: SISAR gestionale AREAS Modulo EDF NUMERO DI PAZIENTI: FLUSSO SDO, FLUSSO C

Farmaci per la terapia dell’artrite reumatoide

• incidenza rilevante sulla spesa farmaceutica ospedaliera, la maggior parte di tali medicinali sono classificati ai fini della rimborsabilità in fascia H, indipendentemente dalle formulazioni e quindi dalle modalità di distribuzione degli stessi.

• i medicinali in formulazione endovenosa vengono somministrati presso i Centri autorizzati alla diagnosi e alla formulazione del piano terapeutico riportati in tabella, mentre le terapie in formulazione sottocutanea o orale, vengono consegnate ai pazienti in distribuzione diretta dalla farmacia ospedaliera del P.O. presso cui insiste il Centro autorizzato o, su richiesta motivata del paziente, dalla ASL di residenza

FARMACI IN ESAME ATC PRINCIPIO ATTIVO SPECIALITA’ MEDICINALE

L04AA13 Leflunomide ARAVA

L04AA24 Abatacept ORENCIA

L04AB01 Etanercept ENBREL

L04AB02 Infliximab REMICADE

L04AB04 Adalimumab HUMIRA

L04AB05 Certolizumab pegol CIMZIA

L04AB06 Golimumab SIMPONI

L04AC07 Tocilizumab ROACTEMRA

SPESA ANNO 2014

AZIENDA Spesa N° PAZIENTI TRATTATI

AOU di Cagliari € 7.232.425,48 798

AOU di Sassari + ASL 1 € 4.033.755,37 417

ASL 2 € 1.797.136,37 183

ASL 3 € 1.524.210,19 145

ASL 4 € 544.672,64 59

ASL 5 € 1.859.728,81 184

ASL 6 € 1.506.594,94 140

ASL 7 € 2.454.666,66 229

ASL 8 € 1.236.168,08 138

AOB € 742.002,57 66

VERIFICA ADESIONE DISPOSIZIONI REGIONALI

• FARMACI BIOSIMILARI

• PRONTUARIO TERAPEUTICO REGIONALE

FARMACI BIOSIMILARI

• Deliberazione della Giunta Regionale n. 20/5 del 26.04.2011: disposizioni in merito alle procedure di gara per la fornitura e la prescrizione di farmaci biologici e biosimilari;

• in conformità al POSITION PAPER dell’AIFA è garantita la continuità terapeutica ai pazienti in trattamento;

• per i pazienti naive deve essere prescritto il medicinale aggiudicato in gara e quindi a minor costo;

• le Direzioni aziendali hanno compito di monitorare l’applicazione della DGR;

• a garanzia della libertà prescrittiva del medico nel caso sia necessario per uno specifico paziente un trattamento farmacologico più costoso è prevista l’approvazione da parte della Direzione Sanitaria sulla base di specifica relazione da cui sono rilevabili le motivazioni cliniche della scelta;

• rappresentano una importante opportunità per il governo della spesa,

• sono uno strumento irrinunciabile per lo sviluppo di un mercato dei farmaci biotecnologici competitivo e concorrenziale,

• sono necessari per la sostenibilità del sistema sanitario e per l’accesso a farmaci innovativi,

• garantiscono ai pazienti pari efficacia e sicurezza delle terapie.

• Anche il nuovo documento della Società Italiana di Farmacologia (SIF) “Revisione della posizione sui farmaci biosimilari: working paper 2014”, considerando il tempo trascorso dalla commercializzazione dei primi farmaci biosimilari (ormone della crescita, eritropoietina alfa e filgrastim) senza che gli studi condotti finora abbiano evidenziato problematiche che suggeriscono la non sovrapponibilità terapeutica, ribadisce che i biosimilari di questi tre prodotti sono a tutti gli effetti bioequivalenti terapeutici dei prodotti biologici di riferimento anche da un punto di vista clinico.

FARMACI BIOSIMILARI

• Sono stati organizzati 4 incontri informativi/formativi rivolti a oncologi, ematologi, nefrologi, endocrinologi

FARMACI BIOSIMILARI

QUALI RISULTATI??

SOMATROPINA

97%

13%

UNITA'

SOMATROPINA ORIGINATOR SOMATROPINA BIOSIMILARE

EPOETINA ALFA

65%

35%

UNITA'

EPOETINA ALFA ORIGINATOR EPOETINA ALFA BIOSIMILARE

FILGRASTIM

64%

36%

UNITA'

FILGRASTIM ORIGINATOR FILGRASTIM BIOSIMILARE

IL PRONTUARIO TERAPEUTICO REGIONALE (PTR)

• farmaci inseriti in PTR sono quelli che hanno le maggiori evidenze scientifiche e a parità di evidenze il miglior rapporto costo/beneficio;

• il PTR è vincolante per la prescrizione dei farmaci all’interno delle strutture pubbliche;

• è consentita la prescrizione di farmaci non in PTR su presentazione di richiesta motivata personalizzata alla Direzione sanitaria competente, esclusivamente per garantire la continuità terapeutica ai pazienti già in trattamento o nel caso di pazienti che non rispondono/non possono essere trattati con farmaci inseriti in PTR.

• Dalle verifiche effettuate emerge a distanza di 10 anni dall’istituzione del PTR un uso frequente e consolidato di farmaci non inseriti nel PTR, soprattutto in alcuni ambiti terapeutici.

• In particolare nelle classi ATC L04 Immunosoppressori (30,57%), L01 Citostatici (12,17%), C01 Terapia cardiaca (6,33%), B05 Succedanei sangue e soluzioni perfusionali (5,83%) e N06 Psicoanalettici (5,36).

• Nell’anno 2014 sono stati prescritti farmaci non inseriti in PTR per un valore superiore ai 17 milioni di euro, in tabella la distribuzione percentuale nelle varie Aziende sanitarie.

ADERENZA AL PRONTUARIO TERAPEUTICO REGIONALE

% spesa farmaci non in PTR / spesa farmaceutica aziendale

ASL 1 + AOU SS 28,71

ASL 2 2,66

ASL 3 12,53

ASL 4 1,59

ASL 5 10,88

ASL 6 2,67

ASL 7 3,91

ASL 8 10,40

AOU CA 9,28

AO BROTZU 8,12

(Fonte Dati SISAR gestionale AREAS).

SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA

SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA PRO-CAPITE PRIMO SEMESTRE 2015

SPESA

FARMACEUTICA DA CE ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 ASL 6 ASL 7 ASL 8 TOTALE

Farmaceutica

convenzionata primo

semestre 2015

29.584 12.374 14.578 5.228 15.239 9.500 12.682 50.642 149.827

POPOLAZIONE

PESATA E

NORMALIZZATA

(ITALIA=1)

337.209 148.610 162.395 58.693 175.616 104.596 134.223 548.244 1.669.586

SPESA PRO-CAPITE 88 83 90 89 87 91 94 92 90

Le cifre indicate sono milioni

PRIMI 30 PRINCIPI ATTIVI PER SPESA SARDEGNA 290.015.196,14

ROSUVASTATINA SALE DI CALCIO 12.436.258,06

LANSOPRAZOLO 9.084.358,14

SALMETEROLO XINAFOATO/FLUTICASONE PR 8.578.472,43

OMEPRAZOLO 8.517.112,30

EZETIMIBE/SIMVASTATINA 6.520.570,36

PANTOPRAZOLO SODICO SESQUIIDRATO 5.381.137,27

OLMESARTAN MEDOXOMIL 4.928.443,59

COLECALCIFEROLO 4.925.014,91

OLMESARTAN MEDOXOMIL/IDROCLOROTIAZID 4.621.706,66

OMEGA POLIENOICI (ESTERI ETILICI DI 4.483.723,62

INSULINA LISPRO DA DNA RICOMBINANTE 4.281.734,95

INSULINA ASPART 4.078.529,41

PREGABALIN 3.985.540,53

AMOXICILLINA TRIIDRATO/POTASSIO CLAV 3.917.163,49

BECLOMETASONE DIPROPIONATO/FORMOTERO 3.712.226,90

TIOTROPIO BROMURO 3.569.876,52

ATORVASTATINA CALCIO TRIIDRATO 3.509.002,72

ESCITALOPRAM OSSALATO 3.455.174,16

DULOXETINA CLORIDRATO 3.332.257,83

ACIDO ALENDRONICO SALE SODICO TRIIDR 3.319.340,22

BECLOMETASONE DIPROPIONATO 2.987.397,09

DUTASTERIDE 2.859.937,31

ESOMEPRAZOLO MAGNESIO TRIIDRATO 2.761.625,84

ETORICOXIB 2.721.502,92

RIFAXIMINA 2.531.389,02

BUDESONIDE/FORMOTEROLO FUMARATO DIID 2.326.379,55

SIMVASTATINA 2.282.087,51

RAMIPRIL 2.162.530,65

VALSARTAN/IDROCLOROTIAZIDE 2.127.408,26

MESALAZINA 2.007.315,48

ATC CATEGORIE DI FARMACI OBIETTIVI 2015-2016

A02BC Inibitori della pompa protonica Unità posologiche pro capite < 28 cpr/cps (2 confezioni)

A11CC05 Colicalciferolo DDD Formulazioni im-os da 100-300.000 UI / DDD totali categoria A11CC05 > 70%

C09C-C09D Antagonisti del recettore per l'angiotensina II (Sartani) e loro associazioni

Unità posologiche sartani C09C+C09D / Unità posologiche gruppo C09 < 40%

Unità posologiche sartani C09C+C09D senza copertura brevettuale (off-patent) > 90%

C10AA+C10BA

Inibitori della Idrossimetilglutaril-CoA reduttasi (Statine) e loro associazioni con altri agenti modificantio i lipidi

Confezioni anno per 100 abitanti < 110

Unità posologiche di rosuvastatina e C10BA /Unità posologiche C10AA+C10BA <15%

M01A Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Confezioni anno per 100 abitanti < 50

Confezioni COXIB (M01AH) / confezioni FANS M01A < 15%

R03A Adrenergici per via inalatoria DDD adrebergici in associazione (R03AK) / DDD adrenergici (R03A) < 60%

DELIBERAZIONE N. 63/24 DEL 15.12.2015

«Piano di riorganizzazione e di riqualificazione del servizio sanitario regionale idoneo a garantire la

sostenibilità del servizio stesso. Attuazione dell'articolo 29, comma 3 della legge regionale 9

marzo 2015, n. 5».

36.053.000 38.400.000 27.400.000 101.853.000

ANNO 2016 ANNO 2017 ANNO 2018 TOTALE