Il nuovo progetto regionale VIRC

(Valutazione Integrata del Rischio

Cardiovascolare) per la prevenzione

Massimo Milli U.O. Cardiologia Santa Maria Nuova

Firenze

L’identificazione del rischio cardiovascolare è uno degli obiettivi principali della prevenzione primaria e costituisce la premessa necessaria per l’attivazione di azioni finalizzate alla riduzione dei fattori di rischio modificabili

La modalità più appropriata per identificare le persone a rischio di ammalare è quella realizzata attraverso la valutazione del rischio cardiovascolare globale assoluto

(probabilità di andare incontro primo evento cardiovascolare maggiore, infarto del miocardio o ictus nei 10 anni successivi)

Il Rischio cardiovascolare

Carta del rischio cardiovascolare

Il rischio cardiovascolare è espresso in sei categorie di rischio MCV (da I a VI):

• la categoria di rischio MCV indica quante persone su 100 con quelle stesse caratteristiche sono attese ammalarsi nei 10 anni successivi.

LA NUOVA CARTA ITALIANA

www.cuore.iss.it

Calcolo del rischio mediante algoritmiISS e Framingham

Vantaggi

• Facilità e praticità d’uso• Affidabilità dopo i 55-60 aa

Svantaggi• Sottostima dei pazienti < 50 aa• Non considerano e quindi sottostimano: - Malattia CV subclinica - Danni d’organo - Familiarità per Patologie CV precoci - S.Metabolica - Obesità, PCR, Sedentarietà

Cosa si intende per rischio cardiovascolare elevato?

Il rischio assoluto di manifestare una patologia cardio e cerebrovascolare > 20% nei successivi 10 anni (utilizzando l’algoritmo di Framingham)

Alto rischio CV per ISS: >10%? >15%? >20%?

• La popolazione italiana è “naturalmente” meno colpita da patologie CV rispetto agli statunitensi di Framingham, almeno dai 40 ai 70 anni

• Suscita oggettivi criticismi trasferire il “cut-off” del 20% per l’alto rischio automaticamente dal Framingham alle coorti italiane dell’ISS

• Se utilizziamo l’algoritmo nazionale dell’ISS, appare sufficiente, per ora, oggettivare numericamente il rischio CV, lasciando ad approfondimenti e consensus ulteriori la possibilità di stabilire un valore di “cut-off” italiano (attuale propensione per il 15%)

Epidemiologici

Validazione di un unico database strutturato con dati anagrafici, anamnestici, sociali, clinici, bioumorali

Determinazione di una mappa multiparametrica per la valutazione del rischio CV basata sui dati della popolazione regionale

Obiettivi del Progetto VIRC

Clinici

Acquisizione dei dati in modo quantitativo e strutturato, secondo parametri prefissati e sulla base della letteratura

Determinazione insieme al paziente di obiettivi predefiniti da ricontrollare nel tempo

Obiettivi del Progetto VIRC

Continuità Assistenziale

Spostare il centro dell’assistenza dal medico al paziente

Favorire la comunicazione fra le figure professionali, sempre più numerose, che concorrono alla cura del paziente

Favorire la condivisione di strumenti ed obiettivi fra i professionisti sanitari

Obiettivi del Progetto VIRC

Delibera Giunta Regionale n.958 del 18/12/2006

Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007: Progetto Cuore.

Approvazione del programma attuativo regionale e costituzione del Comitato di coordinamento.

Programma VIRCProgramma VIRC

Registrazione visitaRegistrazione visita

Storico visiteStorico visite

Dati AnagraficiDati Anagrafici

Dati BiometriciDati Biometrici

Dati MediciDati Medici

Anamnesi PazienteAnamnesi Paziente

A. Rosengren et al

Studio Interheart, 2004

(da Collecchia, 2007)

ISS - Studio Quadri, 2004

(da Collecchia, 2007)

Studio Quadri (ISS)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Disoccupati Occupati

Stato lavorativo

% d

i paz

ien

ti c

on

co

mp

lican

ze

Studio Quadri (ISS)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Disoccupati Occupati

Stato lavorativo

% d

i paz

ien

ti c

on

co

mp

lican

ze

Anamnesi FamiliareAnamnesi Familiare

Patologie/ Ricoveri/ InterventiPatologie/ Ricoveri/ Interventi

Terapia in corsoTerapia in corso

Patologia Attuale non CVPatologia Attuale non CV

Patologia Attuale CVPatologia Attuale CV

Risposte/ Richiesta esami lab.Risposte/ Richiesta esami lab.

Indicazione ConsulenzeIndicazione Consulenze

Calcolo Rischio CVCalcolo Rischio CV

Indicazioni e Obiettivi PazienteIndicazioni e Obiettivi Paziente

Generazione RefertoGenerazione Referto

Grafico Grafico multiparame multiparame

tricotrico

Grafico Grafico predetto/concpredetto/conc

ordatoordato

EventiEventi

Criticità del progetto Virc

• Notevole “impegno temporale” per la compilazione della scheda

• Necessità di identificazione di spazi di follow-up dedicato

• Richiesta di informazioni “personali” che implicano una approfondita confidenza con il paziente

• Mancanza attuale di interfacciabilità del sistema con i programmi di gestione di cartella clinica del MMG ed Ospedalieri

MG Marmot.

Studio Whitehall,1978

(da Collecchia, 2007)

Carta italiana del Rischio CV - ISSUomini

Carta italiana del Rischio CV- ISSDonne

difficoltà a trasferire sul singolo il concetto di rischio

maggioranza della popolazione a basso rischio

attenzione puntata solo sui parametri presi in considerazione nelle tabelle (colesterolo, fumo…)

necessità di ulteriori stratificazioni (intolleranza al glucosio, obesità, IVS, …..determinanti socioeconomici)

Problemi nella valutazione del rischio CV

MG Marmot.

Studio Whitehall,1978

(da Collecchia, 2007)