Un nuovo progettoVIRC:

“valutazione integrata rischio cardiovascolare”

Valutazione di un MMG

Dr A.RomboliDr A.Romboli

ASL 2 LuccaASL 2 Lucca

VIRC: modello di strumento per valutazioneintegrata del rischio cardiovascolare.

E’ un progetto realizzato nell’Istituto di

Fisiologia Clinica di PISA e sperimentato

su “UN NUMERO LIMITATO DI PAZIENTI”

E’stato proposto alla Regione Toscana e

Adottato per una sperimentazione su una

Popolazione più ampia dell’area fiorentina.

Struttura del Sistema.

Il sistema si propone di raccogliere dati inerenti al rischio CV provenienti dal lavoro dei vari specialisti interpellati dal paz. In un unico programma gestito da un server centrale a cui si accede facilmente attraverso Internet.

In questo modo ciascun operatore ha sempre presente il lavoro degli altri con inutili ripetizioni di indagini e terapie.

Inoltre è possibile avere a disposizione suggerimenti di percorsi la cui virtuosità è garantita da linee guida e protocolli accreditati.

Struttura del sistema

Archivio

MedicoMedico

SpecialistaSpecialista

Software VIRC

SERVER

SpecialistaSpecialista

MedicoMedico

MedicoMedico

INTERNET

• I dati ed il programma risiedono su un unico server

• L’accesso al server è sicuro e crittato con criteri di sicurezza e protezione

• La connessione è effettuata tramite la rete Internet

• Il computer del medico non necessita di alcuna installazione di software specifico

• Ogni medico accede esclusivamente alla parte dell’Archivio dove sono i dati dei suoi pazienti.

Lo strumento clinicoLo strumento clinico

MedicoMedico

VIRC

SpecialistaSpecialista

VIRC

Dati PazienteDati Paziente

• Medico di base e Specialista utilizzano lo stesso programma e gli stessi

formati dati.

• Ciascuna tipologia di medico opera su un comune schema di dati generali

(condiviso) e su uno schema specifico esclusivo (per specialità/medico di

base).

• Ciascun medico di base, previa autorizzazione del paziente, può decidere

di condividere con lo specialista anche una selezione dei dati specifici del

paziente.

Prima Visita Successiva Visita

Schema della visitaSchema della visita

SELEZIONE PAZIENTE

ANAGRAFICA

ANAMNESI

STILE DI VITA

PARAMETRI -ESAMI

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

REFERTO

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

GRAFICI

REFERTO

PARAMETRI -ESAMI

Il programma VIRCIl programma VIRC

Dati Medici

Obiettivi concordati

140

210

5

5

Valutazione obiettivi

Dati Medici

Anamnesi familiare/ fisiologica

Stile di Vita/ Fattori di rischio

Anamnesi patologica remota

Patologie in atto CV e non CV

Parametri clinico-chimici di base

Terapia / Eventi / Valutazione CV

Problematiche e/o Consulenze

Calcolo Rischio CV

Predetto

Obiettivi concordati

140

210

5

5

Originalità del progetto.

Possibilità di creare una cartella clinica unica col contributo di tutte le figure che ruotano attorno ad un paz. Con problematiche cardiovascolari nella prevenzione Primaria e Secondaria,

nella Terapia e nel Fallow up.

Scopo del Progetto e utili conseguenze:

Mappatura della popolazione toscana in Rapporto al rischio CV.Banca dati epidemiologici omogenea dacui si può estrapolare:1-Corretta valutazione investimenti per prevenzione primaria e secondaria.2-Monitoraggio costante dello stato di salute

della popolazione studiata.3-Proiezione dei possibili eventi cardio-

vascolari in tempi definiti.Ne deriva un miglior uso delle risorse.

Ulteriori obbiettivi.Creare uno strumento UNICO nell’ approccio alla

prevenzione CV che necessariamente coinvolge

più figure professionali che spesso lavorano non

In “Rete”.

La possibilità di far riferimento a Linee Guida e

Protocolli di validità scientifica inoppugnabile,

FACILTA il lavoro dei medici e OMOGENEIZZA il

comportamento delle varie figure professionali

coinvolte attraverso l’ uso di uno strumento

Diagnostico Terapeutico UNICO e CONDIVISO.

In buona sostanza il progetto favorisce:

-Un miglior uso delle risorse.-Un miglior uso delle risorse.-Un dialogo tra gli operatori coinvolti.-Un dialogo tra gli operatori coinvolti.-Una costante verifica di qualità e di -Una costante verifica di qualità e di appropriatezza.appropriatezza.-Una valutazione a breve,medio e lungo-Una valutazione a breve,medio e lungo termine del lavoro svolto.termine del lavoro svolto.-La possibilità di proiezioni su “targets”-La possibilità di proiezioni su “targets” prefissati.prefissati.

Le dolenti note:

1-Complessità di accesso al programma:

-uscire dal programma di gestione in uso

sia questo millenium o altri.

-accesso tramite Internet al VIRC.

2-Compilazione di una cartella complessa che richiede molto tempo.

3-N° di paz. che il MMG riceve in ambulatorio quotidianamente.

Segue dolenti note:

-Scarsa cultura e propensione a lavorare In “RETE” da parte dei soggetti coinvoltinel progetto sia che appartengano al Territorio o all’Ospedale.-Scarsa “ORGANIZZAZIONE”informaticadel Territorio e dell’Ospedale.-Personale “insufficiente”e già in crisi a soddisfare la richiesta di visite ordinarie.

Riflessioni .

E’ corretto rifiutare a priori un modello originale ed innovativo che una volta applicato avrà un ritorno importante in termini di salute per i nostri pazienti ?E’ un progetto da rifiutare in blocco perché complessoIn relazione alle risorse che abbiamo oggi a nostradisposizione ?E’ possibile studiare insieme,partendo dalla esperienzadel VIRC un modello più consono alle nostre risorse ?

Credo che sia possibile solo con il contributoDi tutte le figure professionali coinvolte.

ProposteCreare una cultura comune tra Territorio,Ospe-

dale e Università che porti a condividere:

Linguaggio,Metodo,Obbiettivi.

Cercare un sistema che permetta di estrapolare

i dati necessari dal programma di gestione (sia

questo Millenium,Perseo o altri) in uso.

Proposta più ambiziosa:creare un programma

di gestione delle attività ambulatoriali per tutta

la Regione strutturato in modo da permettere

queste nuove applicazioni .