IL DIFETTO DEL SETTO INTERATRIALE

(DIA)

Paolo Danna, Milano

Savona, 10 aprile 2015

I DIA rappresentano il 10% delle cardiopatiecongenite alla nascita ed il 20-40% dellecardiopatie congenite dell’adulto.

L’incidenza del DIA è doppia nel sesso femminilerispetto a quella nel sesso maschile.

Epidemiologia dei DIA

Il 70% dei DIA è di tipo ostium secundum, il 20% ditipo ostium primum, il 10% di tipo seno venoso(comunemente associato al ritorno venosopolmonare anomalo) o di tipo seno coronarico.

Anatomia dei DIA

Aspetto ecocardiografico

Aspetto intraoperatorio

DIA ≠ PFODIA ≠ PFO

Il PFO è una porta socchiusa

Il DIA è una porta senza un’anta

Shunt sinistro-destro (DIA)

Shunt “paradosso” (PFO)

Chiudiamo alcuni PFO perchè pensiamopensiamo

rappresentino il substrato per fenomeni diembolia paradossa (ictus criptogenetico).

Chiudiamo tutti i DIA significativi perchèsappiamo che determinano o determineranno

Perchè interveniamo?

sappiamo che determinano o determinerannoun problema emodinamico (shunt sinistro-destro, sovraccarico volumetrico destro,ipertensione polmonare, scompenso, aritmie…)

La maggior pressione media nell’atrio sinistrorispetto all’atrio destro causa un pasaggio disangue (shunt) dall’atrio sinistro a quello destro,la cui entità dipende dalle dimensioni del DIA edalle caratteristiche di complianza relativa dellecamere destre e sinistre.

Fisiopatologia dei DIA (I)

camere destre e sinistre.

Il sovraccarico di volume dell’atrio destro siriflette in un aumento della portata del cuoredestro rispetto al sinistro (rapporto Qp/Qs).

Il sovraccarico di volume delle camere del cuoredestro ne causa l’ingrandimento e, a lungotermine, il sovraccarico pressorio, che provocaun aumento delle pressioni polmonari.

In caso di aumento delle pressioni diastoliche del

Fisiopatologia dei DIA (II)

In caso di aumento delle pressioni diastoliche delventricolo sinistro (comune nell’ipertensionearteriosa e nella cardiopatia ischemica, conriduzione della compliance del Vsx) si verifica unaumento dello shunt sinistro-destro (età).

L’ipertensione polmonare può determinarescompenso ventricolare destro, con ulterioredilatazione, diminuzione della funzione sistolicadello stesso e insufficienza tricuspidalica.

In caso di aumento estremo delle pressioni

Fisiopatologia dei DIA (III)

In caso di aumento estremo delle pressionipolmonari si può verificare inversione delloshunt, che diventa destro-sinistro (sindrome diEisenmerger) con comparsa di cianosi (5%).

Viktor Eisenmenger, Vienna, 1864-1932

Il DIA non corretto raramente divienesintomatico prima dei 20 anni; 70% dei pazienticon DIA hanno sintomi entro i 40 anni.

I sintomi tipici sono la dispnea da sforzo,l’affaticabilità, le palpitazioni, gli edemi declivi.

Storia naturale dei DIA

l’affaticabilità, le palpitazioni, gli edemi declivi.

Le complicanze sono rappresentate dallafibrillazione o dal flutter atriale, dalloscompenso cardiaco destro e dall’ictus.

Linee Guida ESC 2010

Occlusore per DIA Amplatzer ASD

Kurt Amplatz, 1924

Occlusore per DIA Amplatzer ASD:Endotelizzazione a 3 mesi

Gore Septal Occluder (GSO)

1) La presenza di un ritorno venoso polmonareanomalo controindica la chiusura con device.

2) Solo i DIA OS sono trattabili per viapercutanea.

3) DIA molto ampi

Considerazioni specifiche

3) DIA molto ampi

4) DIA con rims poco rappresentati o assenti

5) DIA con ipertensione polmonare

Un DIA ampio (con ipertensione polmonare)

Dr. Nithin P G

Dr. Nithin P G

Dr. Nithin P G

Dr. Nithin P G

Dr. Nithin P G

Dr. Nithin P G

In conclusione…In conclusione…

Un DIA “significativo” (che presenti almeno unadi queste condizioni: >10 mm, Qp/Qs>1.5, segni disovraccarico destro, sintomi, aritmie, emboliaparadossa) merita di essere chiuso.

Nel 2015, la modalità elettiva per la chiusura di un

Considerazioni finali

Nel 2015, la modalità elettiva per la chiusura di unDIA OS (indipendentemente dalle dimensioni odalle caratteristiche anatomiche) è trans-catetere. Il follow-up a lunghissimo termine deipazienti trattati con questa modalità è ottimo.

Grazie per l’attenzione!