Fisiopatologia e clinica dell’uropatia ostruttiva

Dott. L. Cindolo

cos’è l’uropatia ostruttiva?

• Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli, tumori, stenosi, compressioni, corpi estranei, etc.) e che determina accumulo di urina a monte di essa

• PRODUZIONE

• TRASPORTO(attivo:peristalsi)

• CONSERVAZIONE

• ESPULSIONE(passivo:contr. vescicale)

RENE

URETERE

VESCICA

URETRA

Come sappiamo quello che

sappiamo??

studi su animali

• Legatura ureterale

• Ureteroidronefrosi

• Danni al rene e all’uretere

studi su animaliRene

Ipertrofia compensatoria

Danni glomerulari

UretereIpertrofia

della parete

Riduzione contrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile, vari

gradi atrofia da disuso, IPOTROFIA

studi su animali

• COMPROMISSIONE RENE

• COMPROMISSIONE URETERE

cause di ostruzione

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cause di ostruzione

• Calcoli renali e ureterali• Tumori ureterali o vescicali• Malformazioni congenite• Stenosi ureterali

• Iperplasia prostatica benigna• Altre cause minori

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esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque è

(URETERO)IDRONEFROSI

per qualunque causa, mono o bilaterale,

IDRONEFROSI

•Valutare con attenzione•Non trascurare mai

clinica

• Completamente silente (CRONICA)

• Violentemente dolorosa (ACUTA)

clinica

• Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo dei recettori del dolore = colica renale

• Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICI

clinica della colica renale

• Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni omolaterali

• Associato ad alterazioni quali febbre, ematuria, piuria

• Presenza di sintomi vegetativi: vomito, sudorazione profusa, bradicardia o tachicardia

Che fare????

razionale

• Ridurre la pressione intrapelvica

• MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale, nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

razionale

• Trattare il dolore

• Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale

• Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causa

Litotrissia, endoscopia, chirurgia