Elementi di Elementi di uronefrologiauronefrologia

Dott Luca CindoloDott Luca Cindolo

CENNI DI FISIOLOGIA RENALE

ELEMENTI DIAGNOSTICI DELLE NEFROPATIE

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica)- Nefroangiosclerosi- Vasculiti (classificazione etiopatogenesi quadri anatomo-clinici)

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale acuta (etiopatogenesi quadro anatomo-clinico)- Nefriti interstiziali croniche (classificazione etiopatogenesi quadri anatomo-clinici)

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugnanefronoftisi (etiopatogenesi quadri anatomo-clinici diagnostica)

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

NE

FR

OLO

GIA

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Anatomia apparato Anatomia apparato urinariourinario

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Il nefrone egrave lrsquounitagrave funzionale del rene

In tutto i due reni ne hanno 24 milioni (il numero cala con lrsquoetagrave)

Il nefrone si estende fra parte corticale (esterna) e midollare (interna) del rene

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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ost

rutt

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

CENNI DI FISIOLOGIA RENALE

ELEMENTI DIAGNOSTICI DELLE NEFROPATIE

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica)- Nefroangiosclerosi- Vasculiti (classificazione etiopatogenesi quadri anatomo-clinici)

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale acuta (etiopatogenesi quadro anatomo-clinico)- Nefriti interstiziali croniche (classificazione etiopatogenesi quadri anatomo-clinici)

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugnanefronoftisi (etiopatogenesi quadri anatomo-clinici diagnostica)

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

NE

FR

OLO

GIA

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Anatomia apparato Anatomia apparato urinariourinario

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Il nefrone egrave lrsquounitagrave funzionale del rene

In tutto i due reni ne hanno 24 milioni (il numero cala con lrsquoetagrave)

Il nefrone si estende fra parte corticale (esterna) e midollare (interna) del rene

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Anatomia apparato Anatomia apparato urinariourinario

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Il nefrone egrave lrsquounitagrave funzionale del rene

In tutto i due reni ne hanno 24 milioni (il numero cala con lrsquoetagrave)

Il nefrone si estende fra parte corticale (esterna) e midollare (interna) del rene

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Anatomia apparato Anatomia apparato urinariourinario

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Il nefrone egrave lrsquounitagrave funzionale del rene

In tutto i due reni ne hanno 24 milioni (il numero cala con lrsquoetagrave)

Il nefrone si estende fra parte corticale (esterna) e midollare (interna) del rene

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Il nefrone egrave lrsquounitagrave funzionale del rene

In tutto i due reni ne hanno 24 milioni (il numero cala con lrsquoetagrave)

Il nefrone si estende fra parte corticale (esterna) e midollare (interna) del rene

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Anatomia reniAnatomia reni

Anatomia reniAnatomia reni

Il nefrone egrave lrsquounitagrave funzionale del rene

In tutto i due reni ne hanno 24 milioni (il numero cala con lrsquoetagrave)

Il nefrone si estende fra parte corticale (esterna) e midollare (interna) del rene

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Anatomia reniAnatomia reni

Il nefrone egrave lrsquounitagrave funzionale del rene

In tutto i due reni ne hanno 24 milioni (il numero cala con lrsquoetagrave)

Il nefrone si estende fra parte corticale (esterna) e midollare (interna) del rene

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Anatomia reniAnatomia reni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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io d

i u

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iva

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rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

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io d

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Funzioni dei reniFunzioni dei reni

Funzioni secretoriebull Secrezione dellrsquoormone

eritropoietina (produzione diglobuli rossi)bull Secrezione dellrsquoormone renina

(regolazione a breve termine della pressione arteriosa)

bull Produzione della forma attiva della vitamina D (calcitriolo che assorbe il calcio e lo fissa nelle ossa)

bullSintesi di glucosio dagli aminoacidi durante digiuno

Omeostasi idrosalina pressoria e acidobase

Controllo della concentrazione deisoluti nei liquidi corporei le urineliberano il corpo dai possibili

eccessi di acqua oppure di soluti

Regolazione del volume extra-cellulare

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Elaborazione del filtrato tubulare per Elaborazione del filtrato tubulare per la formazione dellla formazione dellrsquorsquourinaurina

I 4 processi di base della funzione renale (1) ultrafiltrazione glomerulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti (zuccheri aminoacidi bicarbonato elettroliti etc) dai capillari glomerulari attraverso o tra le giunzioni serrate delle cellule tubulari fino al liquido che scorre entro il tubulo prossimale (2) secrezione tubulare del plasma sanguigno con trasporto di acqua e soluti dai capillari peritubulari al liquido tubulare (3) riassorbimento di acqua e soluti in piccola parte (urea NACl etc) o completamente (zuccheri aminoacidi bicarbonato etc) (4) escrezione delle urine

Fig 45 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson lsquo98

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

La ultrafiltrazione renaleLa ultrafiltrazione renaleIl processo di ultrafiltrazione avviene nel corpuscolo renale che comprende la capsula di Bowman e il glomerulo La composizione dellrsquoultrafiltrato glomerulare assomiglia a quella del plasma eccetto che nel primo mancano le proteine

La frazione di filtrazione la percentuale del plasma renale filtrata (20)

Il carico filtrato quantitagrave di un determinato soluto filtrato dai glomeruli Nel caso di un soluto liberamente filtrato il carico filtrato = velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG 125 mlmin) X concentrazione plasmatica

Forze di Starling della pressione di filtrazione glomerulare (mmHg) (1) la pressione idrostatica nei capillari glomerulari o Pcg che spinge fuori acqua e soluti (2) lrsquoanaloga pressione idrostatica nella capsula di Bowman o Psb (3) la pressione oncotica del plasma nei capillari glomerulari o cg che spinge nel letto capillare il liquido extracellulare e (4) lrsquoanaloga pressione oncotica del liquido tubulare presente nella capsula di Bowman

Fig 6-10 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES lsquo98

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Il riassorbimento renaleIl riassorbimento renaleProcesso di riassorbimento di acqua e soluti riduce il volume e la composizione del filtrato glomerulare durante il suo percorso lungo il tubulo Le sostanze riassorbite si muovono dal liquido tubulare presente nel lume del tubulo al liquido peritubulare che circonda esternamente il tubulo Successivamente esse tornano nuovamente nel plasma mediante trasporto attraverso i capillari peritubulari posti attorno al tubulo

Legenda Ione sodio (Na+) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di Na+ (PNa+) concentrazione urinaria di Na+ (UNa+)

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte A)

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Meccanismi del riassorbimento Meccanismi del riassorbimento renalerenale

Trasporto attivo di soluti attraverso lepitelio tubulare egrave attuato da proteine trasportatrici durante i processi di riassorbimento o di secrezione Il trasporto egrave limitato ad un valore massimo che si verifica quando la concentrazione del soluto egrave tale da saturare le proteine trasportatrici

Proprietagrave regionali dei tubuli renali il tubulo prossimale egrave specializzato per riassorbire grandi quantitagrave di soluti e di acqua restituendo tali sostanze al flusso ematico Al contrario il tubulo distale e il dotto collettore sono specializzati per i processi di trasporto regolati fondamentali per il controllo del volume e della composizione del plasma

Fig 6-14 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998

Meccanismo cellulare del riassorbimento del sodio egrave importante non solo per la regolazione della composizione plasmatica ma influisce anche sul riassorbimento di altri soluti e di acqua e sulla secrezione di alcuni soluti Il sodio viene riassorbito in maniera attiva attraverso i tubuli renali e questo riassorbimento egrave realizzato dalle pompe NaK che si trovano nella membrana basolaterale delle cellule epiteliali tubulari Il gradiente che spinge lrsquoentrata del Na+ fornisce lrsquoenergia per il riassorbimento del glucosio

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

La secrezione renaleLa secrezione renale

Processo di secrezione di acqua e soluti le sostanze si muovono dal plasma nei capillari peritubulari verso il liquido tubulare

Legenda lrsquoacido para-aminoippurico (PAI) velocitagrave di filtrazione glomerulare (VFG) concentrazione plasmatica di PAI (Ppai+) concentrazione urinaria di PAI (Upai+) La sostanza viene filtrata e secreta dalle cellule epiteliali renali Lrsquoescrezione del PAI rqppresenta la somma del carico filtrato piursquo il carico secreto

Fig 6-13 di Costanzo Fisiologia umana EdiSES 1998 (parte B)

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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io d

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rop

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di uro

pati

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

La escrezione renaleLa escrezione renale Escrezione La velocitagrave con la quale una sostanza viene escreta nelle urine egrave determinata da tre fattori (1) la velocitagrave con la quale viene filtrata nel glomerulo (2) la velocitagrave con la quale viene riassorbita e (3) la velocitagrave con la quale viene secreta Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave minore del carico filtrato allora il soluto egrave stato riassorbito dai tubuli renali Se la quantitagrave di soluto escreto al minuto egrave maggiore del carico filtrato allora il soluto egrave stato secreto nei tubuli renali

Soglia renale la concentrazione plasmatica in corrispondenza della quale il soluto inizia ad apparire nelle urine

Curva di titolazione del glucosio descrive la relazione tra filtrazione riassorbimento ed escrezione Quando il valore della concentrazione plasmatica di glucosio supera circa 200mg100 ml quantitagrave significative di glucosio si ritrovano nelle urine Per valori superiori di glucosio plasmatico aumenta proporzionalmente la concentrazione nelle urine per via della saturazione delle proteine per il trasporto (trasporto tubolare massimo per il glucosio TmG) Fig 49 di Eusebi-Gatti Fisiologia Masson 1998

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Patologie del rene

Patologie acute

Patologie croniche

NEFROPATIE GLOMERULARI- Classificazione- Etiopatogenesi- Principali quadri anatomo-clinici delle nefropatie glomerulari primitive

NEFROPATIE VASCOLARI- Trombosi vena renale- Infarto renale- Stenosi arteria renale (ipertensione nefrovascolare) eziopatogenesi fisiopatologia diagnostica- Nefroangiosclerosi- Vasculiti

NEFROPATIE TUBULO-INTERSTIZIALI- Nefrite interstiziale - Nefriti interstiziali croniche

NEFROPATIE MALFORMATIVE E DISPLASICHE- Anomalie di forma numero e posizione del rene- Displasia renale- Malattie cistiche dei reni cisti semplici cisti displasiche rene policistico rene a spugna

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA- Classificazione- Etiopatogenesi- Elementi diagnostici e clinica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA- Cause- Fisiopatologia- Alterazioni metaboliche- Elementi clinici e cenni di terapia sostitutiva (emodialisi dialisi peritoneale trapianto renale)

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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rop

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

pati

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ost

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Il destino delle nefropatieIl destino delle nefropatie

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Definizione di IRADefinizione di IRA

Sindrome clinica caratterizzata dal Sindrome clinica caratterizzata dal rapido rapido (ore-settimane) declino della filtrazione (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulareglomerulare con conseguente con conseguente perturbazione del controllo perturbazione del controllo

11 dei volumi extracellulari dei volumi extracellulari

22 dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base dellrsquoomeostasi elettrolitica ed acido-base

33 ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico proteico

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

60-70 5-1525-30

Definizione di IRADefinizione di IRA

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

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i u

rop

ati

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

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rop

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rutt

iva

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di uro

pati

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ese

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rop

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ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Forme di IRAForme di IRA

Pre-RenaleFunzionale

RenaleOrganica

Post - RenaleOstruttiva

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Cause di IRA prerenaleCause di IRA prerenalePerdite di liquidiPerdite di liquidi

Emorragie vomito diarrea ustioni Emorragie vomito diarrea ustioni (diuretici)(diuretici)

Redistribuzione dei liquidiRedistribuzione dei liquidicirrosi epatica s nefrosica occlusione cirrosi epatica s nefrosica occlusione

intestinale pancreatite peritoniteintestinale pancreatite peritoniteRidotta gittata cardiacaRidotta gittata cardiaca

Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Shock cardiogeno IMA aritmie Ins Card Cong embolia polmonare etcCard Cong embolia polmonare etc

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione perifericaIpotensione sepsi ipossiemia shock Ipotensione sepsi ipossiemia shock

anafilattico tratt con IL-2 s da anafilattico tratt con IL-2 s da iperstimolazione ovaricaiperstimolazione ovarica

Vasocostrizione renaleVasocostrizione renaleInibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale Inibiz Sintesi PG sepsi s epatorenale

ipercalcemiaipercalcemiaVasodilatazione dellrsquoarteriola efferenteVasodilatazione dellrsquoarteriola efferente

ACE-Inib inib Recett Ang IIACE-Inib inib Recett Ang II

Ipotensione

shock

Ipoperfusione renale

Riduzione Press Filtr Glomerul

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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iva

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di uro

pati

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di uro

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Ridotta gittata cardiacaIpovolemia Vasodilat sist

Attivitagrave Barorecett

Risposta Neuro-ormon

VasopressinaRenina-Angiot-Aldost Sist Nerv Simp

VasocostrizioneRiass H2O e NaRBF inizialm mantenuto

IRA prerenale RBF GFR

Diuresi

Flusso splancnico

cute muscoli

Obbiett Omeostatico riprist Volemia e PA

mantenim perfus organi essenziali

Fisiopatologia Fisiopatologia

dellrsquoIRA prerenaledellrsquoIRA prerenaleRBF renal blood flow

GFR glomerular filtration rate

PA press arteriosa

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

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rop

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ost

rutt

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

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rutt

iva

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di uro

pati

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ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Cause di IRA parenchimaleCause di IRA parenchimale Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

EmodinamicaEmodinamica chirurgia CV sepsi shock etc chirurgia CV sepsi shock etc TossicaTossica aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici aminoglicosi amfotericina mezzi di contrasto chemioterapici

etcetc IschemicaIschemica chirurgia CV etc chirurgia CV etc Depositi intratubulariDepositi intratubulari nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci nefropatia acuta da acido urico mieloma farmaci

etcetc Pigmenti organiciPigmenti organici rabdomiolisi emoglobinuria rabdomiolisi emoglobinuria

Nefrite interstiziale acutaNefrite interstiziale acuta Occlusione vascolareOcclusione vascolare

Vasi principaliVasi principali trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat trombosi o embolismo bilat art renali trombosi bilat vene renalivene renali

Piccoli vasiPiccoli vasi malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr malattia ateroembolica microangiopatia trombotica sindr Uremico-emolitica vasculiti etcUremico-emolitica vasculiti etc

Glomerulonefrite acutaGlomerulonefrite acuta Necrosi corticaleNecrosi corticale

Abruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminataAbruptio placentae aborto settico coag intravasc disseminata

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Cause di IRA post-renaleCause di IRA post-renaleOstruzione uretraleOstruzione uretrale

Ipertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etcIpertrofia prostatica fimosi stenosi uretrale calcolo etc

Ostruzione del collo vescicaleOstruzione del collo vescicaleCancro vescicale o prostaticoCancro vescicale o prostaticoFunzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici Funzionale vescica neurogena farmaci (anticolinergici

antidepressivi triciclici)antidepressivi triciclici)Sclerosi colloSclerosi collo

Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su Ostruzione ureterale bilaterale (o unilaterale su rene singolo)rene singolo)ExtraureteraleExtraureterale

Cancro della prostata o della cervice uterinaCancro della prostata o della cervice uterinaFibrosi retroperitonealeFibrosi retroperitonealeLegatura accidentale dellrsquouretereLegatura accidentale dellrsquouretere

IntraureteraleIntraureteraleCalcoli coaguli papille necroticheCalcoli coaguli papille necrotiche

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Complicazioni dellrsquoIRAComplicazioni dellrsquoIRAIdroelettrolitiche e MetabolicheIdroelettrolitiche e Metaboliche

Iperkaliemia IponatriemiaIperkaliemia IponatriemiaAcidosi metabolicaAcidosi metabolicaIpocalcemia IperfosfatemiaIpocalcemia IperfosfatemiaIperuricemiaIperuricemia

CardiovascolariCardiovascolariEdema polmonareEdema polmonareAritmieAritmiePericarditePericarditeIpertensioneIpertensione

GastrointestinaliGastrointestinaliNausea vomito gastrite Nausea vomito gastrite

(uremica) ulcera gastrica(uremica) ulcera gastrica

NeurologicheNeurologicheConvulsioniConvulsioniSonnolenza comaSonnolenza coma

EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaSanguinamentoSanguinamento

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

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rop

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

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ost

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Esiti Esiti dellrsquoIRAdellrsquoIRA

SUE s uremico-emolitica

NCA necrosi corticale acuta

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

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io d

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ost

rutt

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rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

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di uro

pati

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rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Necrosi tubulare acutaNecrosi tubulare acuta

Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA Responsabile di ca il 50 dei casi di IRA intraospedalieriintraospedalieri

Conseguenza di danno ischemico eo Conseguenza di danno ischemico eo tossico del renetossico del rene

Spesso eziologia multiplaSpesso eziologia multipla Mortalitagrave 45-90 dei casiMortalitagrave 45-90 dei casi Risoluzione completa o parziale in 2-3 Risoluzione completa o parziale in 2-3

settimanesettimane

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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io d

i u

rop

ati

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rutt

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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rutt

iva

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di uro

pati

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di uro

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rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta ischemicaischemica

Pressione Arteriosa

Volume circolante

- Infarto Aritmie - Shock - Traumi

- Emorragie- Ustioni- Disidratazione- Sequestro in 3deg spazio

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

bull Antibiotici (aminoglicosidiamfotericina)

bull Antiblastici anestetici ciclosporina

bull Mezzi di contrasto radiologici

bull Solventi organici (glicole etil tetracl di carbonio)

bull Veleni (insetticidi diserbanti funghi)

bull Metalli pesanti (mercurio arsenico bismuto uranio cadmio)

bull Altri (eroina amfetamineetc)

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica esogenatossica esogena

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

bull Emoglobina libera emolisi

bull Mioglobina traumitetano

bull Bilirubina epatite acutaittero ostruttivo

Necrosi Tubulare Acuta Necrosi Tubulare Acuta tossica endogenatossica endogena

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Flogosi dei nefroniFlogosi dei nefroni Le maggiori manifestazioni cliniche sonoLe maggiori manifestazioni cliniche sono

- ematuria - ematuria - proteinuria - proteinuria - alterata funzione renale - alterata funzione renale - ipertensione arteriosa - ipertensione arteriosa - edema- edema

Sono rappresentate daSono rappresentate da- GN con prevalente sindrome nefriticaGN con prevalente sindrome nefritica- GN con prevalente sindrome nefrosicaGN con prevalente sindrome nefrosica

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

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io d

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

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di uro

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ost

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind Le glomerulonefriti primitive con prevalente sind nefritica sononefritica sono

1)1) GN acuta post-infettivaGN acuta post-infettiva

2)2) GN rapidamente progressivaGN rapidamente progressiva

3)3) GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)GN a depositi mesangiali di IgA (m Berger)

Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr Le glomerulonefriti primitive con prevalente sindr nefrosica sononefrosica sono

11 Glomerulonefrite a lesioni minimeGlomerulonefrite a lesioni minime22 Glomerulonefrite focale o segmentariaGlomerulonefrite focale o segmentaria33 Glomerulonefrite membranosaGlomerulonefrite membranosa44 Glomerulonefrite membranoproliferativaGlomerulonefrite membranoproliferativa

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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io d

i u

rop

ati

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PRIMITIVEPRIMITIVE

La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici La sindrome nefritica egrave caratterizzata da ematuria associata a cilindri ematici ipertensione arteriosa edemaipertensione arteriosa edema

La proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 oreLa proteinuria generalmente presente non supera i 3 g nelle 24 ore

Sono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renaleSono presenti i segni dellrsquoinsufficienza renale

- aumento della creatininemia- aumento della creatininemia

- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance- riduzione del filtrato glomerulare e quindi della clearance

Ersquo presente ipertensione arteriosa Ersquo presente ipertensione arteriosa

La sindrome nefrosica egrave caratterizzataLa sindrome nefrosica egrave caratterizzata da proteinuria ipoprotidemia edema conda proteinuria ipoprotidemia edema con-iperlipidemia -iperlipidemia

-lipiduria -lipiduria -aumento dei fattori della coagulazione -aumento dei fattori della coagulazione -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -aumentata suscettibilitagrave alle infezioni -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -tendenza alle trombosi venose e accelerata aterosclerosi -ipertensione arteriosa-ipertensione arteriosa

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

pati

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Nefropatia

Creat gt 14 mgdl

Insufficienza RenaleCronica

Storia ldquoNaturalerdquo delle Storia ldquoNaturalerdquo delle NefropatieNefropatie

DIALISIPERITONEALE EMODIALISI

TRAPIANTO RENALE

Trattamento

Rallentamento dellaVelocitagrave evolutiva

Prevenzione

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

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io d

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rop

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ost

rutt

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rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

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rop

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rutt

iva

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di uro

pati

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ese

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io d

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rop

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ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

1) Semeiotica urologia 1048633 semeiotica fisica (anamnesi familiare e fisiologica anamnesi patologica remota

anamnesi patologica prossima esame obiettivo segni e sintomi) semeiotica di laboratorio e strumentale (esami di funzionalitagrave renale esame delle urine urocoltura spermiocoltura tampone uretrale citologia urinaria marcatori tumorali urodinamica esami radiologici esami endoscopici)

2) Infezioni delle vie urinarie e del parenchima renale + Prostatiti ed orchiepididimiti4) Infezioni sessualmente trasmesse 5) Tubercolosi urogenitale6) Calcolosi urinaria7) Malformazioni congenite urogenitali (cenni alle principali malformazioni)8) Idronefrosi (definizione cause principali iter diagnostico)9) Stenosi dellrsquouretra10) Iperplasia prostatica11) Carcinoma della prostata12) Tumori del parenchima renale13) Tumori della vescica e delle alte vie escretrici14) Tumori del testicolo15) Idrocele varicocele torsione del funicolo16) Anuria ostruttiva17) Ritenzione drsquourina18) Infertilitagrave maschile19) Disfunzione erettile20) Fimosi parafimosi priapismo21) Incontinenza urinaria22) Vescica neurologica (cenni)23) Trami dellrsquoapparato uro-genitale (cenni)

UR

OLO

GIA

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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a

ost

rutt

iva

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a

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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a

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rutt

iva

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di uro

pati

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di uro

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rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Le infezioni delle Le infezioni delle vie urinarievie urinarie

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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a

ost

rutt

iva

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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a

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rutt

iva

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mpio

di uro

pati

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di uro

pati

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rop

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a

ese

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io d

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rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVUIVUdefinizionedefinizione

Sono un gruppo eterogeneo di Sono un gruppo eterogeneo di condizioni cliniche sostenute dalla condizioni cliniche sostenute dalla

presenza di patogeni nelle vie presenza di patogeni nelle vie urinarieurinarie

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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a

ost

rutt

iva

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a

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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a

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rutt

iva

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mpio

di uro

pati

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di uro

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rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVUIVUnote di epidemiologianote di epidemiologia

Sono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagraveSono le malattie infettive piugrave diffuse a qualunque etagrave Differenze per classi di etagrave e per sessoDifferenze per classi di etagrave e per sesso Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di Circa il 50 delle donne avragrave durante la vita un episodio di

IVUIVU Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e Dopo i 60 anni la frequenza di IVU egrave elevata (20) e

uguale nei due sessi (MF=11)uguale nei due sessi (MF=11) 1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo1-5 di IVU in pz con cateterismo vescicale singolo 100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni100 di IVU in pz con catetere vescicale da 3 giorni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni Elevata frequenza (gt25) di ceppi resistenti ai comuni

antibiotici (antibiotici (-lattamici)-lattamici)

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

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io d

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rutt

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

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i u

rop

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a

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rutt

iva

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di uro

pati

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di uro

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a

ese

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io d

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rop

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rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU classicheIVU classichedefinizionedefinizione

UretriteUretrite Cistite acuta e cronicaCistite acuta e cronica Pielonefrite acuta e cronicaPielonefrite acuta e cronica

Prostatite acuta e cronicaProstatite acuta e cronica Epididimite acuta e cronicaEpididimite acuta e cronica Orchite acuta e cronicaOrchite acuta e cronica

hellip e loro complicanze

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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io d

i u

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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di uro

pati

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU ldquoparticolarirdquoIVU ldquoparticolarirdquodefinizionedefinizione Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Idronefrosi setticaIdronefrosi settica

Infezioni tubercolariInfezioni tubercolari

MicosiMicosi

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

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io d

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rop

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rutt

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

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rop

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rutt

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di uro

pati

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rop

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rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Degli organi Degli organi parenchimatosiparenchimatosi

(rene testicoli prostata)(rene testicoli prostata)

di norma con febbre di norma con febbre fenomeni generali fenomeni generali intensi cronicizzano intensi cronicizzano frequentemente frequentemente terapie terapie particolarmente particolarmente intensiveintensive

Degli organi caviDegli organi cavi

(pelvi renale uretere vescica (pelvi renale uretere vescica

uretra)uretra)

di norma senza di norma senza febbre risoluzione febbre risoluzione spesso spontanea spesso spontanea rara la cronizzazione rara la cronizzazione trattamenti ldquosemplicirdquotrattamenti ldquosemplicirdquo

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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iva

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVUIVUsemplificazionesemplificazione

Della via urinaria altaDella via urinaria alta(rene pelvi renale uretere)(rene pelvi renale uretere)

Della via urinaria bassaDella via urinaria bassa

(vescica uretra testicoli (vescica uretra testicoli

prostata)prostata)

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU patogenesipatogenesi

Fattori legati al patogenoFattori legati al patogeno

Sierogruppi Sierogruppi E Coli E Coli (O1246775 150)(O1246775 150)

Fimbrie (tipo 1 per prima Fimbrie (tipo 1 per prima colonizzazione e tipo P per colonizzazione e tipo P per legame con cell uroteliali)legame con cell uroteliali)

UreasiUreasi ( ( pH) Emolisine (lisi pH) Emolisine (lisi osmotica cellulare) Aerobactim osmotica cellulare) Aerobactim (sequestro Fe++) Endotossine e (sequestro Fe++) Endotossine e Fattori di necrosi cellulareFattori di necrosi cellulare

InternalizzazioneInternalizzazione ( (E Coli E Coli Chlamidie MicoplasmiChlamidie Micoplasmi etc) etc)

Fattori legati allrsquoospiteFattori legati allrsquoospite

Ostruzione al flussoOstruzione al flusso Anomalie congenite o acquisiteAnomalie congenite o acquisite Calcoli e corpi estranei (Calcoli e corpi estranei (catetericateteri)) Diabete (danno allrsquoimmunitagrave Diabete (danno allrsquoimmunitagrave

cellulare ed umorale + neuropatia)cellulare ed umorale + neuropatia) Gravidanza (Gravidanza ( peristalsi uretere peristalsi uretere

compressione su vescica e compressione su vescica e ureteri ureteri tono vescicale) tono vescicale)

ImmunosoppressioneImmunosoppressione Lesioni neurologiche (ristagno e Lesioni neurologiche (ristagno e

necessitagrave di cateteri)necessitagrave di cateteri) Fattori geneticiFattori genetici

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVUIVU patogenesipatogenesi

Via ematogenaVia ematogenaRara dimostrata per TBC Rara dimostrata per TBC

ascesso renale e perirenale ascesso renale e perirenale Spesso parallela ad una Spesso parallela ad una

batteriemiabatteriemia

Via ascendenteVia ascendentePiugrave comune ampiamente Piugrave comune ampiamente dimostrata negli uomini e dimostrata negli uomini e

nelle donne (rapporti nelle donne (rapporti sessuali)sessuali)

ContiguitagraveContiguitagraveRara solitamente in casi di Rara solitamente in casi di fistole con lrsquointestino malattia fistole con lrsquointestino malattia

infiammatoria pelvica nella infiammatoria pelvica nella donna e malattie croniche donna e malattie croniche

intestinaliintestinali

Via linfaticaVia linfaticaRara chiamata in causa per la Rara chiamata in causa per la

comunicazione tra i plessi comunicazione tra i plessi linfatici rettocolici e periuterini linfatici rettocolici e periuterini

con i pubovescicalicon i pubovescicali

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

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a

ese

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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a

ost

rutt

iva

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rutt

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di uro

pati

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di uro

pati

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rop

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a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU etiologiaetiologia

Escherichia coli (50-65)Escherichia coli (50-65) Proteus mirabilis (15)Proteus mirabilis (15)

Klebsiella ed Enterobacter (10)Klebsiella ed Enterobacter (10) Pseudomonas aeruginosa (10)Pseudomonas aeruginosa (10)

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Staphilococcus aureus (4-8)Staphilococcus aureus (4-8) Streptococcus faecalis (25)Streptococcus faecalis (25)

Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis Chlamidia trachomatis Mycoplasma hominis e genitalium Ureaplasma urealyticum e genitalium Ureaplasma urealyticum

CalymmatobacteriumCalymmatobacterium

Gram negativi

Gram positivi

Intracellulari

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

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ost

rutt

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a

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

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rutt

iva

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mpio

di uro

pati

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di uro

pati

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mp

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i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU clinicaclinica

Sintomi irritativiSintomi irritativipollachiuria disuria stranguriapollachiuria disuria stranguria

DoloreDolorelombare retropubico perineale scrotale e penieno lombare retropubico perineale scrotale e penieno

di tipo trafittivo o gravativodi tipo trafittivo o gravativo

UrineUrinetorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretralitorbide maleodoranti talvolta ematuria secrezioni uretrali

FebbreFebbrecon brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)con brividi scuotenti di lunga durata serotina (TBC)

AdenopatiaAdenopatia

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU clinicaclinica

Spesso soprattutto in pz anziani diabetici debilitati in caso di IRC o

immunodepressione (ad es per trapianto)

la clinica egrave assente sfumata o proteiforme

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici microbiologicimicrobiologici

Esame delle urine Esame delle urine (colore trasparenza pH (colore trasparenza pH nitrituria leucocituria in nitrituria leucocituria in urine non centifugate mediante urine non centifugate mediante strisce reattivestrisce reattive 10mm10mm33))

Esame del sedimento urinario Esame del sedimento urinario (leucocituria (leucocituria 20 cellcampo a 20 cellcampo a 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche 400x eritrocituria cilindri granulosi leucocitari e cerei batteri ife micotiche e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)e parassiti batterioscopia G+ G- e Ziehl-Neelsen)

Esame colturale dellrsquourina Esame colturale dellrsquourina (urinocoltura)(urinocoltura) dei secreti prostatici dei secreti prostatici eo uretrali del sangue eo uretrali del sangue (emocoltura)(emocoltura)

Tampone uretrale e vaginale Tampone uretrale e vaginale (batterioscopia G+ G- ed eventuale (batterioscopia G+ G- ed eventuale ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)ricerca dei patogeni intracellulari e del Trichomonas)

Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati Esame di sensibilitagrave ai farmaci sui ceppi isolati (antibiogramma e antimicogramma)(antibiogramma e antimicogramma)

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

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rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

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rop

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di uro

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ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU La batteriuria La batteriuria (classif sec (classif sec OMS)OMS) Categoria 1 conta lt 10Categoria 1 conta lt 1044 batteri per ml batteri per ml

ASSENZA DI IVUASSENZA DI IVU tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)tranne se prelievo diretto in vescica (cistoscopia o puntura sovrapubica)

Categoria 2 conta tra 10Categoria 2 conta tra 1044 e 10 e 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU ASINTOMATICA o OCCULTAIVU ASINTOMATICA o OCCULTA se asintomatico ripeterese asintomatico ripetere se sintomatico procedere con identificazione e se sintomatico procedere con identificazione e

antibiogrammaantibiogramma

Categoria 1 conta gt 10Categoria 1 conta gt 1055 batteri per ml batteri per ml

IVU FRANCA anche asintomaticaIVU FRANCA anche asintomatica procedere con identificazione e antibiogramma e trattareprocedere con identificazione e antibiogramma e trattare

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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ost

rutt

iva

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ese

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rop

ati

a

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rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

ese

mpio

di uro

pati

a

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mpio

di uro

pati

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iva

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iva

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mp

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i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU strumenti diagnostici strumenti diagnostici laboratoristicilaboratoristiciEmocromo completo con formula Emocromo completo con formula (leucocitosi anemia da IRC)(leucocitosi anemia da IRC)

Azotemia e creatininemia clearance della Azotemia e creatininemia clearance della creatininacreatininaPCR VESPCR VESIpoalbuminemiaIpoalbuminemiaFTA-ABS test TPHA test e VDRLFTA-ABS test TPHA test e VDRLRicerche anticorpali per ChlamydiaRicerche anticorpali per ChlamydiaAnti-HIV AbAnti-HIV Ab

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

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i u

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

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i u

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di uro

pati

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di uro

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU strumenti di diagnostica ldquoper strumenti di diagnostica ldquoper immaginerdquoimmaginerdquo

EcografiaEcografia renale vescicale testicolo-scrotale renale vescicale testicolo-scrotale prostatica per via transrettaleprostatica per via transrettale

Rx direttaRx diretta Urografia perfusionaleUrografia perfusionale Pielografia ascendente e cistografia retrogradaPielografia ascendente e cistografia retrograda TC o RMN (masse dubbie eo sospette)TC o RMN (masse dubbie eo sospette) Scintigrafia renale sequenzialeScintigrafia renale sequenziale

CistoscopiaCistoscopia

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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rop

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU uretriteuretrite

Lrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave raraLrsquouretrite semplice come quella gonorroica egrave rara Cause piugrave frequenti sono le Cause piugrave frequenti sono le manipolazioni strumentalimanipolazioni strumentali e la e la

cateterizzazionecateterizzazione Patogeni Patogeni Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas Neisseria gonorrhoeae Chlamydia Trichomonas

E ColiE Coli e altri e altri Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e Clinica secrezioni uretrali giallastre o marroni disuria e

bruciore perminzionalebruciore perminzionale Diagnostica esame urine a fresco (Diagnostica esame urine a fresco (trichomonastrichomonas) strisci con ) strisci con

blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale blu metilene e metodo di Gram per cocchi esame colturale per patogeni intracellulari per patogeni intracellulari tampone uretraletampone uretrale

Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali Complicanze ascessi fistole fibrosi e stenosi uretrali prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da prostatiti ed epididimiti soprattutto per infezioni da ClamydieClamydie

Terapia Terapia Cefalosporine III gen Tetracicline o MacrolidiCefalosporine III gen Tetracicline o Macrolidi

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

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mp

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i u

rop

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rutt

iva

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU uretriteuretrite

Il 20-35 delle uretriti maschili Il 20-35 delle uretriti maschili non trova cause non trova cause diagnosticabilidiagnosticabili

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU cistitecistite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti rapporti infezioni ascendenti rapporti sessuali nelle donnesessuali nelle donne

Patogeni Patogeni E Coli Staphilococcus saprophiticus E Coli Staphilococcus saprophiticus Enterococchi adenovirus micetiEnterococchi adenovirus miceti

Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da Clinica sintomi irritativi dolore sovrapubico incontinenza da sforzo ed ematuriasforzo ed ematuria

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura Rx diretta Rx diretta ((calcolosi infettacalcolosi infetta) ecografia (calcolosi malformazioni ) ecografia (calcolosi malformazioni diverticoli residuo postminzionale) cistoscopiadiverticoli residuo postminzionale) cistoscopia

Complicanze infezioni ascendentiComplicanze infezioni ascendenti Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (AmoxicillinaAmoxicillina Trimethoprim- Trimethoprim-

Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina Sulfametossazolo Fosfomicina Nitrofurantoina ChinoloniciChinolonici Cefalosporine Fluconazolo) Cefalosporine Fluconazolo) iperidratazioneiperidratazione (15-2 ltdie)(15-2 ltdie)

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

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ost

rutt

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i u

rop

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a

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rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

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rutt

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di uro

pati

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mpio

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mp

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rop

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a

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU cistitecistite

Nelle donne con pollachiuria e disuria senza Nelle donne con pollachiuria e disuria senza crescita batterica in ripetuti esami colturali crescita batterica in ripetuti esami colturali

senza alterazione morfofunzionali si senza alterazione morfofunzionali si configura la configura la sindrome uretrale acuta o sindrome uretrale acuta o

sindrome urgenza-frequenzasindrome urgenza-frequenza

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

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di uro

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ost

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU pielonefritepielonefrite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti infezioni ascendenti o ematogene infezioni ascendenti o ematogene ostacoli ostacoli al deflusso dellrsquourinaal deflusso dellrsquourina

Patogeni Patogeni E Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella PneumoniaeE Coli Proteus Mirabilis e Klebsiella Pneumoniae Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e Clinica dolore lombare febbre con brivido scuotente disuria e

stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea)stranguria malessere generalizzato (naausea vomito diarrea) Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura emocromo ed emocromo ed

emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (emocolture ripetute funzioalitagrave renale Rx diretta (calcolosi calcolosi infettainfetta) urografia ed ecografia () urografia ed ecografia (dilatazione della via escretricedilatazione della via escretrice calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia calcolosi malformazioni) pielografia ascendente scintigrafia renale sequenzialerenale sequenziale

Complicanze Complicanze shock setticoshock settico IRC ipetensione ascessi intra e IRC ipetensione ascessi intra e perirenaliperirenali

Terapia antipiretici e antibiotici (Terapia antipiretici e antibiotici (AminoglicosidiAminoglicosidi e penicilline a e penicilline a dosi massime dosi massime ChinoloniciChinolonici Cefalosporine) Cefalosporine) riposo a lettoriposo a letto

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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rop

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU prostatiteprostatite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti comunicazione linfatica rettoprostaticacomunicazione linfatica rettoprostatica patogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urinepatogeni sessualmente trasmessi reflusso intraprostatico di urine

Patogeni Patogeni Enterococchi Pseudomonas Streptococcus FaecalisEnterococchi Pseudomonas Streptococcus Faecalis Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per Clinica dolore pulsante e gravativo perineale prostata dolente per

retto febbre pollachiuria ejaculazione precoceretto febbre pollachiuria ejaculazione precoce Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura esame colturale esame colturale

del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed del secreto prostatico test di Meares-Stamey emocromo ed emocoltureemocolture

Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite Complicanze ascessi orchiepididimite ritenzione urinaria cistite e shock setticoe shock settico

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (Trimethoprim-Trimethoprim-SulfametossazoloSulfametossazolo TetraciclineTetracicline Chinolonici Macrolidi) riposo a Chinolonici Macrolidi) riposo a lettoletto sollevamento dello scroto sollevamento dello scroto

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU prostatiteprostatite

In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i In caso di sospetto di prostatite tra i 25 e i 40 anni in circa il 30 dei casi si 40 anni in circa il 30 dei casi si

dimostra prostatite batterica nel restante dimostra prostatite batterica nel restante

7070 dei casi si tratta di prostatodinie o dei casi si tratta di prostatodinie o prostatiti croniche abattericheprostatiti croniche abatteriche

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU epididimiteepididimite

Cause piugrave frequenti Cause piugrave frequenti reflusso intraprostatico di urinereflusso intraprostatico di urine prostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessiprostatite IVU e patogeni sessualmente trasmessi

Patogeni Patogeni Enterococchi Chlamydia e Neisseria Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae Pseudomonasgonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale Clinica dolore improvviso e forte inguinoscrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia cistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotalicistografia retrograda e minzionale doppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

IVU IVU orchiteorchite

Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni Cause piugrave frequenti parotite epidemica e tutte le infezioni prostatiche ed epididimarieprostatiche ed epididimarie

Patogeni Patogeni ParamixovirusParamixovirus Enterococchi Chlamydia e Enterococchi Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae PseudomonasNeisseria gonorrhoeae Pseudomonas

Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e Clinica dolore improvviso scrotale tumefazione calda e dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)dolente dellrsquoemiscroto febbre (fino a 40degC)

Diagnostica Diagnostica esame urine a fresco e urocolturaesame urine a fresco e urocoltura ecografia ecografia doppler vasi scrotalidoppler vasi scrotali

Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-Complicanze ascessi con drenaggio spontaneo trans-scrotale orchiepididimite infertilitagravescrotale orchiepididimite infertilitagrave

Terapia analgesici e antibiotici (Terapia analgesici e antibiotici (TetraciclineTetracicline Chinolonici Chinolonici Cefalosporine Macrolidi) riposo a lettoCefalosporine Macrolidi) riposo a letto sollevamento dello sollevamento dello scrotoscroto

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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ost

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

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pati

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ost

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Fisiopatologia e Fisiopatologia e clinica dellrsquouropatia clinica dellrsquouropatia ostruttivaostruttiva

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

cosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttivacosrsquoegrave lrsquouropatia ostruttiva

Ogni forma di affezione delle vie urinarie Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli tumori stenosi causa (calcoli tumori stenosi compressioni corpi estranei etc) e che compressioni corpi estranei etc) e che determina accumulo di urina a monte di determina accumulo di urina a monte di essaessa

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

PRODUZIONEPRODUZIONE

TRASPORTOTRASPORTO(attivoperistalsi)(attivoperistalsi)

CONSERVAZIONECONSERVAZIONE

ESPULSIONEESPULSIONE(passivocontr vescicale)(passivocontr vescicale)

RENERENE

URETEREURETERE

VESCICAVESCICA

URETRAURETRA

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Come sappiamo Come sappiamo quello che quello che sappiamosappiamo

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

studi su animalistudi su animali

Legatura ureteraleLegatura ureterale

UreteroidronefrosiUreteroidronefrosi

Danni al rene e allrsquouretereDanni al rene e allrsquouretere

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

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Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

studi su animalistudi su animaliReneRene

Ipertrofia Ipertrofia compensatoriacompensatoria

Danni Danni glomerulariglomerulari

UretereUretere

Ipertrofia della Ipertrofia della pareteparete

Riduzione Riduzione contrazionecontrazione

Primi 10 gg

Primi 28 gg

Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile vari

gradi atrofia da disuso IPOTROFIA

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

mp

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i u

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ost

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

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rop

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di uro

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i u

rop

ati

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ese

mp

io d

i u

rop

ati

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

cause di ostruzionecause di ostruzione

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

cause di ostruzionecause di ostruzione

Calcoli renali e ureteraliCalcoli renali e ureterali Tumori ureterali o vescicaliTumori ureterali o vescicali Malformazioni congeniteMalformazioni congenite Stenosi ureteraliStenosi ureterali

Iperplasia prostatica benignaIperplasia prostatica benigna Altre cause minoriAltre cause minori

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

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mp

io d

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rop

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iva

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ese

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ati

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

ese

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

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ost

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

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esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

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Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

rop

ati

a

ese

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io d

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rop

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ese

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ati

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ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

ese

mp

io d

i u

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ati

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ost

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

ese

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iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

ese

mpio

di uro

pati

a

ese

mpio

di uro

pati

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ost

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rop

ati

a

ost

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iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

ese

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io d

i u

rop

ati

a

ost

rutt

iva

ost

rutt

iva

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

esempio di uropatia ostruttivaesempio di uropatia ostruttiva

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Il nostro problema dunque egrave Il nostro problema dunque egrave

(URETERO)(URETERO)

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

Violentemente dolorosa (ACUTA)Violentemente dolorosa (ACUTA)Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo

dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

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Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

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Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

per qualunque causa mono o per qualunque causa mono o bilateralebilaterale

IDRONEFROSIIDRONEFROSI

bullValutare con attenzioneValutare con attenzionebullNon trascurare maiNon trascurare mai

clinica clinica

Completamente silente (CRONICA)Completamente silente (CRONICA)Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente =

adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICISOLO DANNI CRONICI

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dei recettori del dolore = colica renaledei recettori del dolore = colica renale

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

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MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

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Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

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razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

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helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

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Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

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Tessuto prostatico

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La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

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CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

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Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

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Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

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Smooth muscle cell

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

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Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

clinica clinica

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Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

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Che fareChe fare

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MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

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No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

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razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

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un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

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Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

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La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

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CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

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Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

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Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

clinica della colica renale clinica della colica renale

Dolore acuto al fianco con irradiazione in Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni fossa iliaca e ai genitali esterni omolateraliomolaterali

Associato ad alterazioni quali febbre Associato ad alterazioni quali febbre ematuria piuriaematuria piuria

Presenza di sintomi vegetativi vomito Presenza di sintomi vegetativi vomito sudorazione profusa bradicardia o sudorazione profusa bradicardia o tachicardiatachicardia

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Che fareChe fare

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

razionale razionale Ridurre la pressione intrapelvicaRidurre la pressione intrapelvica

MA NON INIBIRE LA PERISTALSI MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICAURETERALE FISIOLOGICA

Stent ureterale nefrostomia percutanea

No ai farmaci antispastici

Trattare il doloreTrattare il dolore

Prevenire le complicanze Prevenire le complicanze

Antidolorifici

Antibiotici

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

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Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

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Arg NO

NO diffuses across membranes

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Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

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Arg NO

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Relaxation of smooth muscle

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

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Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

razionale razionale

Essenzialmente attendere (per un Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causarimozione della causa

Litotrissia endoscopia chirurgia

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

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La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

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Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

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Stimulated nerve releases acetylcholine

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Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

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Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

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Arg NO

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Relaxation of smooth muscle

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

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Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Lrsquoiperplasia prostatica Lrsquoiperplasia prostatica benignabenigna

helliphellipovvero due concetti per ovvero due concetti per comprendere frasi tipo hellip dottore ho comprendere frasi tipo hellip dottore ho

un porsquo di prostataun porsquo di prostata

Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

Uretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

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La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

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Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

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Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

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Endothelial cell

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

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Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

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Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

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Sviluppo della IPB precoceSviluppo della IPB precoce

Vescica

Muscolo che circonda la parte superiore della prostata

IPB

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IPB

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Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

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Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

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Activate NO synthase

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Arg NO

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Arg NO

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Arg NO

Smooth muscle cell

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Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

SildenafilSildenafilTadalafiTadalafi

VardenafilVardenafil

Prostaglandina E1Prostaglandina E1

Farmaci erettogeniFarmaci erettogeni

-ldquocon la sola forza del -ldquocon la sola forza del pensierordquopensierordquo

Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

Quale interesse per il Quale interesse per il farmacistafarmacista

Rene localizzato chirurgiaRene localizzato chirurgia

Rene avanzato IL2 IFN Rene avanzato IL2 IFN agenti antiangiogeniciagenti antiangiogenici

Vescica localizzato chirurgia Vescica localizzato chirurgia BCG epirubicina mitomicina CBCG epirubicina mitomicina C

Vescica avanzato Vescica avanzato der platino gemcitabina adriamicina etc

Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

Testicolo avanzato Testicolo avanzato platino platino bleomicina taxanibleomicina taxani

Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

Prostata avanzato Prostata avanzato LHRH analoghi LHRH analoghi antiandrogeniantiandrogeni

Sviluppo della IPBSviluppo della IPBintermediointermedio

IPB

Restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Sviluppo della IPBSviluppo della IPB avanzato avanzato

IPB

Grave restringimento dellrsquouretra prostatica

Tessuto prostatico

Capsula chirurgica

Alfalitici (doxazosina

terazosina tamsulosin alfuzosina)

Antiandrogeni (finisateride dutasteride)

-ldquoCura la prostatardquo-ldquoCura la prostatardquo-Prima che invecchi-Prima che invecchi

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

Ovvero la disfunzione endotelialeOvvero la disfunzione endoteliale

Disfunzione cuorepeneDisfunzione cuorepene

CardiopatiaCardiopatia AterosclerosiAterosclerosi FumoFumo

IpertensioneIpertensione Stress ossidativo DiabeteDiabete

Disfunzione Endoteliale Disfunzione Endoteliale

Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

Nerve terminal

blood vessel wall

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Stimulated nerve releases acetylcholine

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Acetylcholine binds to receptors on endothelial cells

Endothelial cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Activate NO synthase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO diffuses across membranes

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

Smooth muscle cell

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Arg NO

GTP cGMP

Relaxation of smooth muscle

Meccanismo drsquoazionesignalling dellrsquoossido nitrico

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

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Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

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Disfunzione rettileDisfunzione rettile Ischemia cardiacaIschemia cardiaca=

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Arg NO

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Arg NO

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Arg NO

NO binds to guanylyl cyclase

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Arg NO

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

emissarieemissarie Erezione persistente ndash coitoErezione persistente ndash coito

Fisiologia erezioneFisiologia erezione

EjaculazioneEjaculazione Scarica adrenergicaScarica adrenergica Spasmo sfinteri arteriolariSpasmo sfinteri arteriolari Riduzione afflusso arteriosoRiduzione afflusso arterioso Apertura vene emissarie Apertura vene emissarie DetumescenzaDetumescenza

La disfunzione erettileLa disfunzione erettile

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Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

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Nerve terminal

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

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Endothelial cell

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

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Fisiologia erezioneFisiologia erezione

Rilassamento sfinteri arteriolari penieniRilassamento sfinteri arteriolari penieni Aumento del flusso arteriosoAumento del flusso arterioso Riempimento dei corpi cavernosi Riempimento dei corpi cavernosi Strozzatura delle vene subtunicali Strozzatura delle vene subtunicali

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Le neoplasie dellrsquoapparato Le neoplasie dellrsquoapparato genitourinariogenitourinario

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Testicolo localizzato Testicolo localizzato chirurgiachirurgia

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Prostata localizzato chirurgiaProstata localizzato chirurgia

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