Epidemiologia e cause Epidemiologia e cause delle cadute che provocano delle cadute che provocano

frattura del femorefrattura del femoreDr.ssa Micaela Foroni

UO di GeriatriaUniversità degli Studi di Modena e Reggio Emilia

AGGIORNAMENTO DEL LUNEDI’

“Problemi medici, ortopedici e riabilitativi dell’anziano con frattura del femore: l’ortogeriatria come approccio complessivo”

CosCos’è’è una caduta?una caduta?

E’ il brusco, involontario trasferimento del corpoal suolo o a un livello inferiore rispetto a quello precedente

Rubenstein 1990

Dimensioni del problema cadute (1)Dimensioni del problema cadute (1)

• Le cadute rappresentano negli USA i 2/3 delle morti accidentali

• La 5a causa di morte è la morte accidentale

• I 3/4 dei decessi dovuti a caduta accidentale avvengono negli ultra65enni (che però sono solo il 13% dell’intera popolazione)

Le dimensioni del problema cadute (2)Le dimensioni del problema cadute (2)

OGNI ANNO >65 anni• il 35-40% nelle comunità• il 45-60% nelle nursing home• tassi intermedi nei reparti per acuti>75 annitassi di incidenza triplicati

il 50% di essi va incontro ad almeno unnuovo episodio nell’anno successivo

Bandolier 1995

Conseguenze della caduta (1)Conseguenze della caduta (1)

• In generale, si frattura il 4% dei soggetti che cadono (range: 1-10%)

• Traumi cranici, danni ai tessuti molli, ferite severe: 11% (range: 1-36%)

Tuttavia, una volta caduto, un anziano ha una più alta probabilità di morire

per le conseguenze della caduta

Le dimensioni del problema fratture (1)Le dimensioni del problema fratture (1)

OGNI ANNO • 150000 morti (per fratture osteoporotiche)• 84188 ricoveri in Italia per fratture femorali • il 60% si verifica in donne > 75 anni

• carenza di dati, oppure incompletezza anche se esistono norme che prevedono l’istituzione di Registri di patologie di rilevante interesse sanitario (Piano Sanitario Nazionale)

Fondazione Europea per l’Osteoporosi

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74

PREVALENZA DELLE FRATTURE VERTEBRALI IN DONNE ITALIANE (numero di donne con fratture vertebrali)

NUMERO TOTALE = 1.490.000

FRATTURE TRAUMATICHE = 510.000FRATTURE NONTRAUMATICHE = 980.000

876 1258 20723935

27053

3067

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74

NUMERO DI FRATTURE FEMORALI PER ANNOIN DONNE ITALIANE DI ETA’ SUPERIORE A 50 ANNI

NUMERO TOTALE/anno = 38261

OLTRE IL 70% SI VERIFICA DOPO I 74 ANNI

In Svezia il 23% delle donne si frattura il collo del femore nel corso della vita, l’evento si associa al 20% di mortalitàentro l’anno

Le dimensioni del problema fratture (2)Le dimensioni del problema fratture (2)

Conseguenze della caduta (2)Conseguenze della caduta (2)• Riduzione

dell’autosufficienza– per il danno diretto

causato dall’eventuale trauma o frattura

– per autolimitazionedel paziente

• Peggioramento della qualità della vita

“Paura di cadere”⇒Riduzione dei rapporti sociali ⇒Riduzione dell’attività fisica⇒Depressione

EZIOPATOGNESI MULTIFATTORIALEEZIOPATOGNESI MULTIFATTORIALEDELLE CADUTEDELLE CADUTE

AMBIENTE

INVECCHIAMENTO

MALATTIA

FARMACI

INVECCHIAMENTO (1)INVECCHIAMENTO (1)aumentano le oscillazioni posturali sia in condizioni statiche che dinamiche

INVECCHIAMENTO (2)INVECCHIAMENTO (2)SarcopeniaSarcopenia e declino della forza muscolaree declino della forza muscolare

Donna di 24 anni

Donna di 64 anni

Fattori intrinseci:Fattori intrinseci:MALATTIAMALATTIA

DEL SNC:• Morbo di Parkinson• Demenza/Delirium• Depressione e ansiaOSTEOARTICOLARI:• Artrosi OCULARI:• Cataratta/glaucomaCARDIOVASCOLARI:• Sincope e ipotensione ortostatica• Aritmie/ischemiaPOLMONARIINCONTINENZA URINARIA

FARMACIFARMACI• Antiipertensivi (diuretici)• Neurolettici e altri sedativi• Antidepressivi• Antiaritmici • Ansiolitici• Ipoglicemizzanti• Analgesici (narcotici)

• Polifarmacoterapia La presenza di un numero di

farmaci superiori a 3-4 rappresenta un ulteriore fattore di rischio

• illuminazione• pavimenti • gradini/scale• altezza di sedie,

tavoli e letti• ausili per la

deambulazione/calzature• mezzi di contenzione

• il 60% delle cadute si verifica all’interno delle abitazioni

Fattori estrinseciFattori estrinseci

AmbienteAmbiente

B: nel giovane

Meccanica della cadutaMeccanica della caduta

A: nell’anziano

Cause di frattura del femoreCause di frattura del femore

EquilibrioIpotensione postprandiale

Forza muscolare prossimale

Ipotensione ortostatica PoliterapiaCADUTE

Malnutrizione

Tempi di reazione rallentati Caduta sul

trocantere

OSTEOPOROSI

Il rischio di frattura aumenta Il rischio di frattura aumenta col numero di fattori di rischiocol numero di fattori di rischio

PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica

Anamnesi dei fattori di rischio:• Fumo• Alcol• Caffè• Attività fisica regolare• Età della menopausa• Peso e altezza nel tempo• Famigliarità• Cadute negli ultimi 2 anni• Fratture• Visus e udito• Storia di vertigini• Dolore

Anamnesi alimentare:• Latte• Yogurt• Formaggio• Formaggio grattugiato• Frutta• Verdura

PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica

Valutazione dell’equilibrio e dell’andatura:

• Scala di Tinetti• Standing Balance• Marcia a tandem

Valutazione della forza muscolare:• Arti superiori: Handgrip• Arti inferiori: Dinamometro

Valutazione della composizione corporea e BMD:

• DEXA

Handgrip Forza arti inferiori

DEXA Hologic

ObiettiviObiettivi

ConclusioniConclusioni• Si impone la prevenzione agendo sia

sulla struttura ossea che sul rischio di caduta (evento precipitante)

• Le cadute devono essere considerate come l’evento che provoca piùdirettamente la frattura

• L’evento caduta deve sempre comparire nell’anamnesi: è elemento di fragilità

Grazie Grazie delldell’’attenzioneattenzione!!