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CLINICA ed ARTIFICIALE Malnutrizione  in  ospedale  e  sul  territorio:  aspe1  epidemiologici  

Emanuele  Cereda  MD,  PhD Servzio  di  Diete7ca  e  Nutrizione  Clinica,   Fondazione  IRCCS  Policlinico  “San  Ma=eo” Pavia E-­‐mail:  e.cereda@sma=eo.pv.it  

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CLINICA ed ARTIFICIALE “Condizione  patologica  cara1erizzata  dalla   discrepanza   tra   i   fabbisogni  organici   nutrizionali   specifici   e   la  reale  u7lizzazione  dei  nutrien7  e  delle  calorie  introdo1e”    

MALNUTRIZIONE  

Council on Food and Nutrition, American Medical Association

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DISEASE-­‐RELATED  MALNUTRITION  

Ø CRONICA

Ø  ACUTA

Marasmus Kwashiorkor

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FISIOPATOLOGIA  Hanno una “storia” diversa...

ACUTA

CRONICA

HOSPITAL ADMISSION

•  Decreased metabolic rate •  Weight loss mainly from fat

and also LBM •  Impaired wound healing and

immune function •  Normal albumin level

•  Increased metabolic rate •  Low albumin level / edema •  Loss of body protein: functional

change

Reduced  food  intake  

Acute  event  (e.g. infezione)

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Mixed Mild - moderate stress  

(  inflamma7on  )    +    

insufficient  intakes    

Develops in months

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A  CONTINUOUS  PROCESS  

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CLINICA ed ARTIFICIALE FINO AL 2008 NESSUN DATO

ITALIANO!!

PREVALENZA  

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CLINICA ed ARTIFICIALE N = 1583 PAZIENTI

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CLINICA ed ARTIFICIALE N = 1274 PAZIENTI (in 3 anni)

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MOLTO  DIPENDE  DA:    “SCREENING  TOOL”  

Aumento dei fabbisogni calorici oppure evidenti problemi a soddisfare gli stessi

Stato ponderale (BMI)

Calo ponderale (%)

Introito alimentare

STATO NUTRIZIONALE

GRAVITA’ DELLA MALATTIA

ETA’ ( >70 anni ? )

ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22:415-21.

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MEDICINA CURATIVA

MEDICINA PREVENTIVA

CONOSCENZA

RISCHIO NUTRIZIONALE

“ Possibilità  di  sviluppare  complicanze  in                                                          relazione  a  fa=ori  di  cara=ere  nutrizionale ”

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CLINICA ed ARTIFICIALE N = 5051 PAZIENTI

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36.8%  vs.  20.2%  in  university  hospitals,  P<0.0001  

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7 (4–13) 13 (7–22) p<0.001 Caccialanza et al. (Italy 2010) Multidisciplinary

LONGER HOSPITAL STAY

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<65  ys                <65  ys                  >65  ys                >65  ys    

MALNUTRITION  

MORTALITY In both chronic

and acute diseases

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MORBIDITY  1.  Periopera7ve  morbidity          Wound  healing  is  impaired          ↑↑  Infec7ous  complica7ons  and  pressure  ulcers          Acute  renal  failure,  pneumonia,  respiratory  

 failure  (cardiac  surgery)  2.  Morbidity  in  chronic  disease  (e.g.  outcome  of  

 chemotherapy)  3.  Morbidity  in  acute  disease            Longer  recovery  from  fractured  neck  of  femur          More  infec7ons  and  bed  sores,  and  poor    func7onal  

 outcome  aber  stroke    

DRUG  PRESCRIPTION    

COSTS  

MALNUTRITION  AND  OUTCOME  

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CLINICA ed ARTIFICIALE HOSPITAL   MALNUTRITION  

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CLINICA ed ARTIFICIALE The Skeleton in the Hospital Closet

Height not recorded in 56% of cases Body weight not recorded in 23% of cases 61% of those whose weight was recorded lost > 6 kg 37% had albumin < 3.0 g/dL

“I am convinced that iatrogenic malnutrition has become a significant factor in determining disease outcomes in many patients.”

Bu=erworth  CE.  Nutri7on  Today,  1974  

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? HOSPITAL

STAY

Il  passato  è  stato    documentato  e  

compreso  

HOSPITAL ADMISSION

MALNUTRITION IS A CONTINUOUS PROCESS

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Nutrizione artificiale ritardata o

inappropriata

Mancato rilevamento del rischio

nutrizionale

Prescrizioni dietetiche “casuali” ed

improprie

MALNUTRIZIONE

IATROGENA

Digiuno prolungato per esami ripetuti o “precauzione”

Mancato monitoraggio delle ingesta e della nutrizione artificiale

Dimissioni affrettate senza supporto NAD

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CLINICA ed ARTIFICIALE COMMUNITY   MALNUTRITION  

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CLINICA ed ARTIFICIALE STATO  DI  NUTRIZIONE  

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INDICE  DI  MASSA  CORPOREA  (  BMI  )  

1.1%   6.6%  

ISTAT 2000

~3.8%      →      (60.000.000  di  abitan7)      →      ~  2.300.000  

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Reference  

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Community Outpatients Acute care Institutions Sub-acute or

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Rehabilitationcare

Home-care

SETTING

Prev

alen

ce(%

)

LEVEL OF DEPENDENCE

53  studies  (  N=50  957  elderly  )    4.2%  (range  0–26%)    

69  studies    (  N=17  775  elderly  )  23.4%  (range  0–68%)    

45  studies    (  N=12  386  elderly)  7.7%  (range  0–38%)    

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Community Outpatients Acute care Institutions Sub-acute or

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Rehabilitationcare

Home-care

SETTING

Prev

alen

ce(%

)

LEVEL OF DEPENDENCE

53  studies  (  N=50  957  elderly  )    27.4%  (range  0–76%)  

69  studies    (  N=17  775  elderly  )  49.4%  (range  8–93%)  45  studies    

(  N=12  386  elderly)  39.6%  (range  7–75%)  

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TUTTAVIA:  

FUNCTIONAL  STATUS  

FRAILTY  Geriatric  syndrome  

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TAKE  HOME  MESSAGE  LA MALNUTRIZIONE

Ø  È associata ad una peggiore prognosi Ø  Si può riconoscere Ø  Si può trattare Ø  Si può arrestare Ø  Si può prevenire Ø  Il suo trattamento migliora l’outcome

Ma ancora molto deve essere fatto!!!

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CLINICA ed ARTIFICIALE Grazie    

per  l’a=enzione