E territorio:,aspe1,epidemiologiciMalnutrizione,in ... · Stato ponderale (BMI) Calo ponderale (%)...

© X-FILES in NUTRIZIONE

CLINICA ed ARTIFICIALE Malnutrizione in ospedale e sul territorio: aspe1 epidemiologici

Emanuele Cereda MD, PhD Servzio di Diete7ca e Nutrizione Clinica, Fondazione IRCCS Policlinico “San Ma=eo” Pavia E-‐mail: e.cereda@sma=eo.pv.it


CLINICA ed ARTIFICIALE “Condizione patologica cara1erizzata dalla discrepanza tra i fabbisogni organici nutrizionali specifici e la reale u7lizzazione dei nutrien7 e delle calorie introdo1e”

MALNUTRIZIONE

Council on Food and Nutrition, American Medical Association


CLINICA ed ARTIFICIALE

DISEASE-‐RELATED MALNUTRITION

Ø CRONICA

Ø  ACUTA

Marasmus Kwashiorkor



FISIOPATOLOGIA Hanno una “storia” diversa...

ACUTA

CRONICA

HOSPITAL ADMISSION

•  Decreased metabolic rate •  Weight loss mainly from fat

and also LBM •  Impaired wound healing and

immune function •  Normal albumin level

•  Increased metabolic rate •  Low albumin level / edema •  Loss of body protein: functional

change

Reduced food intake

Acute event (e.g. infezione)



Mixed Mild - moderate stress

( inflamma7on ) +

insufficient intakes

Develops in months



A CONTINUOUS PROCESS


CLINICA ed ARTIFICIALE FINO AL 2008 NESSUN DATO

ITALIANO!!

PREVALENZA


CLINICA ed ARTIFICIALE N = 1583 PAZIENTI


CLINICA ed ARTIFICIALE N = 1274 PAZIENTI (in 3 anni)



MOLTO DIPENDE DA: “SCREENING TOOL”

Aumento dei fabbisogni calorici oppure evidenti problemi a soddisfare gli stessi

Stato ponderale (BMI)

Calo ponderale (%)

Introito alimentare

STATO NUTRIZIONALE

GRAVITA’ DELLA MALATTIA

ETA’ ( >70 anni ? )

ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22:415-21.



MEDICINA CURATIVA

MEDICINA PREVENTIVA

CONOSCENZA

RISCHIO NUTRIZIONALE

“ Possibilità di sviluppare complicanze in relazione a fa=ori di cara=ere nutrizionale ”


CLINICA ed ARTIFICIALE N = 5051 PAZIENTI



36.8% vs. 20.2% in university hospitals, P<0.0001



7 (4–13) 13 (7–22) p<0.001 Caccialanza et al. (Italy 2010) Multidisciplinary

LONGER HOSPITAL STAY



<65 ys <65 ys >65 ys >65 ys

MALNUTRITION

MORTALITY In both chronic

and acute diseases



MORBIDITY 1. Periopera7ve morbidity Wound healing is impaired ↑↑ Infec7ous complica7ons and pressure ulcers Acute renal failure, pneumonia, respiratory

failure (cardiac surgery) 2. Morbidity in chronic disease (e.g. outcome of

chemotherapy) 3. Morbidity in acute disease Longer recovery from fractured neck of femur More infec7ons and bed sores, and poor func7onal

outcome aber stroke

DRUG PRESCRIPTION

COSTS

MALNUTRITION AND OUTCOME


CLINICA ed ARTIFICIALE HOSPITAL MALNUTRITION


CLINICA ed ARTIFICIALE The Skeleton in the Hospital Closet

Height not recorded in 56% of cases Body weight not recorded in 23% of cases 61% of those whose weight was recorded lost > 6 kg 37% had albumin < 3.0 g/dL

“I am convinced that iatrogenic malnutrition has become a significant factor in determining disease outcomes in many patients.”

Bu=erworth CE. Nutri7on Today, 1974



? HOSPITAL

STAY

Il passato è stato documentato e

compreso

HOSPITAL ADMISSION

MALNUTRITION IS A CONTINUOUS PROCESS



Nutrizione artificiale ritardata o

inappropriata

Mancato rilevamento del rischio

nutrizionale

Prescrizioni dietetiche “casuali” ed

improprie

MALNUTRIZIONE

IATROGENA

Digiuno prolungato per esami ripetuti o “precauzione”

Mancato monitoraggio delle ingesta e della nutrizione artificiale

Dimissioni affrettate senza supporto NAD


CLINICA ed ARTIFICIALE COMMUNITY MALNUTRITION


CLINICA ed ARTIFICIALE STATO DI NUTRIZIONE



INDICE DI MASSA CORPOREA ( BMI )

1.1% 6.6%

ISTAT 2000

~3.8% → (60.000.000 di abitan7) → ~ 2.300.000



Reference



Community Outpatients Acute care Institutions Sub-acute or

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Rehabilitationcare

Home-care

SETTING

Prev

alen

ce(%

)

LEVEL OF DEPENDENCE

53 studies ( N=50 957 elderly ) 4.2% (range 0–26%)


45 studies ( N=12 386 elderly) 7.7% (range 0–38%)



Community Outpatients Acute care Institutions Sub-acute or

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Rehabilitationcare

Home-care

SETTING

Prev

alen

ce(%

)

LEVEL OF DEPENDENCE


69 studies ( N=17 775 elderly ) 49.4% (range 8–93%) 45 studies

( N=12 386 elderly) 39.6% (range 7–75%)



TUTTAVIA:

FUNCTIONAL STATUS

FRAILTY Geriatric syndrome



TAKE HOME MESSAGE LA MALNUTRIZIONE

Ø  È associata ad una peggiore prognosi Ø  Si può riconoscere Ø  Si può trattare Ø  Si può arrestare Ø  Si può prevenire Ø  Il suo trattamento migliora l’outcome

Ma ancora molto deve essere fatto!!!


CLINICA ed ARTIFICIALE Grazie

per l’a=enzione

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