OBESITA LOBESITA E IN CONTINUA E PROGRESSIVA ESPANSIONE COME IL DIABETE DI II TIPO GRAVITA DELLE...

OBESITA’

L’OBESITA’ E’ IN CONTINUA E PROGRESSIVA ESPANSIONE COME IL DIABETE DI II TIPO

GRAVITA’ DELLE LORO COMPLICANZE

OBESITA’OBESITA’

• In Italia 35% soggetti in sovrappesoIn Italia 35% soggetti in sovrappeso• Prevalenza del sesso maschilePrevalenza del sesso maschile• Obesita’ 10% con prevalenza femminile, Obesita’ 10% con prevalenza femminile,

regioni meridionaliregioni meridionali• Preoccupante aumentoPreoccupante aumento• Record europeo di bambini in sovrappeso Record europeo di bambini in sovrappeso

(36%) od obesi (10-15%)(36%) od obesi (10-15%)• Enorme impatto sociale (15 milioni Enorme impatto sociale (15 milioni

sovrappeso e 5 milioni obesi)sovrappeso e 5 milioni obesi)

• L’obesita’ e le malattie correlate L’obesita’ e le malattie correlate implicano una riduzione della implicano una riduzione della quantita’ e della qualita’ della vita quantita’ e della qualita’ della vita nonche’ un incremento dei costi nonche’ un incremento dei costi sociali diretti ed indiretti (attivita’ sociali diretti ed indiretti (attivita’ lavorativa nel pieno della maturita’ lavorativa nel pieno della maturita’ produttiva)produttiva)

• Costo sociale sorbitanteCosto sociale sorbitante

• Entita’ della prevalenza in rapporto Entita’ della prevalenza in rapporto all’eta’ e maggiore nella classi socio-all’eta’ e maggiore nella classi socio-economiche piu’ basseeconomiche piu’ basse

• Effetto negativo dovuto alle migliorate Effetto negativo dovuto alle migliorate condizioni ambientalicondizioni ambientali

• Maggiore introito energetico e/o ridotto Maggiore introito energetico e/o ridotto consumo energeticoconsumo energetico

• Piu’ grassi si e’ e piu’ facile e’ ingrassare Piu’ grassi si e’ e piu’ facile e’ ingrassare ulteriormenteulteriormente

• Assenza di una corretta alimentazione e di Assenza di una corretta alimentazione e di un opportuno stile di vitaun opportuno stile di vita

• ““se fossimo in grado di fornire a ciascuno se fossimo in grado di fornire a ciascuno la giusta dose di nutrimento ed esercizio la giusta dose di nutrimento ed esercizio fisico, ne’ in difetto ne’ in eccesso, fisico, ne’ in difetto ne’ in eccesso, avremmo trovato la strada per la salute” avremmo trovato la strada per la salute” (Ippocrate)(Ippocrate)

•Fattori ambientaliFattori ambientali

•Predisposizione geneticaPredisposizione genetica

•Fattori psicologiciFattori psicologici““un bambino obeso che viva in un bambino obeso che viva in

una famiglia in cui vi sono degli una famiglia in cui vi sono degli obesi ha molte piu’ probabilita’ di obesi ha molte piu’ probabilita’ di diventare un adulto obeso”diventare un adulto obeso”

Obesita’ – classificazione, clinica e Obesita’ – classificazione, clinica e fisiopatologiafisiopatologia

• Indice di massa Indice di massa corporea (dividere il Kg di peso corporeo per il quadrato dell’altezza)

• Normopeso BMI tra 18.5 e 25• Sovrappeso BMI tra 25 e 30• Obesita’ BMI >30• Obesita’ lieve (30-35), moderata (35-40),

grave (>40) e superobesita’ (>50)• Patologia cronica complessa caratterizzata

da malattie associate spesso invalidanti la qualita’ e quantita’ di vita

• Il rischio e la entita’ di comorbilita’ Il rischio e la entita’ di comorbilita’ aumentano con BMIaumentano con BMI

• Nelle persone obese aumenta di 3 volte Nelle persone obese aumenta di 3 volte il rischio di morte improvvisa, di 2 il rischio di morte improvvisa, di 2 quello di ictus ed in modo significativo quello di ictus ed in modo significativo quello di patologie cardiovascolari, quello di patologie cardiovascolari, metaboliche, respiratorie, ormonali metaboliche, respiratorie, ormonali (ginecomastie, (ginecomastie, impotenza,irsutismo,turbe del ciclo impotenza,irsutismo,turbe del ciclo mestruale, infertilita’), osteo-articolari, mestruale, infertilita’), osteo-articolari, maggiore incidenza di carcinomi del maggiore incidenza di carcinomi del colon-retto e della prostata nell’uomo e colon-retto e della prostata nell’uomo e della colecisti,della mammella e della colecisti,della mammella e dell’apparato genitale nella donnadell’apparato genitale nella donna

• Sono osservati altresi’ Sono osservati altresi’ frequentemente: iperuricemia, frequentemente: iperuricemia, colelitiasi, nefrolitiasi, reflusso colelitiasi, nefrolitiasi, reflusso gastro-esofageo, ernie , alterazioni gastro-esofageo, ernie , alterazioni psicologichepsicologiche

**************Circonferenza della vita e rapporto fra

questa e quella dei fianchi

Obesita’ grave e superobesita’Obesita’ grave e superobesita’

•La terapia chirurgica puo’ La terapia chirurgica puo’ garantire un notevole calo garantire un notevole calo ponderale e soprattutto il ponderale e soprattutto il

mantenimento nel tempo del mantenimento nel tempo del risultato conseguito con risultato conseguito con

notevole riduzione o notevole riduzione o scomparsa della comorbilita’scomparsa della comorbilita’

CHIRURGIA BARIATRICACHIRURGIA BARIATRICA• INDICAZIONIINDICAZIONI

• Pazienti informati e motivatiPazienti informati e motivati

• Rischio accettabile, dopo fallimento di terapie non Rischio accettabile, dopo fallimento di terapie non chirurgiche (dieta, esercizio fisico, terapie chirurgiche (dieta, esercizio fisico, terapie comportamentali)comportamentali)

• BMI>40BMI>40

• BMI tra 35 e 40 con alto rischio di comorbilità o con BMI tra 35 e 40 con alto rischio di comorbilità o con problemi fisici che interferiscono con la qualità problemi fisici che interferiscono con la qualità della vitadella vita

• Pazienti in grado di sottoporsi ai controlli post-Pazienti in grado di sottoporsi ai controlli post-chirurgicichirurgici

• Età fra i 18 e i 60 anniEtà fra i 18 e i 60 anni

• BMI valido per l’indicazione chirurgica, è quello BMI valido per l’indicazione chirurgica, è quello massimo raggiunto nell’anamnesi clinicamassimo raggiunto nell’anamnesi clinica

CHIRURGIA BARIATRICACHIRURGIA BARIATRICA• CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

• Assenza di pregresse terapie medicheAssenza di pregresse terapie mediche

• Incapacità a sottoporsi a follow-upIncapacità a sottoporsi a follow-up

• Stati di psicosi, depressione severa, Stati di psicosi, depressione severa, disturbi della personalità e del disturbi della personalità e del comportamento alimentarecomportamento alimentare

• Etilismo, tossicodipendenzaEtilismo, tossicodipendenza

• Ridotta speranza di vitaRidotta speranza di vita

• Assenza di un adeguato supporto familiareAssenza di un adeguato supporto familiare

CHIRURGIA BARIATRICACHIRURGIA BARIATRICA

•Per quanto riguarda le indicazioni Per quanto riguarda le indicazioni ai diversi tipi di intervento non vi ai diversi tipi di intervento non vi è ancora un generale consenso è ancora un generale consenso né una pratica clinica né una pratica clinica diffusamente condivisa.diffusamente condivisa.


•La terapia ottimale non può La terapia ottimale non può prescindere dalla presenza di un prescindere dalla presenza di un team bariatrico interdisciplinare i team bariatrico interdisciplinare i cui componenti devono attuare cui componenti devono attuare la migliore selezione la migliore selezione dell’intervento terapeutico, della dell’intervento terapeutico, della gestione post- operatoria gestione post- operatoria precoce e del follow-up. precoce e del follow-up.


•VALUTAZIONE CLINICO – VALUTAZIONE CLINICO – LABORATORISTICO – LABORATORISTICO – STRUMENTALESTRUMENTALE


•Le pazienti devono essere Le pazienti devono essere informate sulla inopportunità di informate sulla inopportunità di intraprendere una gravidanza intraprendere una gravidanza durante il periodo di significativo durante il periodo di significativo calo ponderale e comunque entro calo ponderale e comunque entro i due anni dopo l’intervento.i due anni dopo l’intervento.


• Si opta per una terapia chirurgica Si opta per una terapia chirurgica allorquando la terapia dietetica e allorquando la terapia dietetica e comportamentale sono fallite per un comportamentale sono fallite per un periodo di 5 anni ed i rischi operatori periodo di 5 anni ed i rischi operatori devono essere inferiori a quelli cui è devono essere inferiori a quelli cui è sottoposto un paziente obeso non sottoposto un paziente obeso non trattato. trattato.


• INTERVENTI DI RESTRIZIONE INTERVENTI DI RESTRIZIONE GASTRICAGASTRICA

• INTERVENTI MALASSORBITIVI INTERVENTI MALASSORBITIVI INTESTINALIINTESTINALI

• INTERVENTI MISTIINTERVENTI MISTI


• CHIRURGIA GASTRORESTRITTIVA:CHIRURGIA GASTRORESTRITTIVA:

• Gastroplastica verticaleGastroplastica verticale

• Bendaggio gastricoBendaggio gastrico


• CHIRURGIA FINALIZZATA AL CHIRURGIA FINALIZZATA AL MALASSORBIMENTO:MALASSORBIMENTO:

• Diversione bilio – pancreaticaDiversione bilio – pancreatica

• Bypass bilio – intestinaleBypass bilio – intestinale

• Bypass - gastricoBypass - gastrico


• CHIRURGIA GASTRORESTRITTIVACHIRURGIA GASTRORESTRITTIVA

Sazietà precoce per i cibi solidi


• Gli interventi gastrorestrittiviGli interventi gastrorestrittivi consentono risultati discreti (riduzione consentono risultati discreti (riduzione del peso corporeo tra il 40 e il 60%)del peso corporeo tra il 40 e il 60%)

• Gli interventi malassorbitiviGli interventi malassorbitivi permettono risultati di calo ponderale permettono risultati di calo ponderale più evidenti (50–70%). Non più evidenti (50–70%). Non trascurabile la normalizzazione della trascurabile la normalizzazione della colesterolemia e della glicemia. colesterolemia e della glicemia.


• Dopo interventi gastrorestrittiviDopo interventi gastrorestrittivi si si può verificare un eccessivo può verificare un eccessivo restringimento od una erosione della restringimento od una erosione della parete gastrica (bendaggio) oppure parete gastrica (bendaggio) oppure un cedimento della sutura della un cedimento della sutura della gastroplastica con fistolizzazione gastroplastica con fistolizzazione intragastrica; si può aggravare un intragastrica; si può aggravare un reflusso gastro-esofageo; può reflusso gastro-esofageo; può infettarsi il reservoir del bendaggio infettarsi il reservoir del bendaggio gastrico.gastrico.


• Dopo terapia chirurgica Dopo terapia chirurgica malassorbitivamalassorbitiva::

• Drastiche ed imponenti modificazioni Drastiche ed imponenti modificazioni dell’alvo (diarrea)dell’alvo (diarrea)

• Comparsa di patologie ano-perianaliComparsa di patologie ano-perianali

• Malnutrizione proteica, disvitaminosiMalnutrizione proteica, disvitaminosi


•Gli interventi malassorbitiviGli interventi malassorbitivi espongono al rischio di anemia espongono al rischio di anemia sideropenica e da carenza di Vit. sideropenica e da carenza di Vit. B12, osteoporosi da carenza di B12, osteoporosi da carenza di calcio, ulcere anastomotiche.calcio, ulcere anastomotiche.


•L’intervento chirurgico bariatrico L’intervento chirurgico bariatrico non può prescindere da un non può prescindere da un successivo regime dietetico successivo regime dietetico appropriato.appropriato.


• Chirurgia funzionale con stimolazione Chirurgia funzionale con stimolazione elettrica delle pareti gastriche elettrica delle pareti gastriche mediante pace-makermediante pace-maker

Sazietà

Ridotta assunzione di alimenti


•Palloncino gastrico (400 – 800 cc) Palloncino gastrico (400 – 800 cc) per 6 mesiper 6 mesi

• BMI> 30BMI> 30

• Necessita di terapia antisecretiva Necessita di terapia antisecretiva gastricagastrica

• Complicanze correlate al palloncinoComplicanze correlate al palloncino

SAZIETA’

OBESITA LOBESITA E IN CONTINUA E PROGRESSIVA ESPANSIONE COME IL DIABETE DI II TIPO GRAVITA DELLE...

Documents

Transcript of OBESITA LOBESITA E IN CONTINUA E PROGRESSIVA ESPANSIONE COME IL DIABETE DI II TIPO GRAVITA DELLE...