Post on 17-Feb-2019
Dr.Maurizio Di Cicco Ospedale Maggiore Policlinico
UO Otorino Direttore Prof. L.Pignataro
• Patologie delle alte vie aeree • Sintomatologia
• Rapporti con le vie aeree inferiori
• Sindrome rino bronchiale
Patologia delle alte vie aeree Sintomatologia ORL
• Ostruzione nasale persistente (mono/bilaterale)
• Ipo/anosmia • Rinorrea (anteriore o POSTERIORE) • Tosse persistente • Vellichio faringeo • Cefalea
Il coinvolgimento patologico naso-paranasale causa la sindrome da “post nasal drip”
La rinorrea posteriore contamina la tuba, determinando OMAR e l’albero bronchiale,
causando brocopneumopatie
Naso e Seni Paranasali • Stessa istologia • Stessa derivazione
embriologica • Stessa immunologia • Stessa innervazione • Stessa
vascolarizzazione (vasi cavernosi)
Seni paranasali: anatomia “COMPLESSA”
Flusso aereo nasale
Ostruzione nasale persistente
Drenaggio
Blocco della “clearance Ciliare a livello della mucosa delle alte vie e nei “restringimenti anatomici”
COM = Complesso ostiomeatale
COM
Ostruzione L’ostruzione riduce O2
nei seni e comporta
ipossia mucosale, edema
e stravaso di fluidi
L’ipossia e l’ostruzione determinano
rallentamento della clearance mucociliare e
stasi delle secrezioni
Fisiopatogenesi della Sinusite
Rinorrea POSTERIORE
Congestione
Post nasal drip
La sinusite può colpire qualsiasi età……
….la sindrome rinobronchiale può colpire qualsiasi età
SRB:Dal sintomo alla diagnosi
Sinusite cronica Cefalea, ostruzione nasale, ipo/anosmia,tosse
SINDROME RINOBRONCHIALE
PATOLOGIA DISVENTILATORIA NASO-PARANASALE
Cefalea: caratterizzazione dell’algia
• Sinusite: irradiazione sinusale e/o al vertice
• Cluster: dolore peribulbare
• Muscolo tensiva: dolore “a fascia”
• Emicrania (dolore, nausea,
scotomi)
Diagnostica rinologica
• Studio della Clearance Mucociliare • Test Laboratorio • Rinocitogramma • Imaging (TC e RMN) • Rinomanometria • Rinofibroscopia (flessibile e rigida)
Clearance mucociliare
• Metodiche microcinematografiche • Metodiche con tracciante radioattivo • Test saccarina sodica • Test carbone vegetale • Test saccarina sodica + carbone
vegetale • TEMPO DI TRASPORTO NORMALE: dai
12 ai 15 MINUTI (nel bambino)
Il laboratorio
Terapia MIRATA
Diagnostica ALLERGOLOGICA
Riniti :diagnostica
campionamento al terzo medio del turbinato inferiore
rinite eosinofila
rinite neutrofila
RINOCITOGRAMMA: la citologia nasale
Sinusopatia mascellare : la TC
Seno mascellare DX opacato
Etmoide Orbita
La RINOMANOMETRIA -BASALE
-TEST DI VASOCOSTRIZIONE
-TEST DI PROVOCAZIONE
-DINAMICA
FIBROENDOSCOPIA
Sinusopatia mascellare : la FIBROSCOPIA NASALE
Immagine di sinusite polipoide : fossa nasale sinistra
SRB: cause piu’ comuni ORL di patologia disventilatoria naso-paranasale • Rinopatia (specifica o aspecifica) • Ostruzione e restringimento coanale • Deviazioni del setto nasale • Concha bullosa • Ipetrofia dei turbinati • Poliposi nasale • Polipo antrocoanale • Ipetrofia adenoidea • Sinusopatie cronicizzanti
Riniti allergiche periodiche e perenni
Calendario pollinico
Riniti :diagnostica ORL • Esame rinomanometrico • Rinoscopia anteriore • Rinofibroscopia flessibile
Ipo/anosmia
• La ricerca : Olfattometria dinamica
Sintomo da ricercare anamesticamente in quanto segno di ostruzione patologica della fossa nasale
Dal sospetto diagnostico alla conferma :rinofibroscopia e TC
COM
RSE
RINOSINUSITE ETMOIDO-MASCELLARE
RSE
COM
• NON CONSENTE DI VISUALIZZARE I SENI ETMOIDALI, SFENOIDALI, IL COM e RSE • FALSI POSITIVI
RX DEL MASSICCIO FACCIALE
TC coronale
TC Sagittale
TC ASSIALE
Conclusioni :Gold standard diagnostico ORL nel sospetto di SRB
• TC seni paranasali senza m.d.c.
• Assiale • Coronale • Sagittale • Rinofibroscopia
GER : Sintomatologia e quadri ORL
Il reflusso gastro esofageo può innescare una patologia reattiva bronco-pneumonica : faringite atrofica ed iperemia aritenoidea a livello laringeo sono segni clinici ORL da ricercare nel sospetto di tale situazione.