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Dr.Maurizio Di Cicco Ospedale Maggiore Policlinico UO Otorino Direttore Prof. L.Pignataro Patologie delle alte vie aeree Sintomatologia Rapporti con le vie aeree inferiori Sindrome rino bronchiale

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Dr.Maurizio Di Cicco Ospedale Maggiore Policlinico

UO Otorino Direttore Prof. L.Pignataro

• Patologie delle alte vie aeree • Sintomatologia

• Rapporti con le vie aeree inferiori

• Sindrome rino bronchiale

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Patologia delle alte vie aeree Sintomatologia ORL

• Ostruzione nasale persistente (mono/bilaterale)

• Ipo/anosmia • Rinorrea (anteriore o POSTERIORE) • Tosse persistente • Vellichio faringeo • Cefalea

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Il coinvolgimento patologico naso-paranasale causa la sindrome da “post nasal drip”

La rinorrea posteriore contamina la tuba, determinando OMAR e l’albero bronchiale,

causando brocopneumopatie

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Naso e Seni Paranasali • Stessa istologia • Stessa derivazione

embriologica • Stessa immunologia • Stessa innervazione • Stessa

vascolarizzazione (vasi cavernosi)

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Seni paranasali: anatomia “COMPLESSA”

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Flusso aereo nasale

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Ostruzione nasale persistente

Drenaggio

Blocco della “clearance Ciliare a livello della mucosa delle alte vie e nei “restringimenti anatomici”

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COM = Complesso ostiomeatale

COM

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Ostruzione L’ostruzione riduce O2

nei seni e comporta

ipossia mucosale, edema

e stravaso di fluidi

L’ipossia e l’ostruzione determinano

rallentamento della clearance mucociliare e

stasi delle secrezioni

Fisiopatogenesi della Sinusite

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Rinorrea POSTERIORE

Congestione

Post nasal drip

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La sinusite può colpire qualsiasi età……

….la sindrome rinobronchiale può colpire qualsiasi età

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SRB:Dal sintomo alla diagnosi

Sinusite cronica Cefalea, ostruzione nasale, ipo/anosmia,tosse

SINDROME RINOBRONCHIALE

PATOLOGIA DISVENTILATORIA NASO-PARANASALE

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Cefalea: caratterizzazione dell’algia

• Sinusite: irradiazione sinusale e/o al vertice

• Cluster: dolore peribulbare

• Muscolo tensiva: dolore “a fascia”

• Emicrania (dolore, nausea,

scotomi)

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Diagnostica rinologica

• Studio della Clearance Mucociliare • Test Laboratorio • Rinocitogramma • Imaging (TC e RMN) • Rinomanometria • Rinofibroscopia (flessibile e rigida)

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Clearance mucociliare

• Metodiche microcinematografiche • Metodiche con tracciante radioattivo • Test saccarina sodica • Test carbone vegetale • Test saccarina sodica + carbone

vegetale • TEMPO DI TRASPORTO NORMALE: dai

12 ai 15 MINUTI (nel bambino)

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Il laboratorio

Terapia MIRATA

Diagnostica ALLERGOLOGICA

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Riniti :diagnostica

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campionamento al terzo medio del turbinato inferiore

rinite eosinofila

rinite neutrofila

RINOCITOGRAMMA: la citologia nasale

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Sinusopatia mascellare : la TC

Seno mascellare DX opacato

Etmoide Orbita

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La RINOMANOMETRIA -BASALE

-TEST DI VASOCOSTRIZIONE

-TEST DI PROVOCAZIONE

-DINAMICA

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FIBROENDOSCOPIA

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Sinusopatia mascellare : la FIBROSCOPIA NASALE

Immagine di sinusite polipoide : fossa nasale sinistra

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SRB: cause piu’ comuni ORL di patologia disventilatoria naso-paranasale • Rinopatia (specifica o aspecifica) • Ostruzione e restringimento coanale • Deviazioni del setto nasale • Concha bullosa • Ipetrofia dei turbinati • Poliposi nasale • Polipo antrocoanale • Ipetrofia adenoidea • Sinusopatie cronicizzanti

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Riniti allergiche periodiche e perenni

Calendario pollinico

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Riniti :diagnostica ORL • Esame rinomanometrico • Rinoscopia anteriore • Rinofibroscopia flessibile

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Ipo/anosmia

• La ricerca : Olfattometria dinamica

Sintomo da ricercare anamesticamente in quanto segno di ostruzione patologica della fossa nasale

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Dal sospetto diagnostico alla conferma :rinofibroscopia e TC

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COM

RSE

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RINOSINUSITE ETMOIDO-MASCELLARE

RSE

COM

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• NON CONSENTE DI VISUALIZZARE I SENI ETMOIDALI, SFENOIDALI, IL COM e RSE • FALSI POSITIVI

RX DEL MASSICCIO FACCIALE

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TC coronale

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TC Sagittale

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TC ASSIALE

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Conclusioni :Gold standard diagnostico ORL nel sospetto di SRB

• TC seni paranasali senza m.d.c.

• Assiale • Coronale • Sagittale • Rinofibroscopia

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GER : Sintomatologia e quadri ORL

Il reflusso gastro esofageo può innescare una patologia reattiva bronco-pneumonica : faringite atrofica ed iperemia aritenoidea a livello laringeo sono segni clinici ORL da ricercare nel sospetto di tale situazione.