Cosa devo fare se …Triage Ostetrico

Gennaio 2011

Qualche domanda

Signora, potrebbe essere gravida? Da quante settimane non ha le mestruazioni?

E’ la prima gravidanza? Ha già partorito altri bambini?

A che settimana di gravidanza è arrivata? Sente muovere il bambino?

Attenzione: MAF (movimenti attivi fetali) solo dopo la 18\20 sett.

Colori in Ostetricia…

Codice Rosso: Emergenza E’ in atto compromissione di una funzione vitale della donna o del

feto a >23 settimane * Codice Giallo: Urgenza Esiste la minaccia di compromissione di una funzione della donna o

del feto a >23 settimane

• Codice Verde: è necessaria una prestazione di PS, non urgente

* Codice Bianco: prestazione ambulatoriale

Definizioni in Ostetricia

Aborto precoce: interruzione spontanea o volontaria di gravidanza fino alla 12.6 settimana

Aborto tardivo: interruzione spontanea della gravidanza fino alla 24.6 settimana

A-termine: espulsione del feto e annessi tra la 38 e 40.6 settimana. Secondo l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) tra 37 e 42 settimane.

Pre-termine: espletamento del parto prima della 37.6 settimana

Post-termine: dalla 41 fino alla 42 settimana

Donna gravida e 118

“Sta male”. Sola in casa Rottura delle membrane Perdite di sangue Dolore/Contrazioni Febbre alta Cefalea Incidente stradale (cintura) Caduta accidentale…e non solo

Allacciatevi le cinture che si parte

Siamo minimo in due….anche se non lo vedi! ABC (air, breathing, circulation) Gravida in ambulanza (sindrome da vena

cava) Metterla su fianco sx, se spinale rialzo

(cuscino, coperta) su lato dx! Documentazione gravidanza ( esami ed

ecografie)

NO donna supina soprattutto nel 3 trimestre

Perdite Ematiche

Sanguinamento Grave:>1 assorbente inzuppato/ora trapassante vestiti

Sanguinamento Moderato: assorbente bagnato/con coaguli come mestruazione

Valutare

Quantità sangue:abbondante/macchie/in aumento

Colore: rosso vivo/rosso scuro Qualità: perdita intermittente/costante Presenza di dolore Segni di shock ipovolemico Prima o dopo il parto?

Cosa devo fare?

ABC

Se sanguinamento abbondante: di corsa! Codice rosso

Tratto lo shock ipovolemico

Ospedale di arrivo informato per possibile taglio cesareo urgente

Cefalea

Dolore acuto: insopportabile, la donna è concentrata sul dolore

Dolore Moderato: sopportabile con difficoltà

Cosa devo fare?

ABC Se cefalea acuta: codice giallo Se cefalea moderata associata ad ALMENO

1 sintomo tra sudorazione, pallore, sensazione di mancamento, disturbi visivi (“lucine”) vomito, febbre: codice giallo se senza ipertensione grave

Ipertensione Arteriosa

PA superiore a 140/90

Ipertensione Grave: uguale o > a 160/110 anche separati

Cosa devo fare?

Se al rialzo PA si associa convulsioni, perdita coscienza, schiuma alla

bocca, cianosi: ABC, codice rosso (crisi eclamptica)* Se al rialzo PA si associa 1 sintomo cefalea persistente,dolore epigastrico,

disturbi visivi: ABC, codice giallo ma pronti a passare al rosso

Dolore Addominale

Acuto:insopportabile, che sveglia dal sonno, la donna è concentrata solo sul dolore

Moderato:sopportabile con difficoltà,non permette normali attività quotidiane

Cosa devo fare?

ABC e valuto perdite ematiche Se dolore acuto: codice rosso Se dolore moderato con 1 sintomo associato

vomito,febbre,sudorazione: codice giallo ma pronti a passare al rosso

Se compaiono segni di shock ipovolemico con/senza perdite ematiche: codice rosso

E se fossero contrazioni?

Contrazioni Uterine

Frequenza regolare: 2-4 contrazioni/10’ con premiti = periodo espulsivo

Se parte presentata al piano perineale: mi preparo al parto

• Frequenza regolare:2-4 contrazioni/10’ senza premiti, fase attiva: ho tempo…• Frequenza regolare: <1 contrazione/10’ periodo prodromico: vado tranquillo

Rottura di Membrane

A che ora? Liquido amniotico:

- colore: limpido,citrino,verde,poltaceo, rosso

- odore: nessuno (?simile all’urina), puzza

- quantità: tanto, poco• Contrazioni: si/no• Attenzione al prolasso del funicolo (cordone

ombelicale): codice rosso e trasporto in Trendelemburg (supina, la testa è posta inferiormente rispetto al bacino e alle gambe)

Parto vaginale eutocico o podalico: e adesso?

Spegnere aria condizionata in estate e alzare riscaldamento in inverno

Eutocico vaginale: non toccare (soprattutto la testa!) osservare e prendersi cura della donna/del neonato.

Podalico: vietato toccare! Secondamento(fuoriuscita della placenta):

osservazione, controllo se perde sangue ( quantità!)

Neonato

ABC (Indice di Apgar) ASCIUGARE il neonato e mettere pelle su

pelle della mamma, telini asciutti! Clampare il cordone, tenere il neonato sullo

stesso piano della mamma Annotare ora La madre può attaccare il neonato al seno se

lo desidera

Apgar Score

Sistema per valutare la condizione generale dei neonati appena nati

Si basa su 5 parametri, per ognuno 0,1,2 punti :

- attività cardiaca (pulsazioni cordone) - attività respiratoria (pianto \ no pianto) - tono muscolare (estensione \ flessione arti) - riflessi (risposte agli stimoli esterni) - colorito (normale = mani e piedi non rosa)

Promosso o Bocciato?

Neonato Normale: >7 a 1 e 5 minuti

Neonato moderatamente depresso: 4/6

Neonato gravemente depresso: <4 a qualsiasi minuto di vita

Piange?

Se il neonato piange…sta bene! Proteggilo dal freddo e dalle cadute

Se non piange…non panicare, hai un minuto per stimolarlo delicatamente (sulla pianta del piede, schiena)

Ma, se non obbedisce…

Non piange?

Valutare per iniziare RCP Neonato asciutto su telino asciutto Telino piegato sotto le spalle Aspirazione delicata vie aeree superiori Ventilazione maschera ambu ossigeno Massaggio cardiaco esterno Annotare ora inizio

FATTORE STRESS

STRESS OPERATORE

STRESS GENITORI

Violenza di Genere: Sessuale/Domestica

ABC SVS (soccorso violenza sessuale) SVD (soccorso violenza domestica) Evitare domande inopportune !! Empatia

IMPORTANTE:

DONNA:

1. Controllare parametri vitali (polso\pressione\temperatura)

2. Contare e controllare tempo tra una contrazione e l’altra

3. Sostenere psicologicamente la donna!!

4. Controllare se ci sono perdite di sangue (quantità e colore, dolore?)

IMPORTANTE:

NEONATO:

1. Telino sterile\pulito e ASCIUTTO!

2. Sono libere le vie aeree? se aspiro

3. Coprirlo, pelle a pelle con mamma, asciugare soprattutto la testa

4. Aumentare la temperatura in ambulanza

Delicato!