Post on 23-Feb-2016
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Controversia: La Bioimpedenziometria
è un utile strumento clinico?
Biagio Di IorioUOC di Nefrologia
PO di Solofra - ASL AV
XV CONVEGNO NAZIONALE GRUPPO DI STUDIO
DIALISI PERITONEALEBARI 18-20 MARZO 2010
Pro
La riposta deve essere
• Precisa• Ripetitiva• Rapida• Diretta• Di facile uso• Utile
La strumentazione deve essere• Poco costosa• Operatore
indipendente
• Utilizzabile al letto dell’ammalato
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
French ANTHROPOMETRY GUIDELINE
• Body Size • 1.1 Head Circumference • 1.2 Weight • 1.3 Length • 1.4 Height • 1.5 Mid-parental height • 1.6 Body Mass Index • 1.7 Waist-Hip Ratio
• 3. Bioelectrical Impedance Analysis
Final: April 2007Review: April 2009
• 2. Body Composition • 2.1. Skinfold
Measurements • 2.2. Mid upper Arm
circumference
Bellizzi
BMI
Willet NEJM 1999
Willet NEJM 1999
Combe AJKD 2004
HSU Ann Int Med 2006
Stall Perit Dial Int 1995
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Cooper KI 2000
Cooper KI 2000
Chamney Am J Clin Nutr 2007
Chamney Am J Clin Nutr 2007
Piccoli KI 1998
Piccoli KI 1998
*
*
*
**
* *
*
*
*
Donna di 90 aa BW 40 kg H 140
Uomo di 45 aa BW 92 kg H 185
R 350 Xc 15 PA 2.8
R 240 Xc 10PA 2.2
R
0
200
400
600
800
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
perc
entil
i
5°50°95°
Di Iorio Nephron 2000
Xc
0
50
100
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
perc
entil
i
5°50°95°
Di Iorio Nephron 2000
M - HD
0100200300400500600700
5° 25° 50° 75° 95°
R
010203040506070
Xc
R Xc
Chertow KI 1997
*
*
**
*
*
**
6970,77173,274
4950,752
300 350 400 450 500 550300
350
400
450
500
Axis Title
BIA
250
350
450
550
40 60 80 100 120 140
Impe
denz
a
Body Weight
0.003
0
1
2
3
4
5
kg
pre post
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Ott 1995, AIDS
4
5
6
PA
°
vivi morti
Am J Clin Nutr 2004
0 4 8 12 16 20 2455
60
65
70
75
80
85
90
95
100
>4<4
Maggiore KI 1996
Chertow J Ren Nutr 1997
4,3
2,2
1,21,1 1
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
RR
mor
te
< 3 3.0 - 4 4.0 - 5 5.0 - 6 > 6
IKIZLER (KI 1999) L’ OSPEDALIZZAZIONE RADDOPPIA
PUPIM (KI 2004) L’OSPEDALIZZAZIONE AUMENTA DI 20 VOLTE
PA
0
2
4
6
8
10
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
perc
entil
i
5°50°95°
Di Iorio Nephron 2000
Barbosa-Silva Am Soc Clin Nutr 2005
BIA Parameters in CKD subjects( n = 863 )
18-29 y( 270 )
30-49 y( 265 )
50-70 y( 328 )
p( ANOVA )
R ( ohm ) 544±72 501±78 496±59 0.001
Xc ( ohm ) 62±8 55±7 54±8 0.001
BI ( cm2/ohm ) 58±9 62±12 57±9 0.001
PhA ( degrees ) 6.5±0.7 6.3±0.8 6.2±0.8 0.001
Bellizzi & Di Iorio ASN 1999
05
1015202530
< 3 3-3.5 3.5-4 4-4.5 4.5-5 5-5.5 5.5-6 6-6.5 6.5-7 > 7
Angolo di Fase, gradi
CON CKD
40 % CKD
Pazi
enti
, %Angolo di Fase in CKD
Bellizzi & Di Iorio, ASN 1999
Di Iorio J Ren Nutr 1997
0102030405060708090
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo, anni
Sopr
avviv
enza
, %
Normale Basso
PhA e Sopravvivenza in CKD
Bellizzi, & Di Iorio ASN 1999
p = 0.002 ( Mantel-Cox)
Pillon KI 2004
È possibile usare la BIA come indice di adeguatezza dialitica (Kt/R) e usarlo come valutazione di sopravvivenza in dialisi
Kt/V p= 0.956
Kt/R p= 0.04
Arti= 4 %
Tronco = 90 %
Tronco=10 %
Arti = 90 %
Piccoli Kidney int 2004
Conclusioni La BIA è una metodica di semplice uso e di basso
costo …
…per la valutazione del Peso Secco e delle sue variazioni nel paziente in dialisi….
…. per la valutazione di hard outcomes…
…e la metodica non necessità di personale né particolarmente esperto …. né dedicato!