Controversia: La Bioimpedenziometria è un utile strumento clinico?

Controversia: La Bioimpedenziometria

è un utile strumento clinico?

Biagio Di IorioUOC di Nefrologia

PO di Solofra - ASL AV

XV CONVEGNO NAZIONALE GRUPPO DI STUDIO

DIALISI PERITONEALEBARI 18-20 MARZO 2010

Pro

La riposta deve essere

• Precisa• Ripetitiva• Rapida• Diretta• Di facile uso• Utile

La strumentazione deve essere• Poco costosa• Operatore

indipendente

• Utilizzabile al letto dell’ammalato

Come possiamo usare la BIA …

• come stima della composizione corporea

• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione

• come valutazione degli outcomes

French ANTHROPOMETRY GUIDELINE

• Body Size • 1.1 Head Circumference • 1.2 Weight • 1.3 Length • 1.4 Height • 1.5 Mid-parental height • 1.6 Body Mass Index • 1.7 Waist-Hip Ratio

• 3. Bioelectrical Impedance Analysis

Final: April 2007Review: April 2009

• 2. Body Composition • 2.1. Skinfold

Measurements • 2.2. Mid upper Arm

circumference

Bellizzi

BMI

Willet NEJM 1999

Willet NEJM 1999

Combe AJKD 2004

HSU Ann Int Med 2006

Stall Perit Dial Int 1995

Cooper KI 2000

Chamney Am J Clin Nutr 2007

Piccoli KI 1998

Piccoli KI 1998

*

*

*

**

* *

*

*

*

Donna di 90 aa BW 40 kg H 140

Uomo di 45 aa BW 92 kg H 185

R 350 Xc 15 PA 2.8

R 240 Xc 10PA 2.2

R

0

200

400

600

800

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90

perc

entil

i

5°50°95°

Di Iorio Nephron 2000

Xc

0

50

100

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90

perc

entil

i

5°50°95°


M - HD

0100200300400500600700

5° 25° 50° 75° 95°

R

010203040506070

Xc

R Xc

Chertow KI 1997

*

*

**

*

*

**

6970,77173,274

4950,752

300 350 400 450 500 550300

350

400

450

500

Axis Title

BIA

250

350

450

550

40 60 80 100 120 140

Impe

denz

a

Body Weight

0.003

0

1

2

3

4

5

kg

pre post

Ott 1995, AIDS

4

5

6

PA

°

vivi morti

Am J Clin Nutr 2004

0 4 8 12 16 20 2455

60

65

70

75

80

85

90

95

100

>4<4

Maggiore KI 1996

Chertow J Ren Nutr 1997

4,3

2,2

1,21,1 1

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

RR

mor

te

< 3 3.0 - 4 4.0 - 5 5.0 - 6 > 6

IKIZLER (KI 1999) L’ OSPEDALIZZAZIONE RADDOPPIA

PUPIM (KI 2004) L’OSPEDALIZZAZIONE AUMENTA DI 20 VOLTE

PA

0

2

4

6

8

10

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90

perc

entil

i

5°50°95°


Barbosa-Silva Am Soc Clin Nutr 2005

BIA Parameters in CKD subjects( n = 863 )

18-29 y( 270 )

30-49 y( 265 )

50-70 y( 328 )

p( ANOVA )

R ( ohm ) 544±72 501±78 496±59 0.001

Xc ( ohm ) 62±8 55±7 54±8 0.001

BI ( cm2/ohm ) 58±9 62±12 57±9 0.001

PhA ( degrees ) 6.5±0.7 6.3±0.8 6.2±0.8 0.001

Bellizzi & Di Iorio ASN 1999

05

1015202530

< 3 3-3.5 3.5-4 4-4.5 4.5-5 5-5.5 5.5-6 6-6.5 6.5-7 > 7

Angolo di Fase, gradi

CON CKD

40 % CKD

Pazi

enti

, %Angolo di Fase in CKD

Bellizzi & Di Iorio, ASN 1999

Di Iorio J Ren Nutr 1997

0102030405060708090

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Tempo, anni

Sopr

avviv

enza

, %

Normale Basso

PhA e Sopravvivenza in CKD

Bellizzi, & Di Iorio ASN 1999

p = 0.002 ( Mantel-Cox)

Pillon KI 2004

È possibile usare la BIA come indice di adeguatezza dialitica (Kt/R) e usarlo come valutazione di sopravvivenza in dialisi

Kt/V p= 0.956

Kt/R p= 0.04

Arti= 4 %

Tronco = 90 %

Tronco=10 %

Arti = 90 %

Piccoli Kidney int 2004

Conclusioni La BIA è una metodica di semplice uso e di basso

costo …

…per la valutazione del Peso Secco e delle sue variazioni nel paziente in dialisi….

…. per la valutazione di hard outcomes…

…e la metodica non necessità di personale né particolarmente esperto …. né dedicato!

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