Chirurgia del Sacco EndolinfaticoAttualità, Indicazioni e Limiti

Nicola Quaranta

U.O.C. Otorinolaringoiatria UniversitariaUniversità di Bari “A. Moro”

Opzioni Terapeutiche nel trattamento della Vertigine

1. Terapia farmacologica- sintomatica- eziologica- patogenetica- vestibolodistruttiva

2. Terapia fisica- meccanica

- neurofisiologica

3. Terapia chirurgica- delle affezioni causali

- patogenetica- vestibolodistruttiva

Il ruolo della decompressione del sacco endolinfatico

N. Quaranta,

U.O.C. Otorinolaringoiatria UniversitariaUniversità di Bari “A. Moro”

Nel 1938 Hallpike e Cairns e Yamakawaindipendentemente correlarono la sindrome di Meniere all’idropeendolinfatico

Regolazione del volume e della composizione dei liquidi labirintici

Flusso Longitudinale

Trasporto ionico e gradienti osmotici

Mèniére’s Disease

Terapia Chirurgica della MD

• Conservativa

– Chirurgia del Sacco Endolinfatico

• (Portmann 1927)

• Ablativa

– Labirintectomia Chimica

– Neurectomia Vestibolare

Mèniére’s Disease

Portmann 1927 House 1962

Shea 1966 Shambaugh 1966

Chirurgia del SEES decompression and stomy ES-subarachnoid shunt

ES-mastoid shunt Enlarged ES decompression

Gibson 1994

Chirurgia del SE

Mèniére’s Disease

Chirurgia del SERazionale

Alterato riassorbimento dell’endolinfa

• Decompressione del SE

• Rivascolarizzazione dell’area perisacculare

• Diffusione passiva dell’endolinfa

• Creazione di un flusso osmotico tra sacco edendolinfa

Mèniére’s Disease

1995 AAO-HNS classification Vertigo results

Secondary treatment due to disability from vertigoF

Poorer control of definitive spellsE> 120

Insignificant control of definitive spellsD81-120

Limited control of definitive spellsC41-80

Substantial control of definitive spellsB1-40

Complete control of definitive spellsA0

DescriptionClassNumerical

value

Numerical value = (X/Y) x 100 rounded to the nearest whole number, were X is the averagenumber of definitive spells per month for the 6 months after treatment and Y is the averagenumber of definitive spells per month for the 6 months before treatment.

Mèniére’s Disease

1995 AAO-HNS classification Hearing evaluation

PTA 0.5 - 3 kHz Change 10 dB

SDS Change 15 %

Mèniére’s Disease

Endolymphatic sac surgery outcomes follow-up 2 yrs

Technique N.

Pts

% vertigo

A+B

% PTA

Worse

ESD 119 89 44

EMS 392 80 25

ESS 105 79 37

Grant & Welling 1997

Published series 1986-1996

Mèniére’s Disease

EMS vs MTResults %

follow-up > 10 yrs

V H T F

Technique N.

Pts

A+B W B W B W

EMS 28 86 72 56 8 76 0

MT 26 86 48 30 11 74 4

p ns ns ns ns ns ns

Quaranta 2004

Mèniére’s Disease

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2 years 4 years 6 years >10 years

EMS MT

p 0.033

ns ns ns

EMS vs MTVertigo Results %

Class A+B

Quaranta 2004

Mèniére’s Disease

Mèniére’s Disease

Mèniére’s DiseaseNo Vertigini post-op Si Vertigini post-op

Mèniére’s Disease

Conclusioni

• La chirurgia del SE non modifica la storianaturale della Malattia di Meniere

• Potrebbe incrementare le probabilità del paziente di “guarire” prima

• Non previene il peggioramento uditivo

• Non interviene sul meccanismo fisiopatologiadell’idrope endolinfatico

Intratympanic ototoxic drugs

Schucknecht (1957)

streptomycin

Lange (1976)

gentamicin

Gentamicina Intratimpanica

• RATIONALE

– primariamente vestibulotossica

– danno alle “dark cells”

• INDICAZIONI

– vertigini invalidanti

– fallimento terapia medica

– udito stabilizzato

– fallimento della terapia chirurgica funzionale

Materiali e Metodi

• Tutti i pazienti sono stati sottoposti un

protocollo terapeutico consistente in 2

iniezioni intratimpaniche di gentamicina

ad un intervallo di 7 giorni

• Eventuali ulteriori applicazioni se

vertigini

Materiali e Metodi

• Numero di trattamenti

– 1 iniezione 9 pz

– 2 iniezioni 19 pz

– 3 iniezioni 8 pz

– 4 iniezioni 4 pz

– 5 iniezioni 1 pz

• Dosaggio

– 20 mg/ml 26pz

– 40 mg/ml 14pz

– 80 mg/ml 1 pz

Neurectomia Vestibolare Selettiva• RATIONALE

– deafferentare i centri del

labirinto posteriore malato

• INDICAZIONE– vertigini invalidanti

– fallimento terapia medica

– ipoacusia stabilizzata

– fallimento altre terapie chirurgiche

Neurectomia Vestibolare

• Retrolabirintica

• Retrosigmoidea

• Fossa Cranica Media

• Translabirintica

Via retrolabirintica allargata

VIDEO

Risultati sulla vertigine(2 anni di FU)

Risultati sull’udito(2 anni di FU)

Risultati sull’acufene(2 anni di FU)

Risultati sulla fullness(2 anni di FU)

Conclusioni

• Il trattamento chirurgico è indicato solo nei casi in cui la terapia medica non sia risultata efficace

• L’intervento deve essere di prima intenzione funzionale nei soggetti con udito socialmente utile

• Negli altri casi è lecito ricorrere alla labirintectomia chimica selettiva o alla neurectomia vestibolare