Chirurgia del Sacco Endolinfatico Attualità, Indicazioni e...
40
Chirurgia del Sacco Endolinfatico Attualità, Indicazioni e Limiti Nicola Quaranta U.O.C. Otorinolaringoiatria Universitaria Università di Bari “A. Moro”
Transcript of Chirurgia del Sacco Endolinfatico Attualità, Indicazioni e...
Chirurgia del Sacco EndolinfaticoAttualità, Indicazioni e Limiti
Nicola Quaranta
U.O.C. Otorinolaringoiatria UniversitariaUniversità di Bari “A. Moro”
Opzioni Terapeutiche nel trattamento della Vertigine
1. Terapia farmacologica- sintomatica- eziologica- patogenetica- vestibolodistruttiva
2. Terapia fisica- meccanica
- neurofisiologica
3. Terapia chirurgica- delle affezioni causali
- patogenetica- vestibolodistruttiva
Il ruolo della decompressione del sacco endolinfatico
N. Quaranta,
U.O.C. Otorinolaringoiatria UniversitariaUniversità di Bari “A. Moro”
Nel 1938 Hallpike e Cairns e Yamakawaindipendentemente correlarono la sindrome di Meniere all’idropeendolinfatico
Regolazione del volume e della composizione dei liquidi labirintici
Flusso Longitudinale
Trasporto ionico e gradienti osmotici
Mèniére’s Disease
Terapia Chirurgica della MD
• Conservativa
– Chirurgia del Sacco Endolinfatico
• (Portmann 1927)
• Ablativa
– Labirintectomia Chimica
– Neurectomia Vestibolare
Mèniére’s Disease
Portmann 1927 House 1962
Shea 1966 Shambaugh 1966
Chirurgia del SEES decompression and stomy ES-subarachnoid shunt
ES-mastoid shunt Enlarged ES decompression
Gibson 1994
Chirurgia del SE
Mèniére’s Disease
Chirurgia del SERazionale
Alterato riassorbimento dell’endolinfa
• Decompressione del SE
• Rivascolarizzazione dell’area perisacculare
• Diffusione passiva dell’endolinfa
• Creazione di un flusso osmotico tra sacco edendolinfa
Mèniére’s Disease
1995 AAO-HNS classification Vertigo results
Secondary treatment due to disability from vertigoF
Poorer control of definitive spellsE> 120
Insignificant control of definitive spellsD81-120
Limited control of definitive spellsC41-80
Substantial control of definitive spellsB1-40
Complete control of definitive spellsA0
DescriptionClassNumerical
value
Numerical value = (X/Y) x 100 rounded to the nearest whole number, were X is the averagenumber of definitive spells per month for the 6 months after treatment and Y is the averagenumber of definitive spells per month for the 6 months before treatment.
Mèniére’s Disease
1995 AAO-HNS classification Hearing evaluation
PTA 0.5 - 3 kHz Change 10 dB
SDS Change 15 %
Mèniére’s Disease
Endolymphatic sac surgery outcomes follow-up 2 yrs
Technique N.
Pts
% vertigo
A+B
% PTA
Worse
ESD 119 89 44
EMS 392 80 25
ESS 105 79 37
Grant & Welling 1997
Published series 1986-1996
Mèniére’s Disease
EMS vs MTResults %
follow-up > 10 yrs
V H T F
Technique N.
Pts
A+B W B W B W
EMS 28 86 72 56 8 76 0
MT 26 86 48 30 11 74 4
p ns ns ns ns ns ns
Quaranta 2004
Mèniére’s Disease
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2 years 4 years 6 years >10 years
EMS MT
p 0.033
ns ns ns
EMS vs MTVertigo Results %
Class A+B
Quaranta 2004
Mèniére’s Disease
Mèniére’s Disease
Mèniére’s DiseaseNo Vertigini post-op Si Vertigini post-op
Mèniére’s Disease
Conclusioni
• La chirurgia del SE non modifica la storianaturale della Malattia di Meniere
• Potrebbe incrementare le probabilità del paziente di “guarire” prima
• Non previene il peggioramento uditivo
• Non interviene sul meccanismo fisiopatologiadell’idrope endolinfatico
Intratympanic ototoxic drugs
Schucknecht (1957)
streptomycin
Lange (1976)
gentamicin
Gentamicina Intratimpanica
• RATIONALE
– primariamente vestibulotossica
– danno alle “dark cells”
• INDICAZIONI
– vertigini invalidanti
– fallimento terapia medica
– udito stabilizzato
– fallimento della terapia chirurgica funzionale
Materiali e Metodi
• Tutti i pazienti sono stati sottoposti un
protocollo terapeutico consistente in 2
iniezioni intratimpaniche di gentamicina
ad un intervallo di 7 giorni
• Eventuali ulteriori applicazioni se
vertigini
Materiali e Metodi
• Numero di trattamenti
– 1 iniezione 9 pz
– 2 iniezioni 19 pz
– 3 iniezioni 8 pz
– 4 iniezioni 4 pz
– 5 iniezioni 1 pz
• Dosaggio
– 20 mg/ml 26pz
– 40 mg/ml 14pz
– 80 mg/ml 1 pz
Neurectomia Vestibolare Selettiva• RATIONALE
– deafferentare i centri del
labirinto posteriore malato
• INDICAZIONE– vertigini invalidanti
– fallimento terapia medica
– ipoacusia stabilizzata
– fallimento altre terapie chirurgiche
Neurectomia Vestibolare
• Retrolabirintica
• Retrosigmoidea
• Fossa Cranica Media
• Translabirintica
Via retrolabirintica allargata
VIDEO
Risultati sulla vertigine(2 anni di FU)
Risultati sull’udito(2 anni di FU)
Risultati sull’acufene(2 anni di FU)
Risultati sulla fullness(2 anni di FU)
Conclusioni
• Il trattamento chirurgico è indicato solo nei casi in cui la terapia medica non sia risultata efficace
• L’intervento deve essere di prima intenzione funzionale nei soggetti con udito socialmente utile
• Negli altri casi è lecito ricorrere alla labirintectomia chimica selettiva o alla neurectomia vestibolare
