ADDOME ACUTO

Dolore addominale, ad insorgenza improvvisa e di intensità variabile,

accompagnato da disturbi della canalizzazione intestinale

ADDOME ACUTO

Da questa definizione è facile dedurre come sia necessario identificare una patologia d’organo in

tempi brevi basandosi su:

• Corretta anamnesi

• Accurato esame obiettivo

• Valutazione radiologica e strumentale essenziale

ADDOME ACUTO

Durante l’esame del paziente è importante considerare:

• Sesso ed età

• Sede e modalità di insorgenza del dolore

• Irradiazione del dolore

• Intensità del dolore

• Tipo di dolore

ADDOME ACUTO Al dolore addominale possono

associarsi sintomi generali quali:

• Anoressia• Lipotimia• Nausea• Vomito• Diarrea• Stipsi• Disturbi urinari e ginecologici

ADDOME ACUTO Diagnostica di laboratorio

• Emocromo con formula leucocitaria

• Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia.

• Prove di coagulazione

• Elettroliti sierici

• Esame delle urine

ADDOME ACUTO Diagnostica per immagini

• Rx diretta dell’ addome in posizione supina e in ortostatismo

• Esami radiologici contrastografici

• Ecografia

• TAC

ADDOME ACUTO Diagnostica strumentale

• Endoscopia digestiva

• Laparoscopia

Gastroscopia

Colonscopia

Classificazione eziologica delle peritoniti acute:

• Peritoniti da perforazione

• Peritoniti di origine infiammatoria

• Peritoniti di origine non infiammatoria (emoperitoneo)

PERITONITI DA PERFORAZIONESTOMACO E DUODENO

Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ duodenale)

• violenta sintomatologia di esordio• dolore “a colpo di pugnale”• localizzazione epigastrica• posizione supina obbligata• tachipnea e tachicardia

PERITONITI DA PERFORAZIONESTOMACO E DUODENO

Dopo 4-6 ore• ipotensione e shock

• progressiva distensione addominale

• ileo adinamico

E. O.• contrattura di difesa

• Blumberg positivo

• scomparsa dell’aia di ottusità epatica

• rallentamento dei rumori peristaltici

PERITONITI DA PERFORAZIONESTOMACO E DUODENO

Diagnostica di laboratorio:• aumento G.B. (> 12000)

• aumento dell’ematocrito (emoconcentrazione)

• urine concentrate

Diagnostica per immagini• Rx diretta dell’addome (nel 90% presenza di aria libera

nell’addome; falce d’aria sottodiaframm.)• ETG epato-bilio-pancreatica

PERITONITI DA PERFORAZIONEVIE BILIARI

Spandimento endoperitoneale di bile (flogosi acute,

tumori, lesioni vie biliari extraepatiche)

• Dolore sordo poi violento• Localizzazione in ipocondrio dx• Spesso irradiato alla scapola omolaterale• Nausea e vomito

PERITONITI DA PERFORAZIONEVIE BILIARI

Dopo alcune ore:• febbre

• tachicardia

• grave disidratazione

• ittero o subittero (se presente ostruzione)

E.O.• addome disteso

• contrattura di difesa

• Blumberg positivo

• ileo paralitico

PERITONITI DA PERFORAZIONEVIE BILIARI

Diagnostica di laboratorio:• leucocitosi

• emoconcentrazione

• aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina

• urine concentrate

Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (ileo paralitico)

• ETG (patologia litiasica biliare)

PERITONITI DA PERFORAZIONEINTESTINO TENUE

Perforazioni• Dolore “a colpo di pugnale”

• Localizzazione periombelicale

• Tachicardia

E.O.• Contrattura di difesa

• Blumberg positivo

• Scomparsa dell’aia di ottusità epatica

• Silenzio peristaltico

PERITONITI DA PERFORAZIONEINTESTINO TENUE

Diagnostica di laboratorio:• leucocitosi

• squilibrio elettrolitico

• deplezione volemica

Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (presenza di aria libera)

• ETG (ruolo limitato nei casi di peritonite circoscritta)

PERITONITI DA PERFORAZIONECOLON

Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa, colite ischemica

• Dolore addominale diffuso di tipo gravativo

• Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio

• Chiusura dell’alvo a feci e gas

PERITONITI DA PERFORAZIONECOLON

• Febbre

• Tachicardia e tachipnea

• Iperestesia cutanea

E.O.• Contrattura di difesa

• Blumberg positivo

• Scomparsa dell’aia di ottusità epatica

• Arresto della peristalsi

PERITONITI DA PERFORAZIONECOLON

Diagnostica di laboratorio:• Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei

pazienti settici

Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome

• Clisma opaco

• ETG e TAC (utili solo per la definizione di raccolte purulente saccate)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE

• Dolore sordo o crampiforme prima in reg. epigastrica e successivamente localizzato in fossa iliaca dx.

• La migrazione del dolore è da ritenersi caratteristica, anche se incostante.

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE

• Dolore

• Nausea e vomito

• Alterazioni della canalizzazione (diarrea o stipsi)

Più tardivamente può comparire:

• Febbre

• Alvo chiuso a feci e gas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE

E.O.

Punti semeiologici di particolare importanza:• Mc Burney

• Monroe

• Lanz

• Rovsing

• Blumberg

• Ileo-psoas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE

• Contrattura di difesa (limitata o diffusa)

• Diffuso meteorismo

• Peristalsi normale o esaltata

• All’esplorazione rettale e vaginale: spiccata dolorabilità a livello del cavo di Douglas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITE

Diagnostica di laboratorio:• Emocromo con formula leucocitaria

• Esame urine

• Test di gravidanza

Diagnostica per immagini• Rx diretta addome

• ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare)

• Laparoscopia

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITE

Complicanza della litiasi biliare

• Dolore gravativo in ipocondrio dx

• Irradiazione sottoscapolare, epigastrica, retrosternale

• Vomito biliare e febbre

• Possibile presenza di ittero e subittero

• Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo adinamico)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITE

E.O.• Ridotte escursioni respiratorie

• Distensione addominale

• Contrattura di difesa

• Blumberg e Murphy positivi

• Timpanismo circostante all’area flogistica

• Peristalsi rallentata

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITE

Diagnostica di laboratorio:• Leucocitosi elevata (fino a 20-30000) con spiccata neutrofilia

Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (calcoli, ileo paralitico)

• ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche, mostra ispessimento o assottigliamento della parete del viscere)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPANCREATITE

• Dolore ingravescente o violento, trafittivo• Localizzazione epigastrica• Irradiazione a cintura (forme necrotizzanti)• Nausea e vomito

E.O.• Tachicardia• Pallore e sudorazione fredda• Può essere presente ittero o subittero

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPANCREATITE

• Discreta distensione addominale• Contrattura di difesa• Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella regione

dei fianchi)• Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione

periombelicale)• Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del

legamento inguinale)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPANCREATITE

Diagnostica di laboratorio:• Emocromo con formula leucocitaria

• Amilasemia

• Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici

Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (calcificazioni, ileo paralitico)

• ETG addome superiore

• TAC e angio-TC

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIADIVERTICOLITE

Complicanza della malattia diverticolare

• Dolore intenso • Irradiazione in regione ipogastrica• Febbre elevata• Disuria• Alvo diarroico o chiuso a feci e gas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIADIVERTICOLITE

E.O.• Contrattura di difesa

• Massa palpabile dolente

• Diffuso timpanismo colico a monte

• Ipoperistaltismo

• Rumori metallici

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIADIVERTICOLITE

Diagnostica di laboratorio:• Leucocitosi variabile

Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome (stato occlusivo)

• Rx clisma opaco con contrasto “idrosolubile”

• Assolutamente no il solfato di bario

• TAC

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.EMOPERITONEO

Cause:• Spontaneo o post-traumatico

• 90% rottura di organi parenchimatosi

• Rottura di AAA

• Rottura di gravidanza tubarica

Si presenta con:• Dolore acuto trafittivo

• Rapida anemizzazione

• Contrazione della diuresi

• Sudorazione fredda

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.EMOPERITONEO

E.O.• Addome disteso

• Rallentamento peristaltico

• Dolorabilità alla esplorazione rettale e vaginale

• Zone di ottusità

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.EMOPERITONEO

Diagnostica di laboratorio:• Anemizzazione

• Caduta della Po2

• Alterazioni degli elettroliti

Diagnostica per immagini:• ETG

• TAC

• Laparoscopia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEDUODENO

• Vomito “a getto” privo di bile ostruzione a livello pilorico

• Vomito biliare ostruzione sottopapillare

• Vomito a contenuto enterico ostruzione a livello del digiuno prossimale

• Grave disidratazione

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEDUODENO

E.O.• Tumefazione epigastrica• Guazzamento all’auscultazione

Diagnostica• Fondamentalmente clinica• Rx contrasto “idrosolubile”

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEINTESTINO TENUE

VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE,

STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA

• Dolore improvviso• Localizzazione periombelicale• Nausea• Vomito• Febbre elevata

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEINTESTINO TENUE

E.O.• Polso frequente e molle• Presenza di eventuali pregresse cicatrici• Aree di timpanismo• Iperperistaltismo e rumori metallici

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEINTESTINO TENUE

Diagnostica di laboratorio:• leucocitosi

Diagnostica per immagini:• Rx diretta addome in clinostatismo (anse intestinali dilatate a

monte dell’ostruzione) in ortostatismo (livelli idroaerei)

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHECOLON

VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI

• Dolore intenso localizzato inizialmente in regione mesogastrica poi ai quadranti laterali

• Irradiazione verso il basso a destra (volvolo del cieco) o a sinistra (volvolo del sigma)

• Febbre • Tachicardia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHECOLON

E.O.• Distensione addominale• Timpanismo enterocolico di diversa entità• Rallentamento della peristalsi

DIAGNOSTICA• Rx diretta addome• Clisma opaco• Coloscopia

ADDOME ACUTO VASCOLARE

• Rottura di aneurisma

• Infarto intestinale

• Colite ischemica