COMA METABOLICO

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COMA IPOGLICEMICO - Visitiamo il Paziente !

Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza in : ore (eccesso terapia, digiuno, sforzo..)

Esame Obiettivo :

PA : non significativa FC : tachicardia bradicardia

Ventilazione : non significativa (tachipnea bradipnea)

Idratazione : non rilevante / sudorazione / pallore

Neurologico : sopore progressivo coma, altrimenti non sign.; pupille : midr mios

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COMA IPERGLICEMICO - Visitiamo il Paziente !

Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Situazioni di aumento richiesta di ipoglicemizzante Insorgenza : giorni

Progressiva riduzione livello di coscienza : sopore, confusione, stupor, coma

- poliuria, astenia- contrazione diuresi- crisi epilettiche, segni centrali fino ad emiparesi

Esame Obiettivo :

PA : variabile ( frequentemente ridotta)

FC : tendente alla tachicardia

Ventilazione : non significativa

Idratazione : disidratazione anche severa (mucose, bulbi oc., cute)

Neurologico : coma (10%), generalmente non segni focali

pupille : midriasi

Elemento determinante : DISIDRATAZIONE !

CarnitinaAcyl-transferasi

CarnitinaAcyl-transferasi

COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente !

Anamnesi : fondamentale (quando possibile)

• 90% dei casi avviene in pazienti con diabete noto

- 2 casi / 100 anni-pz con diabete insulino-dipendente

- Quadro d’esordio del 3% dei DM insulino-dipendente

- M > F

- età: giovani > anziani

- mortalità: 3-5%

COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente !

Anamnesi : fondamentale (quando possibile) Insorgenza : giorni

-poliuria, polidipsia (ev. dimagramento)

Disidratazione / deplezione ionica ed acidosi :

-Astenia, crampi muscolari, dolore addominale, deficit coscienza

-Acidosi :

-Nausea, vomito, anoressia

COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente !

Es. Obiettivo :

- PA : ipotensione anche marcata

- FC : aumentata

- Ventilazione : iperventilazione – resp. di Kussmaul – alito aceton.

- Idratazione : disidratazione importante (mucose, bulbi oc., cute)

- Neurologico : coma, ipotonia, iporeflessia; pupille : midriasi

Valutazione dei corpi chetonici con il nitroprussiato

(anche striscie reattive):

misura l’ ac. acetoacetico (e in parte l’acetone);

NON misura l’ac. -OH-butirrico

ac. -OH-butirrico : ac. Acetacetico + Acetone

(vn = 3:1 DKA = 8:1 )

Puo’ sottostimare quindi lo scompenso metabolico :

La chetosi si misura più attendibilmente con

il monitoraggio del pH e del Gap Anionico