14. vascolare venoso+ ernie be n

Post on 26-Jun-2015

509 views 4 download

Transcript of 14. vascolare venoso+ ernie be n

PATOLOGIA VENOSA DEGLI ARTI INFERIORI

VARICI

DEGLI ARTI INFERIORI

http://www.fcr.re.it/sids/sani/venevari.html

1Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

2Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

3

VARICI DEGLI ARTI INFERIORI

Dilatazioni venose associate ad alterazioni permanenti della parete vasale

Si distinguono in

primitive od essenziali

secondarie o sintomatiche

4Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

VARICI DEGLI ARTI INFERIORI

Etiologia

VARICI ESSENZIALIbase costituzionale

difettosa struttura della parete vasale

dilatazione ed insufficienza valvolare

5Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

VARICI DEGLI ARTI INFERIORI

Etiologia

VARICI SECONDARIEconseguenza di un sovraccarico pressorio nel circolo

superficiale per aumento di pressione del circolo profondo (es. dopo TVP)

inversione del flusso attraverso le v. perforanti

sfiancamento delle valvole

sovraccarico pressorio permanente nel circolo superficiale

6Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

VARICI ESSENZIALI

Localizzazione lungo il territorio delle v. safene e delle loro collaterali

Comparsa in età adulta

Maggior frequenza nel sesso femminile

7Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

VARICI ESSENZIALI

FATTORI PREDISPONENTI

• familiarità

• obesità

• gravidanze

• stazione eretta prolungata

• estroprogestinici

8Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

VARICI ESSENZIALI

SINTOMATOLOGIA

• facile stancabilità

• senso di pesantezza e dolenzia alle gambe

• gonfiore alle caviglie

9Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

VARICI ESSENZIALI

ESAME OBIETTIVO

• ectasie venose superciali

• edema sopramalleolare

• discromie cutanee• alterazioni trofiche (lesioni eczematose, ulcere

flebostatiche)

10Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

11

VARICI ESSENZIALI

12Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

DIAGNOSI

prova di Trendelemburg

prova di Perthes

ecocolordoppler

flebografia

Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

13

VARICI ESSENZIALI

14Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TERAPIA

elastocompressione

scleroterapia

stripping lungo o corto della safena

crossectomia

valvuloplastica

TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE E PROFONDA

15Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA

TRIADE DI VIRCHOW

ipercoagulabilità del sangue

lesione della parete vasale

rallentamento della corrente ematica

16Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA

FATTORI PREDISPONENTI ALLA TROMBOSI VENOSA

inattività fisica

età avanzata

sesso femminile

alimentazione ricca di grassi

gravidanza

17Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA

FATTORI PREDISPONENTI ALLA TROMBOSI VENOSA

interventi chirurgici

allettamento prolungato

traumi

policitemia

neoplasie

18Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE

interessa segmenti delle v. safene e loro tributarie

predisponenti sono

- varici

- microtraumi ripetuti

- ferite infette

- diabete

19Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,

ernie

TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE

CLINICA

cute calda e arrossata

dolente spontaneamente e alla pressione

cordone duro : segmento di vena trombizzato

20Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE

DIAGNOSI

esame clinico

ecocolordoppler

21Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE

TERAPIA

impacchi caldo-umidi

antinfiammatori

bendaggio elasto-compressivo

incisione e svuotamento del trombo

mobilizzazione precoce

22Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

Formazione di trombi nel sistema venoso profondo: vv. del polpaccio, vv. femorali, vv. iliache

23Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

SINTOMATOLOGIA

febbre

tachicardia

dolore e spasmo muscolare

24Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

ESAME OBIETTIVO

edema dell’arto

cianosi

ipertermia

segno di Bauer (dolore alla compressione del polpaccio)

segno di Homans (dolore alla flessione dorsale del piede)

25Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

DIAGNOSI

esame clinico

ecocolordoppler

26Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

TROMBOSI VENOSA PROFONDA

TERAPIA

anticoagulanti

filtri od ombrelli cavali

mobilizzazione tardiva

27Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

MALATTIA TROMBOEMBOLICA

28Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

MALATTIA TROMBOEMBOLICA

Stato morboso legato alla formazione di trombi nelle vene della grande circolazione

- è la più terribile complicanza delle trombosi venose

- nel 30% dei casi di E.P. il punto di partenza è rintracciabile nelle vene del circolo profondo del bacino e degli arti inferiori

29Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

MALATTIA TROMBOEMBOLICA

OSTRUZIONE EMBOLICA MASSIVA

uno o più emboli si arrestano alla biforcazione dell’arteria polmonare o nei suoi rami maggiori

La morte sopraggiunge in pochi minuti

30Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

MALATTIA TROMBOEMBOLICAOSTRUZIONE EMBOLICA MASSIVA

se l’embolo determina un’occlusione incompleta si instaura un quadro di SHOCK al quale si aggiungono i segni caratteristici dell’embolia

- dispnea intensa

- cianosi

- turgore delle giugulari

- dolore retrosternale di tipo anginoso

- diminuzione della PA ed aumento della PVC: cuore polmonare acuto

31Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

MALATTIA TROMBOEMBOLICAINFARTO POLMONARE

l’embolia si ferma ad occludere un’arteria bronchiale

La triade sintomatologica è costituita da:

- dolore toracico

- dispnea

- emoftoe

- tachicardia

- febbre e leucocitosi

32Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

MALATTIA TROMBOEMBOLICA

EMBOLIA DISSEMINATA A PICCOLI FOCOLAI

piccoli emboli si fermano ad occludere le piccole arterie polmonari (frequente complicanza post-operatoria o dopo prolungato allettamento)

Lo stato generale del paziente si aggrava gradualmente con

- ambascia

- tachipnea

- tachicardia

- febbre irregolare

- polso rampante (aumento irregolare o improvviso della frequenza

33Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

MALATTIA TROMBOEMBOLICA

TRATTAMENTO

Anticoagulanti la terapia di prima scelta

EPARINA

Agenti trombolitici

UROCHINASI E STREPTOCHINASI

ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI34Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso,

ernie

Ernie e laparoceli

ERNIAERNIA= fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavità che normalmente lo contiene

35Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

Ernie

ERNIE INTERNEERNIE INTERNE

Ernie iatali

ERNIE ESTERNEERNIE ESTERNE Ernie inguinali Ernie ombelicali Ernie crurali

36Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

Ernie

ERNIE CONGENITEERNIE CONGENITE

Ernie presenti alla nascita, compreso il sacco erniario

ERNIE ACQUISITEERNIE ACQUISITEErnie che compaiono in seguito , ha importanza la predisposizione anatomica su cui agisce l’aumento , anche fisiologico della pressione addominale

37Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

Ernie

38Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

Ernie

39Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie

Ernie inguinali

Il 90% delle ernie sono inguinali.

La porta erniaria è l’anello inguinale esterno.

Ernia inguinale obliqua esternaErnia inguinale obliqua esterna

Ernia inguinale diretta Ernia inguinale diretta

40Chirurgia - 14 - Vascolare, venoso, ernie