ECOCARDIOGRAFIA FETALEAPPROCCIO SISTEMATICO SEQUENZIALE PER LA

DIAGNOSI DI CARDIOPATIE CONGENITE SEMPLICI E COMPLESSE

Prof. ssa Flavia VentrigliaU.O.C. di Cardiologia Pediatrica

“SAPIENZA“ Università di Roma

ECOCARDIOGRAFIA FETALE II LIVELLO - METODICA

• Definizione anatomica ed emodinamica normale e patologica del cuore

• Identificazione di difetti settali, rigurgiti valvolari, lesioni ostruttive

• Valutazione della funzione cardiovascolare

• Diagnosi e monitoraggio dei disturbi del ritmo cardiaco

ECOCARDIOGRAFIA FETALE

POSIZIONE DEL FETO NELL’ADDOME MATERNO

ECOCARDIOGRAFIA FETALE

TAGLI ECOCARDIOGRAFICI DEL CUORE FETALE

Per definizione anatomica seguire

approccio sistematico - sequenziale

(situs viscero-atriale, connessioni veno-atriali, atri e forame ovale, connessioni

atrio-ventricolari, ventricoli, connessioni ventricolo-arteriose, arco aortico, dotto arterioso, cordone ombelicale, arteria

cerebrale media)

ECOCARDIOGRAFIA FETALE II LIVELLO

TUTTE LE IMMAGINI ANATOMICHE DERIVANO DA AUTOPSIE SU FETI O NEONATI CONSERVATI NEL MUSEO DI ANATOMIA PATOLOGICA DIRETTO DAL PROF. P. GALLO

L’ analisi sequenziale delle cardiopatie congenite prevede:

Definizione situs atriale

Modalita’ di connessione atrio- ventricolare

Modalita’ di connessione ventricolo arteriosa

PREMESSE DI ANATOMIA E CENNI DI ANALISI SEQUENZIALE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

SITUS SOLITUS posizione organi addominali e vasi

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

SITUS ATRIALE identificazione morfologia AURICOLE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

VCI VCS

RITORNI VENOSI SISTEMICI

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

CIRCOLAZIONE ATTRAVERSO IL FORAME OVALE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

PROIEZIONE APICALE 4 CAMERE

VD VS

AD

AS

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

EFFLUSSO VENTRICOLARE SINISTRO

vs

ao

as

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

EFFLUSSO VENTRICOLARE DESTRO

ap

vd

adAP

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

ARCO AORTICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

ARCO DEL DOTTO ARTERIOSO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Anomalie del Situs

ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO DESTRO

AU

ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO SINISTRO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Anomalie del Situs

AU

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario – sequenziale

ISOMERISMO DXSBOCCO DIRETTO IN ATRIODELLE VENE SOVRAEPATICHE

ISOMERISMO SNAZYGOS CONTINUATION

AZ

AO

AO

AZAZ

AO

AZY

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Anomalie dei ritorni venosi sistemici

PERSISTENZA VENA CAVA SUPERIORE SN

vcss

sc

Visione posteriore

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Anomalie dei ritorni venosi polmonari

RITORNO VENOSO ANOMALO POLMONARE TOTALE SOTTODIAFRAMMATICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Anomalie dei ritorni venosi polmonari

RITORNO VENOSO ANOMALO PARZIALE IN SENO CORONARICO

SC

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Anomalie dei ritorni venosi polmonari

TOTALE PARZIALE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaretipo biventricolare

DOPPIA DISCORDANZA AV-VA- TRASPOSIZIONE CORRETTA

AS

“VD”

A

V

DOPPIO INGRESSO IN VENTRICOLO UNICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaretipo univentricolare

ADAS

VU

as

ad

vu

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaretipo univentricolare

ASSENTE CONNESSIONE ATRIO-VENTRICOLARE DX e SNATRESIA DELLA TRICUSPIDE – ATRESIA DELLA MITRALE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaretipo univentricolare

AD

AS

AS

VD VSvs

vd

ad

as

CANALE AV COMPLETO A PREDOMINANZA

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaremodo valvola unica

ADAS

VDVS

AU

VD

VS

AD AS

VD

VS

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaremodo valvola unica

CAV COMPLETO 18 SETT 32 SETT

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaremodo overriding-straddling

OVERRIDING E STRADDLING

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaremodo overriding-straddling

ANOMALIE DELLA GIUNZIONE ATRIO-VENTRICOLARE-TIPOOVERRIDING DELL’ANELLO TRICUPIDALE CON DIV

21 SETT

32 SETT

32 SETT

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Connessione atrio-ventricolaremodo criss - cross

CRISS – CROSS HEART

TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenzialeConnessione Ventricolo-Arteriosa

Discordante

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenzialeConnessione Ventricolo-Arteriosa

Discordante

TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI

Ao Ap

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

Doppia Uscita

DOPPIA USCITA DAL VENTRICOLO DX

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

Unica Uscita

VD

VS

T

UNICA USCITA PER TRUNCUS ARTERIOSUS

Tr

AP

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

Unica Uscita

AORTAAORTA

ATRESIA AORTICA

ATRESIA AORTICA E MITRALICA – S. CUORE SN IPOPLASICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

AD

AS

VD

VS

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

DOTTO DIPENDENZA CIRCOLO SISTEMICO

DOTTO DIPENDENZA CIRCOLO SISTEMICO

ATRESIA DELLA POLMONARE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

Unica Uscita

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

32 SETTIMANE 36 SETTIMANE

Dotto dipendenza circolo polmonare

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

Unica Uscita

FLUSSO NEL DOTTO ART. NELLE DOTTO DIPENDENZE:SISTEMICA e POLMONARE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Grossi Vasi

INTERRUZIONE DELL’ARCO AORTICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Grossi Vasi

INTERRUZIONE ARCO AORTICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Grossi Vasi

Coartazione Aortica

vd

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

Grossi Vasi

DOPPIO ARCO AORTICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

DOTTO ARTERIOSOANEURISMA

DOTTO ARTERIOSO

OSTRUZIONE ETORTUOSITA’ DOTTO

ARTERIOSO

10 MM

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici

ANEURISMA DELLA VALVOLADEL FORAME OVALE

DIFETTO INTERVENTRICOLAREperimembranoso sotoaortico

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici – Stenosi valvolari

AORTICA POLMONARE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici – Stenosi valvolari

ECOCARDIOGRAFIA FETALE

Anomalie semplici: Valvola aortica bicuspide

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare

DISPLASIA GRAVE DELLA TRICUSPIDEMALATTIA DI EBSTEIN

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare – Tumori cardiaci

vs

vd

Neoformazione in ventricolo sinistro

RABDOMIOMI CARDIACI ED AMARTOMA CEREBRALE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare – Tumori cardiaci

TERATOMA PERICARDICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare ANOMALIE

POLMONARI

ADENOMATOSI POLMONAREMACROCISTICA

SEQUESTRO POLMONARE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare CEREBRALI

ANEURISMA VENA DI GALENOFISTOLE AV CEREBRALI

NUOVE FRONTIERE 3D/4D

RICOSTRUZIONE 3D DEL VDX IN AP A SIV INTATTO

RICOSTRUZIONE 3D TUMORE IN VENTRICOLO SINISTRO

NUOVE FRONTIERE RMN

Da gennaio 2008 studiati con ecografia ostetrica/ecocardiografia/RMN fetale oltre200 feti:- gruppo A: feti con dislocazione del cuore per patologia polmonare- gruppo B: feti con sindrome polimalformativa e cardiopatia congenita- gruppo C: feti con patologia cardiaca isolata

POSSIBILE APPROCCIOMULTIDISCIPLINARE

CONCLUSIONI

..per passare da così ………………….. a così…………..

RINGRAZIAMENTI

• Al Prof. Colloridi mio maestro che mi ha avviato a questa affascinante branca della cardiologia fetale

• Al Prof. Marino mio attuale primario che mi consente di continuarla

• Ai miei stretti collaboratori,che volontariamente si offrono per questo impegnativo lavoro e lo rendono possibile con la loro professionalità ed umanità

• A tutte le famiglie che dignitosamente affrontano la diagnosi di una cardiopatia nel loro bambino