11 f ventriglia approccio sistematico

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAPPROCCIO SISTEMATICO SEQUENZIALE PER LA

DIAGNOSI DI CARDIOPATIE CONGENITE SEMPLICI E COMPLESSE

Prof. ssa Flavia VentrigliaU.O.C. di Cardiologia Pediatrica

“SAPIENZA“ Università di Roma

ECOCARDIOGRAFIA FETALE II LIVELLO - METODICA

• Definizione anatomica ed emodinamica normale e patologica del cuore

• Identificazione di difetti settali, rigurgiti valvolari, lesioni ostruttive

• Valutazione della funzione cardiovascolare

• Diagnosi e monitoraggio dei disturbi del ritmo cardiaco

ECOCARDIOGRAFIA FETALE

POSIZIONE DEL FETO NELL’ADDOME MATERNO


TAGLI ECOCARDIOGRAFICI DEL CUORE FETALE

Per definizione anatomica seguire

approccio sistematico - sequenziale

(situs viscero-atriale, connessioni veno-atriali, atri e forame ovale, connessioni

atrio-ventricolari, ventricoli, connessioni ventricolo-arteriose, arco aortico, dotto arterioso, cordone ombelicale, arteria

cerebrale media)

ECOCARDIOGRAFIA FETALE II LIVELLO

TUTTE LE IMMAGINI ANATOMICHE DERIVANO DA AUTOPSIE SU FETI O NEONATI CONSERVATI NEL MUSEO DI ANATOMIA PATOLOGICA DIRETTO DAL PROF. P. GALLO

L’ analisi sequenziale delle cardiopatie congenite prevede:

Definizione situs atriale

Modalita’ di connessione atrio- ventricolare

Modalita’ di connessione ventricolo arteriosa

PREMESSE DI ANATOMIA E CENNI DI ANALISI SEQUENZIALE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale

normale

SITUS SOLITUS posizione organi addominali e vasi


normale

SITUS ATRIALE identificazione morfologia AURICOLE


normale

VCI VCS

RITORNI VENOSI SISTEMICI


normale

CIRCOLAZIONE ATTRAVERSO IL FORAME OVALE


normale

PROIEZIONE APICALE 4 CAMERE

VD VS

AD

AS


normale

EFFLUSSO VENTRICOLARE SINISTRO

vs

ao

as


normale

EFFLUSSO VENTRICOLARE DESTRO

ap

vd

adAP


normale

ARCO AORTICO


normale

ARCO DEL DOTTO ARTERIOSO


Anomalie del Situs

ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO DESTRO

AU

ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO SINISTRO


Anomalie del Situs

AU

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario – sequenziale

ISOMERISMO DXSBOCCO DIRETTO IN ATRIODELLE VENE SOVRAEPATICHE

ISOMERISMO SNAZYGOS CONTINUATION

AZ

AO

AO

AZAZ

AO

AZY

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Anomalie dei ritorni venosi sistemici

PERSISTENZA VENA CAVA SUPERIORE SN

vcss

sc

Visione posteriore


Anomalie dei ritorni venosi polmonari

RITORNO VENOSO ANOMALO POLMONARE TOTALE SOTTODIAFRAMMATICO



RITORNO VENOSO ANOMALO PARZIALE IN SENO CORONARICO

SC



TOTALE PARZIALE


Connessione atrio-ventricolaretipo biventricolare

DOPPIA DISCORDANZA AV-VA- TRASPOSIZIONE CORRETTA

AS

“VD”

DOPPIO INGRESSO IN VENTRICOLO UNICO


Connessione atrio-ventricolaretipo univentricolare

ADAS

VU

as

ad

vu

ASSENTE CONNESSIONE ATRIO-VENTRICOLARE DX e SNATRESIA DELLA TRICUSPIDE – ATRESIA DELLA MITRALE



AD

AS

AS

VD VSvs

vd

ad

as

CANALE AV COMPLETO A PREDOMINANZA


Connessione atrio-ventricolaremodo valvola unica

ADAS

VDVS

AU

VD

VS

AD AS

VD

VS


Connessione atrio-ventricolaremodo valvola unica

CAV COMPLETO 18 SETT 32 SETT


Connessione atrio-ventricolaremodo overriding-straddling

OVERRIDING E STRADDLING


Connessione atrio-ventricolaremodo overriding-straddling

ANOMALIE DELLA GIUNZIONE ATRIO-VENTRICOLARE-TIPOOVERRIDING DELL’ANELLO TRICUPIDALE CON DIV

21 SETT

32 SETT

32 SETT


Connessione atrio-ventricolaremodo criss - cross

CRISS – CROSS HEART

TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenzialeConnessione Ventricolo-Arteriosa

Discordante

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenzialeConnessione Ventricolo-Arteriosa

Discordante

TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI

Ao Ap

ECOCARDIOGRAFIA FETALEApproccio segmentario-sequenziale Connessione Ventricolo-Arteriosa

Doppia Uscita

DOPPIA USCITA DAL VENTRICOLO DX


Unica Uscita

VD

VS

T

UNICA USCITA PER TRUNCUS ARTERIOSUS

Tr

AP


Unica Uscita

AORTAAORTA

ATRESIA AORTICA

ATRESIA AORTICA E MITRALICA – S. CUORE SN IPOPLASICO


AD

AS

VD

VS


DOTTO DIPENDENZA CIRCOLO SISTEMICO

DOTTO DIPENDENZA CIRCOLO SISTEMICO

ATRESIA DELLA POLMONARE


Unica Uscita


32 SETTIMANE 36 SETTIMANE

Dotto dipendenza circolo polmonare


Unica Uscita

FLUSSO NEL DOTTO ART. NELLE DOTTO DIPENDENZE:SISTEMICA e POLMONARE


Grossi Vasi

INTERRUZIONE DELL’ARCO AORTICO


Grossi Vasi

INTERRUZIONE ARCO AORTICO


Grossi Vasi

Coartazione Aortica

vd


Grossi Vasi

DOPPIO ARCO AORTICO


DOTTO ARTERIOSOANEURISMA

DOTTO ARTERIOSO

OSTRUZIONE ETORTUOSITA’ DOTTO

ARTERIOSO

10 MM

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici

ANEURISMA DELLA VALVOLADEL FORAME OVALE

DIFETTO INTERVENTRICOLAREperimembranoso sotoaortico

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici – Stenosi valvolari

AORTICA POLMONARE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie semplici – Stenosi valvolari


Anomalie semplici: Valvola aortica bicuspide

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare

DISPLASIA GRAVE DELLA TRICUSPIDEMALATTIA DI EBSTEIN

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare – Tumori cardiaci

vs

vd

Neoformazione in ventricolo sinistro

RABDOMIOMI CARDIACI ED AMARTOMA CEREBRALE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare – Tumori cardiaci

TERATOMA PERICARDICO

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare ANOMALIE

POLMONARI

ADENOMATOSI POLMONAREMACROCISTICA

SEQUESTRO POLMONARE

ECOCARDIOGRAFIA FETALEAnomalie Rare CEREBRALI

ANEURISMA VENA DI GALENOFISTOLE AV CEREBRALI

NUOVE FRONTIERE 3D/4D

RICOSTRUZIONE 3D DEL VDX IN AP A SIV INTATTO

RICOSTRUZIONE 3D TUMORE IN VENTRICOLO SINISTRO

NUOVE FRONTIERE RMN

Da gennaio 2008 studiati con ecografia ostetrica/ecocardiografia/RMN fetale oltre200 feti:- gruppo A: feti con dislocazione del cuore per patologia polmonare- gruppo B: feti con sindrome polimalformativa e cardiopatia congenita- gruppo C: feti con patologia cardiaca isolata

POSSIBILE APPROCCIOMULTIDISCIPLINARE

CONCLUSIONI

..per passare da così ………………….. a così…………..

RINGRAZIAMENTI

• Al Prof. Colloridi mio maestro che mi ha avviato a questa affascinante branca della cardiologia fetale

• Al Prof. Marino mio attuale primario che mi consente di continuarla

• Ai miei stretti collaboratori,che volontariamente si offrono per questo impegnativo lavoro e lo rendono possibile con la loro professionalità ed umanità

• A tutte le famiglie che dignitosamente affrontano la diagnosi di una cardiopatia nel loro bambino

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